Бернард Лоун (7 июня 1921 г. - 16 февраля 2021 г.) был литовско-американским кардиологом и изобретателем. Лаун был первым разработчиком дефибриллятора постоянного тока для сердечной реанимации и кардиовертера для коррекции быстрых нарушений сердечного ритма. Он представил новое применение препарата лидокаин для контроля нарушений сердечного ритма.
На протяжении всей своей медицинской карьеры Лаун сосредоточился на двух основных медицинских проблемах: проблеме внезапной сердечной смерти и роли психологического стресса на сердечно-сосудистой системе. Его исследования привели ко многим прорывам в медицине, в том числе в отделении коронарной терапии. Его работа сделала возможной и безопасной большую часть современной кардиохирургии, а также множество других инноваций. В 1985 году Лоун получил Нобелевскую премию мира [2] от имени организации « Международные врачи за предотвращение ядерной войны» , организации, которую он основал вместе с советским кардиологом Евгением Чазовым , который позже был министром здравоохранения СССР .
Лаун был почетным профессором кардиологии в Гарвардской школе общественного здравоохранения им. Т.Ч. Чана и почетным старшим врачом в женской больнице имени Бригама в Бостоне , штат Массачусетс. Он был основателем сердечно-сосудистого центра Лоуна и Фонда сердечно-сосудистых исследований Лоуна. Он также основал Институт Лоуна, целью которого является реформирование как системы здравоохранения, так и общества. [3]
Лоун родился в Утене , Литва , как Борух Лак, 7 июня 1921 года, в семье Нисона и Белы (Гроссбарда) Лак. Его семья была еврейской , [1] [4] [5] и один из его дедушек был раввином . [6] Они эмигрировали в Мэн , когда Лоуну было 14 лет, [1] [6] и он учился в средней школе Льюистона , которую окончил в 1938 году. [6]
Лаун продолжил изучать зоологию в Университете штата Мэн , получив в этом учебном заведении степень бакалавра в 1942 году. Впоследствии он получил степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса в 1945 году . Его медицинское образование включало в себя больницу Йель-Нью-Хейвен ( 6) . Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут); Медицинский центр Монтефиоре , Бронкс , Нью-Йорк; и стажировку по кардиологии в больнице Питера Бента Бригама (ныне Женская больница Бригама в Бостоне). [7] Его наставником в кардиологии был известный клинический кардиолог Сэмюэл А. Левин . [8]
Лаун помог повысить международную медицинскую осведомленность о внезапной сердечной смерти как основной причине смертности в развитых странах. Основываясь на наблюдениях за пациентами, Лоун пришел к выводу, что внезапная сердечная смерть является обратимой и выживаемой, и что люди, которых удалось реанимировать, могут иметь почти нормальную продолжительность жизни. [8]
Работая со своим наставником Сэмюэлем А. Левином , Лоун понял, что высокая смертность от сердечного приступа, составлявшая тогда 35 процентов, скорее всего, объяснялась строгим режимом постельного режима. Пациенты оставались полностью лежачими в течение шести и более недель. Серьезным осложнением постельного режима была тромбоэмболия легочной артерии , на долю которой приходилось значительная часть смертности. Хотя Лоун столкнулся с огромным сопротивлением и враждебностью среди врачей по отношению к так называемому «лечению на стуле», у 81 пациента, пролеченного таким образом, смертность снизилась на две трети. Как только работа была опубликована, лечение на стуле было быстро внедрено, а количество госпитализаций сократилось до нескольких дней. [9] Несчетное количество жизней было спасено благодаря тому, что пациенты поднялись с постели.
До 1950-х годов фибрилляцию желудочков сердца можно было лечить только медикаментозной терапией. В 1956 году американский кардиолог Пол Золл описал реанимацию во время операций на открытом сердце, а затем и после внезапной сердечной смерти с помощью электрического шока переменного тока (AC), подаваемого через настенную розетку. Переменный ток не проверялся на предмет его безопасности и эффективности и мог привести к смерти. В 1959 году Лоун продемонстрировал, что переменный ток вреден для сердца и может быть смертельным. [7] Эти исследования проводились на факультете питания Гарвардской школы общественного здравоохранения. Работу поддержал профессор Фредерик Стар, председатель кафедры питания.
Чтобы найти более безопасный метод сердечной реанимации, Лоун заручился помощью Баруха Берковица, инженера-электрика, работавшего в Американской оптической компании (AO). В своей экспериментальной работе Лоун сосредоточился на двух целях: безопасности и эффективности. В подавляющем большинстве экспериментов на животных переменный ток вызывал ожоги скелетных и сердечных мышц и вызывал фибрилляцию предсердий и желудочков.
В течение года интенсивных экспериментов в 1961 году Лоун и его коллеги доказали, что определенная форма волны постоянного тока последовательно обращает вспять фибрилляцию желудочков, восстанавливая нормальное сердцебиение без повреждения сердца или скелетных мышц. Это стало широко известно как «низкая форма волны». Это способствовало распространению дефибрилляторов и кардиовертеров во всем мире и улучшению выживаемости пациентов с ишемической болезнью сердца. [7]
Дефибриллятор постоянного тока предоставил новый подход к реанимации пациентов и открыл путь к новым возможностям в кардиохирургии. Клиническая группа Лоуна была первой, кто использовал дефибриллятор и кардиовертер в больнице Питера Бента Бригама. Дональд Б. Эффлер был первым кардиохирургом, применившим дефибриллятор постоянного тока в 1962 году в клинике Кливленда . По словам Эффлера, это достижение сделало возможной современную кардиохирургию. [10] Действительно, в 1967 году Рене Фаволоро выполнил то, что считается первой операцией аортокоронарного шунтирования в хирургическом отделении Эффлера в клинике Кливленда. [11] Дефибрилляция постоянным током обеспечила безопасный способ восстановления нормального сердечного ритма во время хирургического шунтирования закупоренных коронарных артерий. [12]
Лаун продолжил исследовать возможности дефибриллятора для лечения неопасных для жизни тахикардий. [13] Он обнаружил, что время подачи электрического разряда вне короткого уязвимого периода сердца продолжительностью 0,03 секунды предотвращает фибрилляцию желудочков или внезапную сердечную смерть. Он назвал этот метод синхронизированного разряда постоянного тока «кардиоверсией». Кардиовертер и дефибриллятор постоянного тока были особенно полезны в отделениях коронарной терапии, когда пациенты госпитализируются в период наибольшего риска внезапной сердечной смерти и других потенциально злокачественных аритмий. [14]
Помимо развития медицинских технологий, Лоун открыл новые возможности применения двух препаратов, которые широко использовались при проблемах с сердцем: наперстянки и лидокаина. До 1950-х годов отравление наперстянкой было основной причиной смертности пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Во время медицинской ординатуры в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке Лоун продемонстрировал решающую роль калия в определении безопасного использования наперстянки. Его открытие привело к отказу от препаратов наперстянки длительного действия, таких как дигитоксин. Вместо этого всеобщее признание получил гликозид наперстянки короткого действия. Лаун также сосредоточил внимание врачей на потере калия при использовании различных диуретиков. [15]
В 1964 году Лоун представил новое применение препарата лидокаин для контроля желудочковых нарушений сердечного ритма. Лидокаин также использовался в коронарных отделениях, чтобы предотвратить необходимость реанимации. Раньше лидокаин использовался почти исключительно стоматологами в качестве обезболивающего средства. [16]
В 1957 году Лоун задумался о том, как визуализировать атеросклеротическую аортальную бляшку, возникающую в крупных коронарных сосудах, снабжающих питательными веществами сердечную мышцу. Он надеялся, что визуализация этого приведет к открытию способов лечения и предотвращения сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Дискуссия с близким другом Элиасом Снитцером, физиком из Массачусетского технологического института , привела к знакомству с Майклом Поланьи, физиком из Американской оптической компании. В то время Поланьи работал над оптоволокном . Лаун получил грант от Хартфордского фонда на развитие оптоволокна. Однако оптические технологии в то время были неадекватными, поэтому это направление исследований было прекращено. Работа Лоуна действительно показала, что с помощью оптоволокна можно измерить насыщение кислородом у собак и определить сердечный выброс у людей. [17]
Парадоксально, но когда Лоун представил на Всемирную кардиологическую конференцию в Мексике в 1964 году два тезиса: один по дефибриллятору и кардиоверсии, а другой по оптоволокну, первый был отклонен, а второй принят.
В начале 1961 года Лоун собрал группу врачей из клинических больниц Бостона, чтобы противостоять растущей угрозе ядерной войны между СССР и США. Эта политическая тема ранее не поднималась врачами в США. Новая организация назвала себя «Врачи за социальную ответственность» (PSR).
Среди участников-активистов были Джек Гейгер и Виктор В. Сайдел . [18] К концу 1961 года группа подготовила пять исследовательских статей о медицинских последствиях десятимегатонной ядерной атаки на город Бостон, масштабы которой американские военные считали возможными и вероятными. Серия «Медицинские последствия термоядерной войны» была опубликована в виде симпозиума в Медицинском журнале Новой Англии в мае 1962 года. [19]
Эти статьи поощряли антиядерные медицинские движения во всем мире. Кроме того, они помогли принять Договор об ограниченном запрещении ядерных испытаний в Сенате США.
Лаун также участвовал в организации COR, Комитета ответственности за спасение обожженных и раненых на войне детей, ведущим членом которого он был. Целью этой организации было доставить раненых и обгоревших вьетнамских детей на лечение в Соединенные Штаты, чтобы «вернуть войну домой».
COR возглавил Герберт Нидельман. Он организовал бесплатное лечение раненых вьетнамских детей в нескольких американских больницах. Джон Констебль III из ожогового центра Шрайнер Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне был одним из первых врачей, принявших участие. Он и другие врачи много раз ездили во Вьетнам, чтобы отобрать детей с травмами, которых можно вылечить.
Эту миссию невозможно было бы выполнить без самолетов скорой помощи, перевозящих очень больных детей. Лоун возглавил делегацию в Вашингтоне для встречи с Уильямом Ф. Банди, тогдашним помощником госсекретаря. Его убедили поддержать цель COR. В 1967 году Пентагон начал переправлять вьетнамских детей в США. [20]
В 1980 году Лоун призвал небольшое количество врачей объединиться против растущей ядерной угрозы, последовавшей за вторжением СССР в Афганистан и избранием администрации Рейгана. Эта небольшая группа врачей, в основном с помощью студентов-медиков первого курса Гарварда, сформировала Международных врачей за предотвращение ядерной войны (IPPNW).
Этот IPPNW не мог бы быть основан без тесной дружбы между Евгением Чазовым и Лоуном. Оба кардиолога сотрудничали в исследовании проблемы внезапной сердечной смерти, спонсируемом Национальным институтом сердца и легких.
Лаун возглавлял американскую оперативную группу по внезапной смерти, а Чазов возглавлял советскую группу кардиологов. Частые визиты в СССР с американскими коллегами-кардиологами способствовали диалогу и взаимопониманию между врачами двух враждебных стран. Они заложили основу для IPPNW и сделали это возможным. Эти события описаны в мемуарах Лоуна «Рецепт выживания: путешествие доктора, чтобы положить конец ядерному безумию». [21]
Первый ежегодный Всемирный конгресс IPPNW был проведен в Арли-Хаусе, штат Вирджиния , в 1981 году. На нем присутствовали восемьдесят медицинских лидеров из двенадцати стран. [22]
В 1982 году в Кембридже , Англия, состоялся 2-й Конгресс IPPNW , в котором приняли участие более 400 человек. Среди американских участников были астрофизик и популяризатор науки Карл Саган ; адмирал Ноэль Гейлер , бывший глава американского Тихоокеанского флота, директор Агентства национальной безопасности и ответственный за нацеливание ядерного оружия на СССР; Говард Хайатт, декан Гарвардской школы общественного здравоохранения ; и Герберт Абрамс, заведующий отделением радиологии Гарвардской медицинской школы. Не менее выдающиеся участники присутствовали из Великобритании, Германии и скандинавских стран.
Крупный прорыв для IPPNW был организован Евгением Чазовым в 1982 году, когда три советских врача и три американских врача появились на общенациональном советском телевидении. Советскими участниками были Чазов, Михаил Кузин и Леонид Ильин; в то время как американцами были Лоун, Джеймс Мюллер и Джон Пасторе. Во время этой беспрецедентной телепередачи 100-миллионная советская аудитория впервые услышала неотредактированное обсуждение последствий ядерной войны. Позже программа транслировалась в США. [22]
К 1985 году IPPNW представляла 135 000 врачей в 60 странах. [22]
В декабре того же года Лоун и Чазов получили Нобелевскую премию мира 1985 года от имени IPPNW. Вскоре после этого советский лидер Михаил Горбачев пригласил сопрезидентов IPPNW Лоуна и Чазова на встречу в Кремль . [22] Длительная дискуссия охватила множество вопросов. Обсуждались односторонний мораторий Горбачева на испытания ядерного оружия, арест и содержание под стражей нобелевского лауреата по физике Андрея Сахарова в городе Горьком , раскол между севером и югом и другие важные темы.
Две организации, основанные Лоуном, SatelLife (1988) и ProCor (1997), были созданы для помощи врачам в развивающихся странах, предоставляя им соответствующую информацию о сердечно-сосудистых заболеваниях и их профилактике. Их внимание было сосредоточено на глобальном неравенстве в здравоохранении и использовании технологий для обеспечения равенства в отношении здоровья.
SatelLife использовала спутники на низкой околоземной орбите, которые вращались вокруг полюсов и были способны достигать любой точки Земли четыре раза в день. [23] Они предоставили доступ к медицинской литературе медицинским работникам в развивающихся странах. [24]
ProCor создал интернет-сеть работников здравоохранения в развивающихся странах по всему миру. Это интернет-сообщество позволило врачам и медицинским работникам получить доступ к актуальной и надежной медицинской информации о сердечно-сосудистых заболеваниях. Особое внимание уделялось профилактике заболеваний. Он также предложил форум по электронной почте для обсуждения. [25]
Глобальная деятельность ProCor включала проект Ashanti-ProCor, запущенный в 2006 году, который был разработан для оценки знаний и практики сердечно-сосудистых заболеваний среди медицинских работников в регионе Ашанти в Гане , выявления тех, кто может сыграть ключевую роль в профилактике, и изучения их информационных потребностей. как способ лучше удовлетворить потребности врачей в развивающихся странах. [26]
В 1996 году Лоун вместе со Стефани Вулхэндлер и Дэвидом Химмельштейном из Кембриджской городской больницы; Джерри Аворн , руководитель отдела фармакоэпидемиологии Гарвардской медицинской школы; и Сьюзен Беннетт, [27] врач первичной медико-санитарной помощи Массачусетской больницы общего профиля, сформировали Специальный комитет по защите здравоохранения. Многие работники здравоохранения присоединились к Специальному комитету, целью которого было продвижение системы здравоохранения с единым плательщиком в Массачусетсе [28].
В 1997 году в письме, подписанном более чем 2000 врачами штата Массачусетс и опубликованном в « Журнале Американской медицинской ассоциации», была обозначена необходимость системы здравоохранения с единым плательщиком. [29] Специальный комитет опросил людей по всему штату Массачусетс, чтобы собрать 100 000 имен, необходимых для постановки вопроса на голосование.
Этот вопрос был вынесен на референдум в Массачусетсе в 2000 году. Несмотря на сопротивление, референдум показал, что 45% избирателей высказались за систему здравоохранения с единым плательщиком. [30]
В 2012 году Фонд сердечно-сосудистых исследований Лоуна был переименован в Институт Лоуна. [31] Институт Лоуна занимается решением растущего кризиса в здравоохранении в США, характеризующегося чрезмерным, недостаточным и жестоким лечением, посредством исследований, клинических программ и собраний. Институт проводит ежегодную конференцию, на которой представлены новейшие исследования чрезмерного и недостаточного использования, а также где клиницисты-единомышленники и защитники интересов пациентов могут поделиться идеями. Он также спонсирует клинические программы по борьбе с чрезмерным использованием, такие как программа «Правильный уход для преподавателей», «Раунды правильного ухода» и конкурс «Правильный уход». Институт Лоуна в настоящее время проводит исследования по методам корректировки риска для оценки результатов лечения пациентов.
Среди участников руководства Института Лауна — Нассиб Шамун, Викас Сайни, Шеннон Браунли, Томас Грабойс, профессор Джозеф Брэйн, Патриция Габоу , Элизабет Гилбертсон, Джеймс Джослин, Арета Дэвис, Дэвид Бор, Майкл Файн и Брек Игл. [ дата отсутствует ]
Институт Лауна вручает премию Шкрели имени Мартина Шкрели за «худшие примеры спекуляции и дисфункции в здравоохранении». [32] В 2020 году награда была вручена федеральной целевой группе по средствам индивидуальной защиты (СИЗ) администрации Трампа. [33]
Right Care Alliance (RCA) является дочерней организацией Института Лауна и правозащитного крыла. Right Care Alliance объединяет врачей, пациентов и членов сообщества в массовом движении, выступающем за общедоступную, недорогую, безопасную и эффективную систему здравоохранения. RCA состоит из специализированных советов и региональных отделений, которые организуют работу по темам, специфичным для их специальности или региона. RCA проводит ежегодную неделю действий, во время которой члены организуют мероприятия, демонстрирующие сострадательную, ориентированную на пациента заботу, например, привлечение более широкого сообщества к слушанию и рассказыванию историй.
В 2018 году организация начала анализировать данные о 3200 больницах, чтобы оценить показатели с точки зрения расовой инклюзивности и справедливости в отношении здоровья. Итоговый отчет был выпущен в 2021 году. [34]
Лаун женился на Луизе Лоун, своей двоюродной сестре, в 1946 году. Они оставались в браке до ее смерти в 2019 году. Вместе у них было трое детей: Энн, Фредрик и Наоми. [6]
Лаун умер 16 февраля 2021 года в своем доме в Честнат-Хилл, штат Массачусетс . Ему было 99 лет, и перед смертью он страдал от застойной сердечной недостаточности и пневмонии. [6] [3]
Лаун получил множество наград, в том числе премию «Золотая дверь» Международного института Бостона; премия доктора Пола Дадли Уайта от Американской кардиологической ассоциации; заслуженный профессор Гарвардской школы общественного здравоохранения; Премия «Выдающийся выпускник-медик» Медицинской школы Джонса Хопкинса; и высшая награда Литвы: Командорский крест ордена Великого князя Литовского Гедиминаса, Премия мира Ганди и первая премия мира кардинала Медейроса, а также 21 почетная степень университетов США. и за рубежом. [16] В 1993 году он прочитал лекцию памяти Индиры Ганди в Нью-Дели.
Мост, соединяющий города Льюистон и Оберн в штате Мэн, был переименован в Мост Бернарда Лоуна Мира на основании постановления законодательного собрания штата, подписанного губернатором Джоном Балдаччи в 2008 году .
В 2009 году Женская больница Бригама учредила Премию Бернарда Лоуна в области образования. Получателя выбирают сотрудники и студенты.
Организация «Международные врачи за предотвращение ядерной войны», соучредителем которой является Лоун, получила Нобелевскую премию мира 1985 года.
Программа стипендий Лауна Гарвардской школы общественного здравоохранения направлена на оказание помощи многообещающим медицинским работникам, которые живут и работают в странах с низким и средним уровнем дохода. [36] «[Программа] предназначена для создания международных кадров талантливых медицинских работников [...], которые будут использовать инструменты и стратегии общественного здравоохранения для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья сердца». [37]
В 2012 году была учреждена должность приглашенного профессора, в функции которой входит координация курсов, проводимых для стипендиатов Лауна, а также содействие продвижению программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода.
Лоун также является автором или соавтором 52 глав. [ нужна цитация ] Он является автором или соавтором 447 публикаций в научно рецензируемых журналах. [ нужна цитата ]
