Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой ( EIA , EIAn, EIAs) — редкое состояние, при котором анафилаксия , серьезная или опасная для жизни аллергическая реакция, вызывается физической активностью. [1] Считается, что примерно 5–15% всех зарегистрированных случаев анафилаксии вызваны физической нагрузкой. [2]
Точная доля населения с ОВОС неизвестна, но исследование 2001 года, в котором приняли участие 76 229 японских учащихся младших классов средней школы, показало, что частота ОВОС составила 0,031%. [3]
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, не является широко известным или понятным состоянием: первые исследования этого расстройства были проведены только за последние 40 лет. Сообщение о случае ОВОС в 1979 году было первым исследованием такого рода, в котором было описано, что у пациента возник анафилактический шок, связанный с физическими упражнениями, через 5–24 часа после употребления моллюсков. [4]
Считается, что это заболевание более распространено у женщин: в двух исследованиях пациентов с ОВОС соотношение женщин и мужчин с этим расстройством составляет 2:1. [5] [6] Однако считается, что связи с этнической принадлежностью нет. [7]
Результаты опроса пациентов с ЭИА показали, что среднее количество приступов в год составляет 14,5. [6] Однако большинство больных ОВОС сообщают, что тяжесть и частота приступов со временем уменьшаются. [8]
Кампания по борьбе с анафилаксией делит симптомы ОВФ на две категории: легкие и тяжелые. Легкие симптомы могут включать «обширное покраснение кожи», крапивницу или крапивницу, отек тела ( ангионевротический отек ), отек губ, а также тошноту или рвоту. [9] Более серьезные симптомы могут включать отек языка, затруднение глотания или дыхания, сужение дыхательных путей, чувство обморока и потерю сознания. [9]
Симптомы могут появиться сразу после тренировки, но 90% пациентов сообщают о приступе через 30 минут после тренировки. [6]
В статье Шеффера и Остин (1980) событие EIA разделено на четыре отдельные стадии: продромальную, раннюю, полностью развитую и позднюю. [10] Характерные симптомы продромальной стадии включают покраснение и зуд. На ранней стадии развивается генерализованная крапивница . Если реакция не уменьшится, она может перейти в полностью развитую ИФА, при которой могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы и сужение дыхательных путей. Поздняя фаза, следующая за восстановлением реакции, включает лобные головные боли и чувство усталости; эти симптомы могут проявиться в течение 72 часов после начала реакции. [10]
Сердечно-сосудистые симптомы наблюдаются у 1/3 пациентов с диагнозом ИФА. [6]
Пищевая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (FDEIA), представляет собой подкатегорию расстройства, при которой физическая нагрузка вызывает реакцию только в том случае, если за ней следует прием пищевого аллергена. Считается, что пациенты, у которых ИФА зависит от пищи, составляют от одной трети до половины всех случаев ИФА. [7] В ходе исследования, проведенного в 2001 году среди 76 229 японских учащихся младших классов, было обнаружено, что 0,017% учащихся страдают этим заболеванием. [3]
В европейских странах наиболее распространенными продуктами, вызывающими FDEIA, являются помидоры, крупы и арахис. [11] В Японии FDEIA чаще всего вызывается омега-5-глиадинами, аллергеном , обнаруженным в пшенице. [12] [13] Другие распространенные продукты, которые, как считается, связаны с FDEIA, включают моллюсков, семена, молочные продукты (в частности, коровье молоко), фрукты и овощи (например, виноград, лук и апельсины), мясо и даже грибы. [2]
Прием триггерной пищи чаще всего предшествует физической нагрузке на несколько минут или часов в случае приступа; однако имеются сообщения о случаях нападений, происходящих в тех случаях, когда проглатывание происходит вскоре после активности. [7] Хотя многое остается неизвестным о патофизиологии пищевой анафилаксии, вызванной физической нагрузкой (FDEIA), одна теория указывает на изменения pH; эта теория основана на том факте, что после тренировки pH в мышцах и сыворотке крови становится более кислым. Снижение pH связано с усилением дегрануляции тучных клеток, ключевого компонента иммунного ответа, и одно исследование показало, что, когда пациентам с FDEIA дают антацидный бикарбонат натрия перед тренировкой, у них не возникают симптомы FDEIA. [14]
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, чаще всего вызывается аэробными упражнениями. Чаще всего это вызвано более высокими нагрузками, такими как бег трусцой, но может быть вызвано и более легкой деятельностью, например легкой прогулкой. [15] В исследовании 1999 года 78% пациентов сообщили, что приступы часто были вызваны пробежкой, тогда как 42% сообщили о симптомах после быстрой ходьбы. [6]
Есть несколько факторов, помимо еды и физических упражнений, которые, как предполагается, увеличивают риск атаки EIA. К ним относятся употребление алкоголя, воздействие пыльцы, экстремальные температуры, прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ) и даже определенные фазы менструального цикла. [16]
Патофизиология , связанная с EIA и FDEIA, еще не полностью изучена, но существует несколько теорий.
Исследования показывают, что гистамин , химическое вещество, участвующее в аллергической реакции, играет ключевую роль в ИФА. Повышение уровня гистамина в плазме крови регистрировалось как при ИФА [17, 18], так и при ФДЭИА. [3] Морфологические изменения тучных клеток кожи у пациентов с ИА наблюдались после физических упражнений и сравнимы с изменениями, происходящими у пациентов с атопией после воздействия аллергена. [19]
Теории патофизиологии ИФА включают повышенную проницаемость желудочно-кишечного тракта, повышенную активность тканевых ферментов и перераспределение кровотока.
Известно, что физические упражнения увеличивают всасывание из желудочно-кишечного тракта. [7] Предполагается, что повышенная или измененная проницаемость желудочно-кишечного тракта усиливает контакт аллергенов с иммунной системой, связанной с кишечником. [7] У некоторых пациентов с FDEIA появление и/или тяжесть симптомов зависит от количества потребляемой пациентом пищи, вызывающей триггер. [20] Увеличение проницаемости кишечника также может увеличить риск всасывания «частично переваренных аллергенных белков». [7] Исследования, подтверждающие эту теорию, включают исследование Matsuo et al. (2005), где у больных с ЭИА, зависимых от пшеницы, было обнаружено наличие омега-5-глиадинов в сыворотке крови после физических упражнений и потребления пшеницы, но не у пациентов, которые употребляли только пшеницу. [21]
Другая теория заключается в том, что физические упражнения и аспирин могут активировать тканевую трансглутаминазу в слизи кишечника. [7] Омега-5-глиадины, соединения, обнаруженные в пшенице, которые обычно связаны с FDEIA, сшиваются трансглутаминазой, что приводит к образованию крупных пептидных агрегатов и приводит к увеличению связывания IgE. [22]
Во время физических упражнений кровь перераспределяется от неактивных тканей организма к активным. [7] Было высказано предположение, что сенсибилизированные к пище иммунные клетки, связанные с кишечником, не вызывают анафилактических симптомов, пока они остаются в местном кровообращении. [23] Теория предполагает, что если эти сенсибилизированные клетки перемещаются на кожу и/или скелетные мышцы после тренировки, могут возникнуть симптомы FDEIA. [23] Исследование 2010 года показало, что пищевые аллергены хорошо переносятся тучными клетками кишечного тракта, и поэтому в состоянии покоя симптомы не возникают. [24] Тучные клетки в кишечнике структурно отличаются от тех, которые обнаруживаются в коже или скелетных мышцах, [25] и, следовательно, могут индуцироваться пищевыми аллергенами.
Если упражнения прекращаются при первом обнаружении симптомов, улучшение состояния обычно наступает в течение нескольких минут и дальнейшего лечения не требуется. [15] [16]
Обычное лечение этого заболевания включает регулярный прием антигистаминных препаратов , использование инъекторов с адреналином (широко известных как EpiPen ) и воздержание от физических упражнений. В исследовании 1999 года 56% больных сообщили об использовании антигистаминных препаратов для лечения ОВФ, а 31% сообщили, что лечили это заболевание адреналином. [6] Многие пациенты сообщили о лечении этого заболевания путем изменения поведения: 44% пациентов, страдающих ОВОС, сообщили о снижении частоты приступов, избегая физических упражнений в «чрезвычайно жаркую или холодную погоду», 37%, избегая продуктов, вызывающих раздражение, 36%, воздерживаясь от физических упражнений. от физических упражнений в сезон аллергии и 33% в период высокой влажности. [6]
[26] [9]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )