stringtranslate.com

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой ( EIA , EIAn, EIAs) — редкое состояние, при котором анафилаксия , серьезная или опасная для жизни аллергическая реакция, вызывается физической активностью. [1] Считается, что примерно 5–15% всех зарегистрированных случаев анафилаксии вызваны физической нагрузкой. [2]

Точная доля населения с ОВОС неизвестна, но исследование 2001 года, в котором приняли участие 76 229 японских учащихся младших классов средней школы, показало, что частота ОВОС составила 0,031%. [3]

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, не является широко известным или понятным состоянием: первые исследования этого расстройства были проведены только за последние 40 лет. Сообщение о случае ОВОС в 1979 году было первым исследованием такого рода, в котором было описано, что у пациента возник анафилактический шок, связанный с физическими упражнениями, через 5–24 часа после употребления моллюсков. [4]

Считается, что это заболевание более распространено у женщин: в двух исследованиях пациентов с ОВОС соотношение женщин и мужчин с этим расстройством составляет 2:1. [5] [6] Однако считается, что связи с этнической принадлежностью нет. [7]

Результаты опроса пациентов с ЭИА показали, что среднее количество приступов в год составляет 14,5. [6] Однако большинство больных ОВОС сообщают, что тяжесть и частота приступов со временем уменьшаются. [8]

Симптомы

Кампания по борьбе с анафилаксией делит симптомы ОВФ на две категории: легкие и тяжелые. Легкие симптомы могут включать «обширное покраснение кожи», крапивницу или крапивницу, отек тела ( ангионевротический отек ), отек губ, а также тошноту или рвоту. [9] Более серьезные симптомы могут включать отек языка, затруднение глотания или дыхания, сужение дыхательных путей, чувство обморока и потерю сознания. [9]

Симптомы могут появиться сразу после тренировки, но 90% пациентов сообщают о приступе через 30 минут после тренировки. [6]

В статье Шеффера и Остин (1980) событие EIA разделено на четыре отдельные стадии: продромальную, раннюю, полностью развитую и позднюю. [10] Характерные симптомы продромальной стадии включают покраснение и зуд. На ранней стадии развивается генерализованная крапивница . Если реакция не уменьшится, она может перейти в полностью развитую ИФА, при которой могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы и сужение дыхательных путей. Поздняя фаза, следующая за восстановлением реакции, включает лобные головные боли и чувство усталости; эти симптомы могут проявиться в течение 72 часов после начала реакции. [10]

Сердечно-сосудистые симптомы наблюдаются у 1/3 пациентов с диагнозом ИФА. [6]

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, зависимая от еды

Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (FDEIA), представляет собой подкатегорию расстройства, при которой физическая нагрузка вызывает реакцию только в том случае, если за ней следует прием пищевого аллергена. Считается, что пациенты, у которых ИФА зависит от пищи, составляют от одной трети до половины всех случаев ИФА. [7] В ходе исследования, проведенного в 2001 году среди 76 229 японских учащихся младших классов, было обнаружено, что 0,017% учащихся страдают этим заболеванием. [3]

В европейских странах наиболее распространенными продуктами, вызывающими FDEIA, являются помидоры, крупы и арахис. [11] В Японии FDEIA чаще всего вызывается омега-5-глиадинами, аллергеном , обнаруженным в пшенице. [12] [13] Другие распространенные продукты, которые, как считается, связаны с FDEIA, включают моллюсков, семена, молочные продукты (в частности, коровье молоко), фрукты и овощи (например, виноград, лук и апельсины), мясо и даже грибы. [2]

Прием триггерной пищи чаще всего предшествует физической нагрузке на несколько минут или часов в случае приступа; однако имеются сообщения о случаях нападений, происходящих в тех случаях, когда проглатывание происходит вскоре после активности. [7] Хотя многое остается неизвестным о патофизиологии пищевой анафилаксии, вызванной физической нагрузкой (FDEIA), одна теория указывает на изменения pH; эта теория основана на том факте, что после тренировки pH в мышцах и сыворотке крови становится более кислым. Снижение pH связано с усилением дегрануляции тучных клеток, ключевого компонента иммунного ответа, и одно исследование показало, что, когда пациентам с FDEIA дают антацидный бикарбонат натрия перед тренировкой, у них не возникают симптомы FDEIA. [14]

Общие триггеры

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, чаще всего вызывается аэробными упражнениями. Чаще всего это вызвано более высокими нагрузками, такими как бег трусцой, но может быть вызвано и более легкой деятельностью, например легкой прогулкой. [15] В исследовании 1999 года 78% пациентов сообщили, что приступы часто были вызваны пробежкой, тогда как 42% сообщили о симптомах после быстрой ходьбы. [6]

Есть несколько факторов, помимо еды и физических упражнений, которые, как предполагается, увеличивают риск атаки EIA. К ним относятся употребление алкоголя, воздействие пыльцы, экстремальные температуры, прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ) и даже определенные фазы менструального цикла. [16]

Патофизиология

Патофизиология , связанная с EIA и FDEIA, еще не полностью изучена, но существует несколько теорий.

Исследования показывают, что гистамин , химическое вещество, участвующее в аллергической реакции, играет ключевую роль в ИФА. Повышение уровня гистамина в плазме крови регистрировалось как при ИФА [17, 18], так и при ФДЭИА. [3] Морфологические изменения тучных клеток кожи у пациентов с ИА наблюдались после физических упражнений и сравнимы с изменениями, происходящими у пациентов с атопией после воздействия аллергена. [19]

Теории патофизиологии ИФА включают повышенную проницаемость желудочно-кишечного тракта, повышенную активность тканевых ферментов и перераспределение кровотока.

Желудочно-кишечная проницаемость

Известно, что физические упражнения увеличивают всасывание из желудочно-кишечного тракта. [7] Предполагается, что повышенная или измененная проницаемость желудочно-кишечного тракта усиливает контакт аллергенов с иммунной системой, связанной с кишечником. [7] У некоторых пациентов с FDEIA появление и/или тяжесть симптомов зависит от количества потребляемой пациентом пищи, вызывающей триггер. [20] Увеличение проницаемости кишечника также может увеличить риск всасывания «частично переваренных аллергенных белков». [7] Исследования, подтверждающие эту теорию, включают исследование Matsuo et al. (2005), где у больных с ЭИА, зависимых от пшеницы, было обнаружено наличие омега-5-глиадинов в сыворотке крови после физических упражнений и потребления пшеницы, но не у пациентов, которые употребляли только пшеницу. [21]

Повышение ферментативной активности тканей.

Другая теория заключается в том, что физические упражнения и аспирин могут активировать тканевую трансглутаминазу в слизи кишечника. [7] Омега-5-глиадины, соединения, обнаруженные в пшенице, которые обычно связаны с FDEIA, сшиваются трансглутаминазой, что приводит к образованию крупных пептидных агрегатов и приводит к увеличению связывания IgE. [22]

Перераспределение кровотока

Во время физических упражнений кровь перераспределяется от неактивных тканей организма к активным. [7] Было высказано предположение, что сенсибилизированные к пище иммунные клетки, связанные с кишечником, не вызывают анафилактических симптомов, пока они остаются в местном кровообращении. [23] Теория предполагает, что если эти сенсибилизированные клетки перемещаются на кожу и/или скелетные мышцы после тренировки, могут возникнуть симптомы FDEIA. [23] Исследование 2010 года показало, что пищевые аллергены хорошо переносятся тучными клетками кишечного тракта, и поэтому в состоянии покоя симптомы не возникают. [24] Тучные клетки в кишечнике структурно отличаются от тех, которые обнаруживаются в коже или скелетных мышцах, [25] и, следовательно, могут индуцироваться пищевыми аллергенами.

Уход

Если упражнения прекращаются при первом обнаружении симптомов, улучшение состояния обычно наступает в течение нескольких минут и дальнейшего лечения не требуется. [15] [16]

Обычное лечение этого заболевания включает регулярный прием антигистаминных препаратов , использование инъекторов с адреналином (широко известных как EpiPen ) и воздержание от физических упражнений. В исследовании 1999 года 56% больных сообщили об использовании антигистаминных препаратов для лечения ОВФ, а 31% сообщили, что лечили это заболевание адреналином. [6] Многие пациенты сообщили о лечении этого заболевания путем изменения поведения: 44% пациентов, страдающих ОВОС, сообщили о снижении частоты приступов, избегая физических упражнений в «чрезвычайно жаркую или холодную погоду», 37%, избегая продуктов, вызывающих раздражение, 36%, воздерживаясь от физических упражнений. от физических упражнений в сезон аллергии и 33% в период высокой влажности. [6]

Рекомендации

[26] [9]

  1. ^ «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями (EIA)» . urmc.rochester.edu . Детская больница Голисано – Медицинский центр Рочестерского университета . Архивировано из оригинала 03.10.2018 . Проверено 3 октября 2018 г.
  2. ^ ab Du Toit G (август 2007 г.). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, зависимая от еды, в детстве». Детская аллергия и иммунология . 18 (5): 455–63. дои : 10.1111/j.1399-3038.2007.00599.x. PMID  17617816. S2CID  71757467.
  3. ^ abc Айхара И., Такахаси Ю., Котоёри Т., Мицуда Т., Ито Р., Айхара М. и др. (декабрь 2001 г.). «Частота анафилаксии, вызванной пищевой зависимостью и физическими упражнениями, у японских школьников младших классов». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 108 (6): 1035–9. дои : 10.1067/май.2001.119914 . ПМИД  11742285.
  4. ^ Маулитц Р.М., Пратт Д.С., Шокет А.Л. (июнь 1979 г.). «Анафилактическая реакция на моллюсков, вызванная физическими упражнениями». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 63 (6): 433–4. дои : 10.1016/0091-6749(79)90218-5 . ПМИД  447945.
  5. ^ аб Уэйд Дж.П., Лян М.Х., Шеффер А.Л. (1989). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: эпидемиологические наблюдения». Прогресс клинических и биологических исследований . 297 : 175–82. ПМИД  2587584.
  6. ^ abcdefgh Шадик Н.А., Лян М.Х., Партридж А.Дж., Бингхэм III CO, Бингхэм С., Райт Э. и др. (июль 1999 г.). «Естественная история анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: результаты 10-летнего последующего исследования». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 104 (1): 123–7. дои : 10.1016/s0091-6749(99)70123-5 . ПМИД  10400849.
  7. ^ abcdefghi Барг В., Медрала В., Воланчик-Медрала А (февраль 2011 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о диагностике и лечении». Текущие отчеты об аллергии и астме . 11 (1): 45–51. дои : 10.1007/s11882-010-0150-y. ПМК 3020292 . ПМИД  20922508. 
  8. ^ «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями». Rarediseases.info.nih.gov . Информационный центр генетических и редких заболеваний. Архивировано из оригинала 03.10.2018 . Проверено 22 сентября 2018 г.
  9. ^ abc «Кампания по анафилаксии». Кампания по анафилаксии . Архивировано из оригинала 16 сентября 2018 г. Проверено 21 сентября 2018 г.
  10. ^ аб Шеффер А.Л., Остин К.Ф. (август 1980 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 66 (2): 106–11. дои : 10.1016/0091-6749(80)90056-1. ПМИД  7400473.
  11. ^ Романо А., Ди Фонсо М., Джуффреда Ф., Папа Дж., Артезани MC, Виола М. и др. (июль 2001 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, зависимая от еды: клинические и лабораторные данные у 54 субъектов». Международный архив аллергии и иммунологии . 125 (3): 264–72. дои : 10.1159/000053825. PMID  11490160. S2CID  20508498.
  12. ^ Морита Э, Куни К, Мацуо Х (август 2007 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, зависящая от еды». Журнал дерматологической науки . 47 (2): 109–17. doi : 10.1016/j.jdermsci.2007.03.004. ПМИД  17507204.
  13. ^ Морита Э., Мацуо Х., Чинуки Ю., Такахаши Х., Дальстрем Дж., Танака А. (декабрь 2009 г.). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, зависимая от еды - важность глиадина омега-5 и HMW-глютенина как причинных антигенов для анафилаксии, вызванной пшеницей, вызванной физической нагрузкой». Международная аллергология . 58 (4): 493–8. doi : 10.2332/allergolint.09-RAI-0125 . ПМИД  19847096.
  14. ^ Повеси Даскола С, Каффарелли С (сентябрь 2012 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: клинический взгляд». Итальянский журнал педиатрии . 38 (1): 43. дои : 10.1186/1824-7288-38-43 . ПМЦ 3483190 . ПМИД  22980517. 
  15. ^ ab «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: предыстория, патофизиология, эпидемиология». 20.11.2017. Архивировано из оригинала 29 сентября 2018 г. Проверено 22 сентября 2018 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  16. ^ аб Фельдвег AM (май 2015 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 35 (2): 261–75. doi :10.1016/j.iac.2015.01.005. ПМИД  25841550.
  17. ^ Льюис Дж., Либерман П., Тредвелл Г., Эрффмейер Дж. (декабрь 1981 г.). «Вызванная физической нагрузкой крапивница, ангионевротический отек и анафилактоидные эпизоды». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 68 (6): 432–7. дои : 10.1016/0091-6749(81)90197-4. ПМИД  7310010.
  18. ^ Шеффер А.Л., Сотер Н.А., Макфадден Э.Р., Остин К.Ф. (март 1983 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: отдельная форма физической аллергии». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 71 (3): 311–6. дои : 10.1016/0091-6749(83)90085-4. ПМИД  6826991.
  19. ^ Шеффер А.Л., Тонг А.К., Мерфи Г.Ф., Льюис Р.А., Макфадден Э.Р., Остин К.Ф. (апрель 1985 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: серьезная форма физической аллергии, связанная с дегрануляцией тучных клеток». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 75 (4): 479–84. дои : 10.1016/s0091-6749(85)80021-x . ПМИД  3980883.
  20. ^ Ханакава Ю., Тохьяма М., Сираката Ю., Мураками С., Хасимото К. (май 1998 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, зависимая от еды: случай, связанный с количеством принятого пищевого аллергена». Британский журнал дерматологии . 138 (5): 898–900. дои : 10.1046/j.1365-2133.1998.02254.x. PMID  9666843. S2CID  36137948.
  21. ^ Мацуо Х., Моримото К., Акаки Т., Канеко С., Кусатаке К., Курода Т. и др. (апрель 2005 г.). «Упражнения и аспирин повышают уровень циркулирующих пептидов глиадина у пациентов с анафилаксией, вызванной пшеницей». Клиническая и экспериментальная аллергия . 35 (4): 461–6. дои : 10.1111/j.1365-2222.2005.02213.x. PMID  15836754. S2CID  8226338.
  22. ^ Палосуо К., Варйонен Э., Нурккала Дж., Калккинен Н., Харвима Р., Реунала Т., Алениус Х. (июнь 2003 г.). «Опосредованное трансглутаминазой перекрестное связывание пептической фракции глиадина омега-5 повышает реактивность IgE при пшенично-зависимой анафилаксии, вызванной физической нагрузкой». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 111 (6): 1386–92. дои : 10.1067/май.2003.1498. ПМИД  12789243.
  23. ^ ab Купер Д.М., Радом-Айзик С., Швиндт С., Залдивар Ф. (август 2007 г.). «Опасные упражнения: уроки, извлеченные из нерегулируемых воспалительных реакций на физическую активность» (PDF) . Журнал прикладной физиологии . 103 (2): 700–9. doi : 10.1152/japplphysicalol.00225.2007. ПМИД  17495117.
  24. ^ Робсон-Ансли П., Тойт Г.Д. (август 2010 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение анафилаксии, вызванной физической нагрузкой». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 10 (4): 312–7. doi : 10.1097/ACI.0b013e32833b9bb0. PMID  20543674. S2CID  27716467.
  25. ^ Welle M (март 1997 г.). «Развитие, значение и гетерогенность тучных клеток с особым вниманием к специфичным для тучных клеток протеазам химазы и триптазы». Журнал биологии лейкоцитов . 61 (3): 233–45. дои : 10.1002/jlb.61.3.233 . ПМИД  9060446.
  26. ^ Барг В., Медрала В., Воланчик-Медрала А (февраль 2011 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о диагностике и лечении». Текущие отчеты об аллергии и астме . 11 (1): 45–51. дои : 10.1007/s11882-010-0150-y. ПМК 3020292 . ПМИД  20922508.