Руководство по психодинамической диагностике ( PDM ) — это диагностическое руководство, аналогичное Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) или Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM). ДПМ был опубликован 28 мая 2006 года.
Информация, содержащаяся в PDM, была собрана совместной целевой группой, в которую входят члены Американской психоаналитической ассоциации , Международной психоаналитической ассоциации , Отдела психоанализа (39-е подразделение) Американской психологической ассоциации , Американской академии психоанализа и динамической психиатрии , и Национальный членский комитет по психоанализу в клинической социальной работе.
Хотя она основана на текущих исследованиях нейробиологии и результатов лечения, Бенедикт Кэри отметил в статье New York Times 2006 года , что многие концепции PDM адаптированы из классической психоаналитической традиции психотерапии. Например, ДПМ указывает, что тревожные расстройства могут быть связаны с «четырьмя основными опасными ситуациями», описанными Зигмундом Фрейдом (1926) [1] как потеря значимого другого; потеря любви; потеря целостности тела; и утрата утверждения собственной совестью. [2] Он использует новый взгляд на существующую диагностическую систему, поскольку позволяет клиницистам описывать и классифицировать личностные особенности, соответствующие социальные и эмоциональные способности, уникальные психические профили и личный опыт пациента. [3]
PDM не предназначен для конкуренции с DSM или ICD. Авторы сообщают, что в работе подчеркиваются «индивидуальные различия, а также общие черты», «сосредотачиваясь на всем спектре психических функций», и она служит «[дополнением] к усилиям DSM и ICD по каталогизации симптомов. [4] Целевая группа намерена чтобы PDM дополнила существующие диагностические таксономии, предоставив «многомерный подход к описанию тонкостей общего функционирования пациента и способов участия в терапевтическом процессе» [5] .
С публикацией DSM-3 в 1980 году руководство перешло от многомерной модели под влиянием психоанализа к «неокрепелинской» описательной модели, ориентированной на симптомы, основанной на имеющихся и отсутствующих симптомах. ДПМ обеспечил возврат к психодинамической модели для нозологической оценки кластеров симптомов, измерений личности и измерений психического функционирования.
Это первое измерение классифицирует модели личности на две области. Во-первых, он рассматривает спектр типов личности и помещает личность человека в континуум от нездоровой и неадаптивной к здоровой и адаптивной. Во-вторых, он классифицирует то, как человек «организует психическое функционирование и взаимодействует с миром». [4]
Рабочая группа добавляет: «Этот параметр был помещен на первое место в системе PDM из-за накопления доказательств того, что симптомы или проблемы не могут быть поняты, оценены или вылечены без понимания психической жизни человека, у которого есть симптомы. ". [4] Другими словами, список симптомов, характерных для диагноза, не дает адекватной информации врачу о том, как понимать и лечить симптомы без надлежащего контекста. По аналогии, если пациентка обратилась к врачу с жалобами на слезотечение и насморк, сами по себе симптомы не указывают на соответствующее лечение. Ее симптомы могли быть результатом сезонной аллергии, бактериальной инфекции носовых пазух, простуды или она могла только что прийти с похорон бабушки. Врач может лечить аллергию антигистаминными препаратами, инфекцию носовых пазух — антибиотиками, простуду — цинком, а после похорон дать пациентке салфетку «Клинекс». Все четыре состояния могут иметь очень похожие симптомы; все четыре состояния рассматриваются по-разному.
Далее PDM предоставляет «подробное описание эмоционального функционирования», под которым понимаются «способности, влияющие на личность человека и общий уровень психологического здоровья или патологии». [4] Это измерение обеспечивает «микроскопическое» исследование психической жизни пациента путем систематического учета его функциональных способностей к
Третье измерение начинается с диагностических категорий DSM-IV-TR; более того, помимо простого перечисления симптомов, PDM «продолжает описывать аффективные состояния, когнитивные процессы, соматические переживания и паттерны отношений, наиболее часто связанные клинически» с каждым диагнозом. [4] В этом измерении «группы симптомов» являются «полезными дескрипторами», которые представляют «паттерны симптомов пациента с точки зрения личного опыта пациента относительно его или ее преобладающих трудностей». [4] Рабочая группа приходит к выводу: «У пациента может наблюдаться несколько или множество закономерностей, которые могут быть связаны или не связаны между собой и которые следует рассматривать в контексте личности и психического функционирования человека. Многомерный подход... обеспечивает систематический способ описания пациентов, который соответствует их сложности и полезен при планировании соответствующего лечения». [4]
Guilford Press опубликовала новое издание «Руководства по психодинамической диагностике» (PDM-2), разработанного руководящим комитетом, в состав которого вошли Витторио Лингиарди (редактор), Нэнси МакВильямс (редактор) и Роберт С. Валлерстайн (почетный председатель). Guilford Press получила рукопись для PDM-2 в сентябре 2016 года, дата выпуска — 20 июня 2017 года. [6]
Как и PDM-1, PDM-2 классифицирует пациентов по трем осям: «Ось P — личностные синдромы», «Ось M — профили психического функционирования» и «Ось S — Паттерны симптомов: субъективный опыт». Ось P следует рассматривать как «карту» личности, а не как список расстройств личности, как в DSM-5 и ICD-10 . PDM-2 определяет различные термины как часть оси P, включая «личность», «характер», «темперамент», «черты», «тип», «стиль» и «защита». Ось S во многом похожа на DSM и МКБ, поскольку включает в себя преимущественно психотические расстройства, расстройства настроения, расстройства, связанные в первую очередь с тревогой, расстройства, связанные с событиями и стрессорами, расстройства соматических симптомов и аддиктивные расстройства.