Биопсия почки (также биопсия почки ) — это медицинская процедура , при которой из организма извлекается небольшой кусочек почки для исследования, обычно под микроскопом . [1] Микроскопическое исследование ткани может предоставить информацию, необходимую для диагностики, мониторинга или лечения заболеваний почек.
Биопсия почки может быть направлена на определенное поражение , например, опухоль, возникающую из почки ( целевая биопсия почки ). Однако чаще биопсия не направлена, поскольку медицинские состояния, влияющие на почку, обычно затрагивают всю почечную ткань без разбора. В последнем случае может быть использован любой достаточно большой кусочек почечной ткани. [ необходима цитата ]
Собственная почечная биопсия — это биопсия собственных почек пациента. При трансплантационной почечной биопсии биопсия почки другого человека, которая была пересажена пациенту, выполняется. Биопсия трансплантированной почки может быть выполнена, когда с трансплантированной почкой, по-видимому, все в порядке, в целях наблюдения за скрытым заболеванием ( протокольная трансплантационная биопсия ). Обычно это делается через 0, 3 и 12 месяцев после трансплантации в соответствии с протоколом трансплантационного отделения. Биопсия трансплантированной почки, взятая во время операции по трансплантации, называется имплантационной трансплантационной биопсией или постперфузионной трансплантационной биопсией в зависимости от времени проведения биопсии по отношению к ключевым этапам операции. Когда трансплантированная почка не работает должным образом, биопсия может быть проведена для выявления причины дисфункции. Это называется индикативной трансплантационной биопсией , потому что что-то побудило провести биопсию.
Биопсия почки может быть выполнена с помощью медицинской визуализации в режиме реального времени для управления позиционированием оборудования для биопсии ( биопсия почки под контролем визуализации ). В качестве альтернативы биопсия может быть выполнена без контроля визуализации с использованием косвенных оценок положения, таких как «колебание иглы», для подтверждения правильного размещения оборудования для биопсии ( слепая биопсия почки ).
До 1951 года единственным способом получения почечной ткани от живого человека была открытая операция. [ необходима цитата ]
В 1951 году датские врачи Пол Иверсен и Клаус Брун описали метод, включающий игольчатую биопсию, который стал новым стандартом. [2]
Недавнее широкое распространение визуализационного контроля в режиме реального времени с использованием ультразвука или КТ повысило воспринимаемую безопасность процедуры.
Биопсия почки проводится у отдельных пациентов с заболеванием почек . Чаще всего она применяется, когда менее инвазивные тесты недостаточны. Решение о том, следует ли проводить биопсию почки, обычно принимает нефролог . [ необходима цитата ]
Ниже приведены примеры наиболее распространенных причин проведения биопсии собственной почки:
Биопсия трансплантированной почки проводится в следующих случаях:
На безопасность биопсии почек влияют следующие условия: [3] [4]
Как и большинство инвазивных медицинских процедур, биопсия почки не лишена риска (см. Осложнения). Нефролог должен убедиться, что биопсия почки принесет надлежащую пользу, чтобы оправдать риски процедуры, прежде чем приступать к ней. Это будет включать тщательное рассмотрение характеристик пациента и другой клинической информации, полученной из истории болезни, осмотра и других менее инвазивных исследований. [ необходима цитата ]
Перед биопсией может быть проведен анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции или аномалии свертываемости крови . Кроме того, перед биопсией может быть проведено ультразвуковое исследование или другое визуализационное исследование почки, чтобы исключить структурные проблемы почки, которые теоретически могут увеличить риск процедуры. К ним относятся гидронефроз , уже существующий артериовенозный свищ в почке, кистозное заболевание почек и маленькие, сморщенные почки.
Чтобы снизить риск кровотечения, пациентам обычно рекомендуют избегать приема лекарств, которые ухудшают свертываемость крови, в течение одной-двух недель до биопсии. К таким лекарствам относятся аспирин , клопидогрель , гепарин и варфарин . Десмопрессин может вводиться внутривенно в надежде обратить вспять нарушение свертываемости крови, которое сопровождает почечную недостаточность ( уремическая коагулопатия ). Также стремятся строго контролировать артериальное давление, чтобы снизить риск кровотечения.
Перед процедурой обычно берется информированное согласие . Также будут приняты меры для обеспечения надлежащего ухода и наблюдения после биопсии. Обычно голодание не требуется. Однако это будет зависеть от предпочтений центра.
Биопсия почек обычно выполняется нефрологом или интервенционным радиологом . Биопсия планируется с помощью УЗИ или КТ для визуализации расположения и глубины почек непосредственно перед биопсией. [ необходима цитата ]
В случае биопсии собственной почки процедура будет проводиться, когда пациент лежит на животе ( на животе ) или на боку ( на боку ). Для биопсии трансплантированной почки пациент лежит на спине ( на спине ). Процедура биопсии обычно занимает около 15 минут. [ необходима цитата ]
Место биопсии обрабатывается антисептическим раствором и накладываются стерильные салфетки. Если используется визуализация в реальном времени, на оборудование надеваются стерильные покрытия. Лицо, проводящее процедуру ( процедурист ), моет руки и надевает стерильный халат и перчатки. Маску можно надевать или нет.
Биопсия обычно проводится, когда пациент бодрствует или с легкой седацией . Использование общей анестезии обычно не требуется.
После подготовки места процедурный врач вводит местный анестетик в кожу, через подкожную клетчатку и вниз к почке и вокруг нее. При введении местного анестетика может возникнуть острая боль. Через несколько секунд место онемеет, и будет ощущаться только ощущение давления. Делается небольшой надрез размером 1–2 мм, чтобы ввести иглу для биопсии. В большинстве случаев визуализация в реальном времени будет использоваться для управления позиционированием игл для местной анестезии и биопсии. В случае слепой биопсии она не будет использоваться. Может быть слышен громкий щелчок, когда подпружиненная игла для биопсии выстреливает в почку, чтобы получить образец ткани. Полученное ядро почечной ткани обычно имеет диаметр менее 1 мм и длину до 1 см. Это можно сделать несколько раз, чтобы получить достаточное количество почечной ткани.
Патолог или ученый- патолог могут присутствовать при биопсии, чтобы исследовать ядро(я) почечной ткани на адекватность под микроскопом с низким увеличением. Они будут информировать человека, выполняющего процедуру, о том, сколько почечной ткани было получено, в частности, сколько образца биопсии составляет корковое вещество почки и сколько мозговое вещество почки . В некоторых центрах эта роль будет выполняться процедуристом невооруженным глазом .
Когда будет получено достаточное количество почечной ткани, на место биопсии будет оказано давление. Через некоторое время его очистят и перевяжут. Швы обычно не требуются.
Уход после биопсии будет отличаться в разных центрах. Большинство больниц будут наблюдать пациентов, которым сделали биопсию почки, в течение 4–6 часов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Артериальное давление и мочу часто контролируют, чтобы убедиться, что у пациента нет осложнений, связанных с кровотечением. Легкую или умеренную боль можно снять с помощью простых анальгетиков, таких как парацетамол или ацетаминофен . Сильная боль обычно является признаком осложнения, связанного с кровотечением, и может потребовать более длительного пребывания в больнице и дополнительных анализов.
Если в течение этого периода не наблюдается никаких осложнений, большинство больниц выписывают пациентов и позволяют им вернуться домой. Другие центры принимают пациентов, которым сделали биопсию почек ночью, для наблюдения.
Большинство больниц выписывают пациентов после биопсии почки с письменными инструкциями о том, что делать в случае возникновения осложнений.
Серьезные осложнения биопсии почек встречаются редко. Риск осложнений будет варьироваться от центра к центру в зависимости от опыта и других технических факторов.
Наиболее распространенным осложнением биопсии почки является кровотечение. Это отражает плотность кровеносных сосудов в почке и наблюдение, что людям с почечной недостаточностью требуется больше времени, чтобы остановить кровотечение после травмы ( уремическая коагулопатия ). Осложнения кровотечения включают скопление крови рядом с почкой или вокруг нее ( перинефральная гематома ), кровотечение в мочу с выделением окрашенной кровью мочи ( макроскопическая гематурия ) или кровотечение из более крупных кровеносных сосудов, которые лежат рядом с почкой. Если сгустки крови образуются в мочевом пузыре, это может закупорить мочевой пузырь и привести к задержке мочи . Большинство кровотечений, которые возникают после биопсии почки, обычно проходят сами по себе без долгосрочного ущерба. Реже кровотечение может быть сильным (вызывающим шок ) или постоянным (вызывающим анемию ) или и тем, и другим. В этих обстоятельствах может потребоваться лечение с помощью переливания крови или хирургического вмешательства . Хирургические варианты остановки кровотечения включают менее инвазивные частицы, доставляемые через катетер, для блокирования кровоточащих сосудов ( ангиоэмболизация ) или открытую операцию. В большинстве случаев кровотечение можно остановить, и почки не теряются. В редких случаях может потребоваться удаление сильно поврежденной почки.
Инфекция встречается редко при современных стерильных операционных процедурах. Может произойти повреждение окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (что более вероятно при биопсии трансплантированной почки).
Иногда биопсию приходится преждевременно прекращать из-за технических проблем, таких как недоступные или маленькие почки, скрытые почки, труднодоступные почки или наблюдение за осложнениями, связанными с кровотечением. Кроме того, после завершения биопсии микроскопическое исследование ткани может выявить сильно рубцовую ткань, что побудит рекомендовать повторную биопсию, чтобы избежать ошибки выборки .
Как и при всех видах лечения, существует риск возникновения аллергии на дезинфицирующий раствор, седативные препараты, местную анестезию и материалы (латексные перчатки, простыни, повязки), используемые во время процедуры.
Наконец, игла для биопсии может соединить артерию и вену в почке, что приведет к образованию артериовенозного свища . Обычно они не вызывают проблем и закрываются сами по себе. Их можно контролировать с течением времени с помощью повторной допплеровской ультрасонографии . В редких случаях они могут приводить к периодическому кровотечению в мочу или могут увеличиваться в размерах и угрожать разрывом. В этих случаях свищ может быть закрыт хирургическим путем или с помощью ангиоэмболизации .