Агональное дыхание , гаспинг-дыхание или агональное дыхание — это отчетливый и ненормальный паттерн дыхания и рефлекса ствола мозга, характеризующийся хрипом, затрудненным дыханием и сопровождающийся странными вокализациями и миоклонусом . Возможные причины включают церебральную ишемию , гипоксию (недостаточное снабжение тканей кислородом ) или аноксию (полное истощение кислорода). Агональное дыхание — чрезвычайно серьезный медицинский признак, требующий немедленной медицинской помощи, поскольку состояние обычно прогрессирует до полного апноэ и предвещает смерть . Продолжительность агонального дыхания может варьироваться от двух вдохов до нескольких часов затрудненного дыхания. [1]
Термин иногда, неточно, используется для обозначения затрудненного, судорожного дыхания, сопровождающего недостаточность органов (например, печеночную недостаточность и почечную недостаточность ), SIRS , септического шока и метаболического ацидоза (см. дыхание Куссмауля , дыхание Чейна-Стокса или вообще любое затрудненное дыхание, включая дыхание Биота и атаксическое дыхание ). В частности, неспособность переносить секрецию в конце жизни, известная как предсмертный хрип, является отдельным явлением [2] [3] .
Агональное дыхание также часто наблюдается в случаях кардиогенного шока (снижение перфузии органов из-за сердечной недостаточности) или остановки сердца (отсутствие сердцебиения), когда агональное дыхание может сохраняться в течение нескольких минут после прекращения сердцебиения. [1] [4] [5] Наличие агонального дыхания в этих случаях указывает на более благоприятный прогноз, чем в случаях остановки сердца без агонального дыхания. У нереагирующего пациента с отсутствием пульса при остановке сердца агональное дыхание не является эффективным дыханием и является признаком сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Агональное дыхание встречается в 40% случаев остановки сердца, произошедших за пределами больничной среды. [5]
Агональный происходит от слова агония, которое обозначает борьбу. Таким образом, слово агональный используется исключительно в медицине для обозначения физиологической динамики человека непосредственно перед или во время смерти. [6]
_-_animation.gif/1280px-Pyramid_(medulla_oblongata)_-_animation.gif)
Дыхание контролируется дыхательным центром в продолговатом мозге , который находится в нижней части ствола мозга . Таким образом, наличие агонального дыхания подтверждает активность ствола мозга. [7] Кроме того, считается, что хватание ртом воздуха происходит из-за рефлекса в стволе мозга, вероятно, из-за низкой концентрации кислорода в крови. [1] Дыхание недостаточно для продолжения жизни, поскольку у пациента сейчас нарушена работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. [8]
Сохранение активности ствола мозга при агональном дыхании коррелирует с лучшими неврологическими исходами у пациентов с остановкой сердца вне больницы . [7]
Агональное дыхание — это затрудненное дыхание и усиленная работа дыхания, которые можно описать как хрипы и нерегулярный характер. Часто дыхание совпадает с состояниями высокой смертности, такими как остановка сердца и кардиогенный шок.
Такое дыхание указывает на чрезвычайную ситуацию и должно катализировать СЛР (сердечно-легочную реанимацию), BLS и вызов EMS (скорой медицинской помощи) [8] . Как только пациент оказывается под наблюдением медицинских работников, может начаться протокол ACLS для достижения ROSC , устранения аритмий и стабилизации состояния пациента [9] .
В процессе умирания пациенты теряют способность переносить свои выделения, что приводит к появлению звука, часто беспокоящего и эмоционально вызывающего у посетителей, называемого предсмертным хрипом . [2] Однако предсмертный хрип — это отдельное от агонального дыхания явление, связанное с неспособностью пациента переносить свои собственные выделения.
Для пациентов, находящихся в процессе смерти и не желающих реанимационных мероприятий (см. DNR и DNI), регулирование оральной и бронхиальной секреции (для уменьшения звука предсмертного хрипа) с помощью антихолинергических препаратов и снижение гидратации жидкости может быть полезным для снижения стресса у семьи и посетителей, а также симптомов пациента; однако это не повлияет на результаты лечения пациента. [2] [3]
Дыхание характеризуется тахипноэ и глубоким дыханием для компенсации метаболического ацидоза , например, при диабетическом кетоацидозе . [10] [11] . Такой характер дыхания совпадает с дыхательной недостаточностью. Необходимы интубация и искусственная вентиляция легких [11] .
Паттерн дыхания во время не-БДГ- сна, тесно связанный с левожелудочковой сердечной недостаточностью, которая характеризуется прерывистыми периодами апноэ и постепенным увеличением и последующим уменьшением дыхательных усилий. [12] [13] . У пациентов часто наблюдаются признаки и симптомы сердечной недостаточности, такие как затрудненное дыхание в положении лежа и сонливость в дневное время. Примечательно, что это не паттерн дыхания в конце жизни, и лечение ХСН у пациента является первоочередной задачей [13] .
Также известное как атактическое дыхание, это форма дыхания, связанная с повреждением головного мозга и характеризующаяся нерегулярными паттернами нормального дыхания, апноэ и тахипноэ [14] [15] . Названный в честь Камиля Биота , стиль дыхания отличается от стиля Чейна-Стокса тем, что типичный паттерн крещендо-декрещендо отсутствует [15] . Частота и подлинность этих дыханий являются предметом споров, однако с достижениями в области медицины те, кто испытывают такое дыхание, скорее всего, заранее находятся на искусственной вентиляции легких.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )