Адгезивный капсулит (АК) , также известный как замороженное плечо , является состоянием, связанным с болью в плече и скованностью. [1] Это распространенное заболевание плеча, которое характеризуется болью и потерей диапазона движения, особенно при наружном вращении . [3] Существует потеря способности двигать плечом, как произвольно, так и другими, в нескольких направлениях. [1] [2] Однако само плечо, как правило, не сильно болит при прикосновении. [1] Также может произойти потеря мышечной массы вокруг плеча. [1] Начало постепенное в течение недель или месяцев. [2] Осложнения могут включать перелом плечевой кости или разрыв сухожилия двуглавой мышцы . [2]
Причина в большинстве случаев неизвестна. [1] Состояние может также возникнуть после травмы или операции на плече. [2] Факторы риска включают диабет и заболевания щитовидной железы . [1] [4] [5]
Основной механизм включает воспаление и рубцевание . [2] [6] Диагноз обычно ставится на основании симптомов человека и физического осмотра . [1] Диагноз может быть подтвержден МРТ . [1] Согласно исследованиям, адгезивный капсулит связан с диабетом и гипотиреозом. Адгезивный капсулит встречался в пять раз чаще у пациентов с диабетом, чем в контрольной группе, согласно метаанализу, опубликованному в 2016 году. [3]
Состояние часто проходит само по себе со временем без вмешательства, но это может занять несколько лет. [1] Хотя можно попробовать ряд методов лечения, таких как НПВП , физиотерапия , стероиды и инъекции в плечо под высоким давлением , неясно, что лучше. [1] Хирургическое вмешательство может быть предложено тем, кому не становится лучше через несколько месяцев. [1] Распространенность адгезивного капсулита оценивается в 2–5 % от общей численности населения. [1] Чаще всего он встречается у людей в возрасте 40–60 лет и у женщин. [1]
Симптомы включают боль в плече и ограниченный диапазон движений, хотя эти симптомы распространены при многих заболеваниях плеча. Важным симптомом адгезивного капсулита является выраженная скованность, которая часто делает практически невозможным выполнение простых движений рукой. Боль из-за замороженного плеча обычно тупая или ноющая и может усиливаться ночью и при любом движении. [7]
Симптомы первичного замороженного плеча описываются как имеющие три [8] или четыре стадии. [9] Иногда описывается продромальная стадия, которая может присутствовать до трех месяцев до замораживания плеча. На этой стадии люди описывают острую боль в конце диапазона движения, ноющую боль в состоянии покоя и нарушения сна.
Результаты физического осмотра включают ограниченный диапазон движения во всех плоскостях движения как в активном, так и в пассивном диапазоне движения . [12] Это контрастирует с такими состояниями, как синдром импинджмента плеча или тендинит вращательной манжеты , при которых активный диапазон движения ограничен, но пассивный диапазон движения нормальный. Некоторые маневры обследования плеча могут быть невозможны из-за боли. [13]
Причины адгезивного капсулита не до конца понятны; однако существует несколько факторов, связанных с более высоким риском. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травму или операцию, приводящую к длительной неподвижности. Факторы риска первичного или идиопатического адгезивного капсулита включают многие системные заболевания, такие как сахарный диабет , инсульт , заболевания легких , заболевания соединительной ткани , заболевания щитовидной железы , заболевания сердца , аутоиммунные заболевания и контрактура Дюпюитрена . [14] Как диабет 1-го типа , так и диабет 2-го типа являются факторами риска этого состояния. [14]
Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, возникает без известного триггера. Он более склонен развиваться в недоминантной руке. [ необходима цитата ]
Адгезивный капсулит называется вторичным, если он развивается после травмы или операции на плече. [ необходима цитата ]
Основная патофизиология не до конца понятна, но, как правило, считается, что она имеет как воспалительные, так и фиброзные компоненты. Затвердение капсулы плечевого сустава является центральным моментом в процессе заболевания. Это является результатом рубцовой ткани ( спайки ) вокруг суставной капсулы. [14] Также может наблюдаться уменьшение синовиальной жидкости , которая обычно помогает плечевому суставу, шаровидному суставу , двигаться, смазывая зазор между плечевой костью и гнездом в лопатке . На болезненной стадии (стадия I) имеются доказательства наличия воспалительных цитокинов в суставной жидкости. [14]
Основным ограничивающим фактором внешнего вращения является утолщение клювовидно-плечевой связки , которая образует крышу вращательной манжеты и является основным симптомом адгезивного капсулита. Кроме того, клювовидно-плечевая связка обуславливает ограничение внутреннего вращения, учитывая ее связь с надостными и подлопаточным сухожилиями. По мере прогрессирования фаз адгезивного капсулита плечевая капсула (GH) начинает утолщаться, и в результате сокращение самой капсулы становится основной причиной того, почему диапазон движения будет ограничен во всех плоскостях движения. [15]
Адгезивный капсулит можно диагностировать по анамнезу и физическому осмотру. Часто это диагноз исключения, так как сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности плеча. При физическом осмотре адгезивный капсулит можно диагностировать, если пределы активного диапазона движения такие же или похожи на пределы пассивного диапазона движения. Наиболее сильно затруднено внешнее вращение плеча. [ необходима цитата ]
Визуализационные исследования не требуются для диагностики, но могут использоваться для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто будут нормальными, но визуализирующие признаки адгезивного капсулита можно увидеть на УЗИ или неконтрастной МРТ . УЗИ и МРТ могут помочь в диагностике, оценив клювовидно-плечевую связку , при этом ширина более 3 мм на 60% чувствительна и на 95% специфична для диагноза. Плечи с адгезивным капсулитом также характерно фиброзируются и утолщаются в подмышечной впадине и «ротаторном интервале», лучше всего видимом как темный сигнал на последовательностях T1 с отеком и воспалением на последовательностях T2. [16] Находка на УЗИ, связанная с адгезивным капсулитом, - гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в ротаторном интервале, отражающая фиброз. На болезненной стадии такой гипоэхогенный материал может демонстрировать повышенную васкуляризацию при допплеровском ультразвуковом исследовании . [17]
Ультразвуковое исследование в серой шкале может играть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. Оно также широко доступно, удобно и экономически эффективно. Утолщение клювовидно-плечевой связки , нижней капсулы/капсулы подмышечной впадины и аномалии ротаторного интервала, а также ограничение диапазона движения в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Диапазон движения запрещен из-за изменений ритма лопаточно-плечевого сустава, происходящих в плечевом суставе. Измененная кинематика лопатки может ограничивать передний и задний наклон, вращение вниз и опускание, а также внешнее вращение. Все эти ограничения приводят к чрезмерному повороту лопатки вверх. Ограничение заднего наклона лопатки обусловлено напряжением в нижней передней зубчатой мышце, передней капсуле и малой грудной мышце. Вращение вниз и опускание ограничены из-за напряжения ромбовидных мышц, верхней трапециевидной мышцы и верхней капсулы. [18] Соответствующие значения чувствительности составили 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности — 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9. [19]
Существует консенсус, что нехирургическое лечение является первоначальным выбором лечения замороженного плеча. [20] Нет убедительных доказательств в пользу какого-либо конкретного подхода; на самом деле, некоторые обзоры показывают, что мультимодальные подходы, объединяющие несколько методов лечения, являются лучшими. [21] Исследования в Великобритании показали, что существует три типичных подхода к лечению (физиотерапия, манипуляции плечом под общим наркозом и хирургия (артроскопическое капсулярное освобождение)). Все три метода лечения были признаны эффективными, но у них были разные преимущества и недостатки, что предполагает, что врачи и пациенты должны совместно выбирать наиболее подходящее лечение. [22] [23]
Эффекты большинства методов лечения в основном краткосрочны и направлены на облегчение таких симптомов, как боль в плече и снижение подвижности суставов. Обычные методы лечения включают упражнения, физиотерапию, пероральные анальгетики, такие как парацетамол и НПВП , а также внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Нехирургическое лечение может продолжаться в течение месяцев, с более сложными методами лечения, такими как ЭУВТ, движение под анальгезией и гидродилатация. Неясно, приводят ли эти методы лечения к более быстрому разрешению расстройства или только справляются с хроническими симптомами. Состояние обычно проходит само по себе с лечением или без него. Если консервативные меры не дают эффекта и состояние длится долго, или если доказательства указывают на хирургическое вмешательство, существует также несколько хирургических процедур, которые могут облегчить расстройство. [20]
Такие лекарства, как НПВП, могут использоваться для контроля боли. Пероральные стероиды могут обеспечить краткосрочные преимущества в диапазоне движений и боли, но имеют побочные эффекты, такие как гипергликемия. Кортикостероиды также могут использоваться путем местной инъекции. В краткосрочной и среднесрочной перспективе внутрисуставные инъекции кортикостероидов кажутся наиболее эффективными для облегчения боли и увеличения диапазона движений, хотя инъекция действительно несет осложнения. [24] К сожалению, эффекты лекарств не являются долгосрочными. Пероральные кортикостероиды, в частности, не следует использовать постоянно для лечения адгезивного капсулита из-за опасностей, связанных с длительным применением и отсутствием долгосрочной пользы. [ необходима цитата ]
Упражнения на растяжку и укрепление плеча улучшают функцию плеча и уменьшают боль. При использовании внутрисуставных инъекций кортикостероидов влияние упражнений на краткосрочное облегчение было незначительным, хотя отдельные исследования обнаружили некоторые преимущества. [24] Что касается техник, то задняя мобилизация плечевого сустава имела большой эффект; зеркальная терапия, укрепление вращательной манжеты , спрей и растяжка и мобилизация конечного диапазона имели умеренные результаты; непрерывное пассивное движение , распознавание лопатки, лопаточно-торакальные упражнения, ицзинь-цзин и укрепление нижней трапециевидной мышцы имели небольшой эффект; а электромагнитная терапия, мобилизация Кальтенборна и мобилизация мягких тканей с помощью инструментов (IASTM) имели незначительный эффект по сравнению с контрольными кинестетическими упражнениями. [21] Было обнаружено, что выполнение упражнений под наблюдением более эффективно, чем неконтролируемые упражнения дома. [20]
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) настоятельно рекомендуется как способ снижения уровня боли и улучшения диапазона движений и функционирования у людей с адгезивным капсулитом плеча 2 и 3 стадии. Было также обнаружено, что лазерная терапия имеет подобные эффекты у людей, имеющих дело с адгезивным капсулитом 2 стадии. Умеренные доказательства указывают на улучшение контроля боли, диапазона движений и функционального статуса для таких вмешательств, как методы PNF (растяжка), непрерывное пассивное движение, динамические упражнения на стабильность лопатки и традиционная физиотерапия. Существуют низкие доказательства для ручного мышечного высвобождения. [25]
Гидродилатационная или дистресс-артрография является спорной. Однако некоторые исследования показывают, что артрографическая дистресс-артрография может играть положительную роль в уменьшении боли и улучшении диапазона движений и функций. [26]
Иногда для разрыва спаек применяют манипуляции на плече под общим наркозом.
Если консервативные меры неэффективны, можно попробовать хирургическое вмешательство. Операция по рассечению спаек (капсулярный релиз) может быть показана в длительных и тяжелых случаях; процедура обычно выполняется с помощью артроскопии. Может потребоваться хирургическая оценка других проблем с плечом, например, субакромиального бурсита или разрыва вращательной манжеты. Резистентный адгезивный капсулит может поддаваться открытому релизу. Эта методика позволяет хирургу найти и устранить основную причину ограниченного движения плеча, такую как контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного интервала.
Большинство случаев адгезивного капсулита являются самоограничивающимися, но может потребоваться от 1 до 3 лет, чтобы полностью вылечиться. Боль и скованность могут не полностью исчезнуть у 20–50 процентов пострадавших людей. [14]
Адгезивный капсулит впервые поражает приблизительно от 0,75% до 5,0% процентов людей в год. [27] Показатели выше у людей с диабетом (10–46%). [28] После операции на груди некоторые известные осложнения включают потерю диапазона движения плеча (ROM) и снижение функциональной подвижности в вовлеченной руке. [29] Возникновение редко встречается у детей и людей до 40 лет, с самой высокой распространенностью в возрасте от 40 до 70 лет. [30] Состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин (70% пациентов — женщины в возрасте 40–60 лет). Люди с диабетом , инсультом , заболеваниями легких , ревматоидным артритом или болезнями сердца подвергаются более высокому риску замороженного плеча. Симптомы у людей с диабетом могут быть более длительными, чем у недиабетической популяции. [31]