Аспергиллома — это скопление плесени , которое существует в полости тела, например, в околоносовых пазухах или в органе, например, в легком . По определению, ее вызывают грибы рода Aspergillus . [1]
Люди с аспергилломами обычно остаются бессимптомными , пока состояние не станет достаточно запущенным; в некоторых случаях даже в течение десятилетий. Диагноз часто ставится в результате случайной находки на рентгенограмме грудной клетки или КТ , которые могут быть выполнены в рамках обследования по поводу другого не связанного состояния. Однако небольшой процент аспергиллом проникает в кровеносный сосуд, что может привести к кровотечению. Таким образом, наиболее распространенным симптомом, связанным с аспергилломами, является кашель с кровью ( кровохарканье ). Это может привести к опасному для жизни кровотечению, хотя количество потерянной крови обычно несущественно. [ необходима цитата ]
Aspergillomata также может образовываться в других органах. Они могут образовывать абсцессы в твердых органах, таких как мозг или почки, обычно у людей с ослабленным иммунитетом. Они также могут развиваться в полостях тела, таких как клиновидная кость или околоносовые пазухи, [2] ушной канал , и редко на таких поверхностях, как сердечные клапаны . [ требуется ссылка ]
Наиболее распространенным органом, поражаемым аспергилломой, являются легкие. Аспергиллома в основном поражает людей с сопутствующими полостными заболеваниями легких, такими как туберкулез , саркоидоз , бронхоэктазы , муковисцидоз и системный иммунодефицит . Aspergillus fumigatus , наиболее распространенный возбудитель, обычно вдыхается в виде мелких (от 2 до 3 микрон ) спор . Грибок поселяется в полости и может расти без помех, поскольку критические элементы иммунной системы не могут проникнуть в полость. По мере размножения грибка он образует шар, который включает в себя мертвую ткань из окружающего легкого, слизь и другие остатки. [3]
Диагностика аспергилломы осуществляется на основании уровня сывороточного IgE, который обычно повышен при этом заболевании.
Большинство случаев аспергилломы не требуют лечения. [ необходима цитата ] Лечение заболеваний, которые повышают риск аспергилломы, таких как туберкулез, может помочь предотвратить их образование. В случаях, осложненных тяжелым кровохарканьем или другими сопутствующими состояниями, такими как эмпиема плевры или пневмоторакс , может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления аспергилломы и окружающей легочной ткани путем проведения лобэктомии или других видов резекции и, таким образом, остановки кровотечения. Был проявлен интерес к лечению противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол и вориконазол, при этом некоторые отчеты показывают искоренение аспергилломы. [4]
Хотя большинство грибов, и особенно Aspergillus , не растут в здоровых тканях человека, значительный рост может наблюдаться у людей, чья адаптивная иммунная система находится под угрозой, например, у людей с хроническим гранулематозным заболеванием , проходящих химиотерапию или недавно перенесших трансплантацию костного мозга . В легких таких людей гифы гриба распространяются в виде сферического нароста. С восстановлением нормальных защитных механизмов нейтрофилы и лимфоциты привлекаются к краю сферического грибкового нароста, где они лизируются , высвобождая ферменты, переваривающие ткани, как нормальную функцию. Таким образом, сфера инфицированного легкого отщепляется от соседнего легкого. Эта сфера болтается в образовавшейся полости и распознается на рентгеновском снимке как грибной шар. Этот процесс полезен, поскольку потенциально серьезная инвазивная грибковая инфекция преобразуется в поверхностную колонизацию. Хотя грибок инактивируется в процессе, хирурги могут выбрать операцию, чтобы уменьшить вероятность кровотечения. Микроскопическое исследование хирургически удаленных недавно сформированных грибковых шариков ясно показывает сферу мертвого легкого, содержащую грибковые гифы. Микроскопическое исследование старых поражений показывает мумифицированную ткань, которая может обнаруживать слабые остаточные структуры легкого или гиф. [5]