Ассоциация Blue Cross Blue Shield , также известная как BCBS , BCBSA или The Blues , представляет собой федерацию со штаб-квартирой в США , в которую входят 34 независимых и управляемых на местном уровне компании BCBSA, которые по состоянию на 2022 год предоставляют медицинское страхование в Соединенных Штатах более чем 115 миллионам человек. [2] [ 3]
Она была образована в 1982 году в результате слияния двух одноименных организаций: Blue Cross была основана в 1929 году и стала Ассоциацией Blue Cross в 1960 году, Blue Shield возникла в 1939 году, а Ассоциация Blue Shield была создана в 1948 году. Ее штаб-квартира находится по адресу: 200. Э. Рэндольф-стрит в Чикаго , штат Иллинойс . [4]
BCBSA утверждает, что контролирует доступ к торговым маркам и названиям Blue Cross и Blue Shield в Соединенных Штатах и более чем в 170 других странах, которые затем лицензирует дочерним компаниям для определенных эксклюзивных географических зон обслуживания. [5] У него есть дочерние планы во всех 50 штатах, Вашингтоне, округ Колумбия, и Пуэрто-Рико , а также лицензиаты, предлагающие планы в нескольких зарубежных странах; он также участвует в общенациональной программе медицинского страхования для служащих федерального правительства США . [6]
BCBSA управляет коммуникациями между своими членами и операционной политикой, необходимой для получения лицензии на товарные знаки. Это позволяет каждой компании BCBSA предлагать общенациональное страховое покрытие, даже если она работает только в назначенной для нее зоне обслуживания. [5]
Blue Cross и Blue Shield разрабатывались отдельно: Blue Cross обеспечивает покрытие больничных услуг, а Blue Shield — услуг врачей. [7]
Blue Cross — это название, используемое ассоциацией планов медицинского страхования на всей территории Соединенных Штатов . Его предшественник был разработан Джастином Фордом Кимбаллом в 1929 году, когда он был вице-президентом медицинских учреждений Университета Бэйлора в Далласе, штат Техас . [8] Первый план гарантировал учителям 21 день госпитализации за 6 долларов в год, а позже был распространен на другие группы сотрудников в Далласе, а затем и на национальном уровне. [8] Американская ассоциация больниц (AHA) приняла символ Голубого креста в 1939 году в качестве эмблемы планов, соответствующих определенным стандартам. В 1960 году комиссию AHA сменила Ассоциация Голубого Креста. Blue Cross разорвал свои связи с AHA в 1972 году.
Blue Shield была разработана работодателями в лесных и горнодобывающих лагерях на северо-западе Тихого океана для оказания медицинской помощи путем ежемесячной оплаты медицинских бюро, состоящих из групп врачей. [9] [10] В 1939 году в Калифорнии был основан первый официальный план «Голубой щит». В 1948 году этот символ был неофициально принят девятью планами под названием «План сопутствующего медицинского обслуживания», а позже был переименован в Национальную ассоциацию планов «Голубой щит».
В 1960-х годах правительство США решило сотрудничать с компаниями Blue Cross и Blue Shield для управления Medicare . [10]
В 1982 году Blue Shield объединилась с Ассоциацией Голубого Креста и образовала Ассоциацию Голубого Креста и Голубого Щита (BCBS). [11]
До 1986 года организации, управляющие BCBS, освобождались от налогов в соответствии со статьей 501 (c) (4) в качестве планов социального обеспечения. Однако Закон о налоговой реформе 1986 года отменил это освобождение, поскольку в рамках планов продавалось страхование коммерческого типа. Они стали организациями 501(m), подлежащими федеральному налогообложению, но имеющими право на «специальные налоговые льготы» [12] в соответствии с IRC 833. [13]
В 1994 году BCBS внесла изменения, разрешив лицензиатам быть коммерческими корпорациями. [7] В 2010 году Health Care Service Corporation , материнская компания BCBS в Техасе, Оклахоме, Нью-Мексико, Монтане и Иллинойсе, почти удвоила свой доход до 1,09 миллиарда долларов в 2010 году и начала четыре года с прибылью в миллиард долларов. [14] В окончательном законопроекте о расходах на 2015 финансовый год после большого лоббирования с 2010 года планы некоммерческих организаций Blue Cross и Blue Shield по-прежнему предусматривают специальные налоговые льготы, которым, как считалось, угрожает Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года . [15]
Страховые компании Blue Cross и Blue Shield являются лицензиатами , независимыми от ассоциации и традиционно друг от друга, [16] предлагая планы страхования в определенных регионах под одним или обоими брендами ассоциации. Страховщики Blue Cross Blue Shield предлагают ту или иную форму медицинского страхования в каждом штате США . Они также выступают в качестве администраторов [17] [16] Medicare во многих штатах и регионах США .
Программа федеральных служащих Blue Cross Blue Shield (FEP) является общенациональной опцией в рамках Программы льгот по здоровью федеральных служащих (FEHB) для служащих федерального правительства США и пенсионеров и является частью FEHB с момента ее создания в 1960 году . более половины федеральной рабочей силы, насчитывающей более 5 миллионов членов, что делает ее крупнейшим страховщиком федеральных служащих и крупнейшей группой планов медицинского страхования в мире. [5] [18] [19] [20]
Штаб-квартира ассоциации находится в комплексе Michigan Plaza в районе Chicago Loop в Чикаго, штат Иллинойс. [21]
В число одногосударственных и региональных членов входят следующие организации.
Blue Cross Blue Shield of Arizona (BCBSAZ) — некоммерческая организация здравоохранения, основанная в 1939 году. [24] BCBSAZ сотрудничает с некоммерческой организацией Discovery Triangle Development Corporation для запуска мобильного рынка Farm Express (ранее Fresh Express). [25]
Основанная в 1948 году, [26] компания Arkansas Blue Cross Blue Shield (ABCBS) [27] является независимым лицензиатом Ассоциации Blue Cross Blue Shield и крупнейшим поставщиком медицинских услуг в штате. [28] Он пожертвовал 1,98 миллиона долларов Уолтонскому колледжу бизнеса на создание программы магистра бизнес-аналитики в области здравоохранения имени Роберта Л. Шоптоу. [29] В августе 2022 года более 12 000 членов Arkansas Blue Cross пострадали от атаки программы-вымогателя на бывший филиал North Highland Company, LLC. [30]
Blue Cross of Idaho и Regence BlueShield Idaho [31] являются отдельными компаниями и конкурируют на территории всего штата. В 2019 году Regence Blue Shield Idaho объявила о стратегическом альянсе (а не о слиянии) с Blue Cross North Carolina. [32]
Blue Cross and Blue Shield of Kansas (BCBSKS) была основана в 1942 году Сэмом Бартэмом, [33] позже ставшим независимым лицензиатом Ассоциации Blue Cross Blue Shield. [34]
Blue Cross Blue Shield of Louisiana — это некоммерческая организация, платящая налоги, основанная в 1934 году в Новом Орлеане . Независимый лицензиат BCBSA, это частная взаимная компания без акционеров, которая полностью принадлежит держателям полисов. [35]
Blue Cross Blue Shield of Minnesota (BCBSMN) была основана в 1933 году, и в 2022 году в ней работало 3500 человек. [36]
Blue Cross Blue Shield of Mississippi (BCBSMS) была основана как частная компания в 1954 году. В 1948 году она была преобразована в некоммерческую организацию. В 1973 году ее название было изменено с «Больница и медицинская служба штата Миссисипи» на «Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, Inc.», которая в 1996 году была преобразована из некоммерческой членской корпорации в компанию взаимного страхования, при этом название снова было изменено. , компании взаимного страхования Blue Cross & Blue Shield of Mississippi. [37] В 2022 году сеть BCBS и Медицинского центра Университета Миссисипи (UMMC) вступила в конфликт по поводу того, кто виноват в растущем отсутствии покрываемого медицинского обслуживания в штате. [38] СМИ сообщили, что УГМК заплатила около 279 000 долларов за цифровую рекламу, рекламные ролики и рекламные щиты для атаки на BCBS, которая в последующие месяцы подала на больницу в суд за клевету. [39]
Blue Cross Blue Shield of Nebraska была основана в 1939 году. [40] 1 июля 2018 года BCBS Nebraska сформировала взаимную холдинговую компанию GoodLife Partners Inc. для ведения своего нестрахового бизнеса. Компания сохранила бренд Blue Cross, преобразовавшись из совместной собственности в акционерное общество, полностью принадлежащее GoodLife. [41]
Excellus BlueCross BlueShield ( Excellus BCBS или Excellus ) — некоммерческая компания медицинского страхования со штаб-квартирой в Рочестере, штат Нью-Йорк . Он является частью Ассоциации Голубого Креста и Голубого Щита. BCBS — крупнейший некоммерческий план медицинского страхования в северной части штата Нью-Йорк . [42]
В 2001 году Excellus объединилась с Univera Healthcare (ранее North AmeriCare ), базирующейся в Буффало, штат Нью-Йорк . Univera сохранила свое название и отделена от Excellus BCBS. [43] [44] [45] Excellus стал объектом кибератаки в 2015 году, в результате которой было взломано 10,5 миллионов записей, что обошлось компании в 17,5 миллионов долларов. [46] Дочерние компании компании Blue Cross Blue Shield известны как: [47]
К сентябрю 2010 года лицензиат BCBS Blue Cross и Blue Shield of North Carolina объявили, что вернут своим страхователям 156 миллионов долларов [48] после документально подтвержденных обвинений: им были предъявлены иски и оштрафованы за отказ в предоставлении должного медицинского лечения своим клиентам и за недоплату врачам. [49] [50] По состоянию на 2019 год они контролировали более половины всех платежей за медицинские услуги в своем штате. [51] BCBSNC инвестирует в исследования хронических и сопутствующих заболеваний, [52] телемедицину [53] и искусственный интеллект (ИИ) для цифрового здравоохранения . [54]
В 2019 году Blue Cross и Blue Shield of North Carolina согласились заключить партнерство с Cambia Health , но позже в том же году расторгли соглашение. [55] Доктор Патрик Х. Конвей , который занимал пост генерального директора с 2017 года, должен был стать генеральным директором объединенной компании, заменив уходящего в отставку генерального директора Cambia Марка Ганца, но подал в отставку после ареста DWI в июне 2019 года, что приостановило слияние. . [56]
Хотя исторически «Голубой крест» использовался для покрытия больниц, а «Голубой щит» использовался для медицинского страхования, [57] сегодня такое разделение существует только для традиционных планов медицинского страхования в Пенсильвании . Две независимые компании работают в центральной Пенсильвании: Highmark Blue Shield в Питтсбурге и Capital Blue Cross в Центральной Пенсильвании. На юго-востоке Пенсильвании компания Independent Blue Cross в Филадельфии заключила совместное маркетинговое соглашение с Highmark Blue Shield в Питтсбурге в отношении их отдельных больничных и медицинских планов. Тем не менее, Independent Blue Cross, как и большинство дочерних компаний Blue Cross Blue Shield, покрывает большинство своих клиентов планами управляемого медицинского обслуживания, такими как HMO и PPO, которые предоставляют больничную и медицинскую помощь в одном полисе.
Компания Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island была основана в 1939 году. [58] Штаб-квартира страховой компании находится в Провиденсе, штат Род-Айленд .
BlueCross BlueShield на Виргинских островах США находится в ведении BlueCross BlueShield из Пуэрто-Рико. [59]
Blue Cross Blue Shield of Vermont была основана в 1980 году. [60] В 2022 году BCBS Vermont подала в суд на Teva Pharmaceuticals за ее «многолетнюю схему получения чрезмерной прибыли» от продаж лекарства от рассеянного склероза (РС) Копаксона . [61]
Blue Cross Blue Shield of Wyoming (BCBSWY) — некоммерческая организация, основанная в 1945 году. [62] В 2022 году BCBSWY выступила против усовершенствований закона о менеджерах по льготам в аптеках (файл Сената Вайоминга, файл 0036). [63]
Хотя лишь некоторые члены сохраняют статус некоммерческой организации, те, кто действительно, подвергались критике за хранение чрезмерных сумм наличных денег или чрезмерного вознаграждения руководителей. Например, генеральный директор BCBS Michigan Дэниел Лепп заработал более 19 миллионов долларов США в 2018 году, что больше, чем генеральный директор Ford или Fiat Chrysler за тот же год. [64]
В 2014 году на BC/BS of Illinois ( Корпорацию здравоохранения ) был предъявлен иск из-за ее некоммерческого статуса. Иск был отклонен с предубеждением , а решение об увольнении было оставлено в силе в апелляционной инстанции. [65] Подобные иски имели место с аналогичными результатами в других штатах, таких как Орегон. [66]
Преобразование в коммерческие корпорации обычно приводит к передаче некоторых активов в благотворительный фонд . Когда «Голубой крест Калифорнии» был преобразован, он изначально не имел распространения, но впоследствии Калифорнийский фонд и Фонд здравоохранения Калифорнии получили 3,2 миллиарда долларов. [67] Доходы варьировались от $3,2 млрд (Калифорния) до $1,5 млн (Невада). [68] : 63
Исключительный случай произошел при преобразовании Empire Blue Cross, когда доходы пошли на финансирование повышения заработной платы профсоюзных работников. [69]
В 2022 году группа из 34 компаний, входящих в Ассоциацию BCBS, урегулировала антимонопольное расследование, разрешив конкуренцию между компаниями-членами под названиями, не принадлежащими Blue, сохранив при этом региональную эксклюзивность для региональных лицензий. [70]
В 2018 году у Роберта Салима диагностировали рак горла 4-й стадии, однако Blue Cross Blue Shield отказала ему в протонной терапии, назначенной его врачом. Салим подал в суд. [71] В июле 2022 года Окружной суд США в Западном округе Луизианы постановил, что «поскольку Салим показал, что PBT является общенациональным стандартом лечения распространенного рака головы и шеи в 2018 году, BCBSLA злоупотребил своим правом усмотрения, установив, что лечение Салима PBT было не является необходимым с медицинской точки зрения». [72] Расследование Propublica показало, что Blue Cross и Blue Shield of Louisiana использовали рекомендации сторонней компании под названием AIM Specialty Health для отклонения апелляций об отказе, и что эта практика была широко распространена. [71]
С 1 января 1987 года федеральное правительство лишило планы BCBS полного освобождения от налогов и вместо этого создало специальный налоговый класс для организаций BCBS, Налоговый кодекс («IRC») 5833. Эта категория IRC облагала планы BCBS федеральным налогом. но признал уникальную роль планов BCBS в отличие от коммерческих коммерческих страховщиков и предоставил им специальные налоговые льготы.
GAO заявило, что с 2000 года Blue Cross Blue Shield стала гигантом на федеральном рынке страхования служащих.
В 2000 году компания была крупнейшим перевозчиком в 93 процентах округов, а в 2015 году эта доля выросла до 98 процентов. За тот же период Blue Cross Blue Shield увеличила свою среднюю долю рынка округа с 58 процентов до 72 процентов.
Большая доля рынка программ BCBSA — 66 процентов от общего числа участников программы в 2015 году.