Блокада сердца ( ГБ ) [1] — нарушение сердечного ритма вследствие неисправности естественного водителя ритма . [2] Это вызвано препятствием – блоком – в системе электропроводности сердца . Иногда заболевание может передаваться по наследству . Несмотря на суровое название, сердечная блокада в некоторых случаях может вообще не вызывать никаких симптомов, а в других случаях может вызывать периодическую пропущенное сердцебиение (что может вызвать головокружение, обмороки (обмороки) и сердцебиение ) или может потребовать имплантации кардиостимулятора. искусственный кардиостимулятор , в зависимости от того, в каком именно участке сердца нарушена проводимость и насколько сильно она нарушена.
Блокаду сердца не следует путать с другими состояниями, которые могут быть или не быть сопутствующими, касающимися сердца и/или других близлежащих органов, которые являются или могут быть серьезными, включая стенокардию (боль в груди, связанную с сердцем), сердечный приступ ( инфаркт миокарда ), любой тип сердечной недостаточности , кардиогенный шок или другие виды шока, различные виды нарушений сердечного ритма ( аритмии ), остановка сердца или остановка дыхания .
В тяжелых случаях, когда способность сердца контролировать и запускать сердечные сокращения может быть совершенно неэффективной или ненадежной, сердечную блокаду обычно можно лечить путем установки искусственного водителя ритма, медицинского устройства, которое подает правильные электрические импульсы для запуска сердечных сокращений, компенсируя ненадежность естественного водителя ритма. . Таким образом, блокада сердца часто не имеет последствий или имеет легкие и случайные последствия, не опасна для жизни в подавляющем большинстве случаев и обычно поддается лечению в более серьезных случаях.
Человеческое сердце использует электрические сигналы для поддержания и запуска регулярного сердцебиения у живого человека; неправильная проводимость или помехи от внешних источников могут привести к легким или серьезным симптомам в зависимости от места блокировки и того, насколько сильно блокируется проводимость. Проведение инициируется синоатриальным узлом («синусовый узел» или «СА-узел»), а затем направляется к атриовентрикулярному узлу («АВ-узел»), который также содержит вторичный «кардиостимулятор», действующий как резервный для СА-узлов. затем к пучку Гиса и далее через ветви пучка к точке вершины пучковых ветвей . Таким образом, блокады классифицируются в зависимости от того, где происходит блокада, а именно: СА-узел (« Синоатриальная блокада »), АВ-узел (« АВ-блокада » или АВБ ) и на уровне или ниже пучка Гиса («Внутригизианский» или «Инфра-гисовый» узел). -Гисианский блок» соответственно). Инфрагизиальная блокада может возникать в левой или правой ветвях ножки Гиса (« блокада ножки пучка Гиса ») или в пучках левой ветви ножки Гиса («фасцикулярная блокада» или « гемиблокада »). Блоки узлов SA и AV разделены каждый на три степени, при этом блоки второй степени делятся на два типа (пишется либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). Термин « блокада Венкебаха » также используется для блокады второй степени типа 1 либо SA, либо AV узла; кроме того, блоки второй степени типа 1 и 2 также иногда называют « Мобитц 1» и «Мобитц 2».
С клинической точки зрения, блоки, как правило, имеют более серьезный потенциал, чем ближе они находятся к «концу» электрического пути (мышцы сердца, регулируемые сердцебиением), и менее серьезные последствия, чем ближе они к «началу» ( в узле SA), поскольку потенциальное нарушение становится тем больше, чем больше «пути» «блокируется» от его «конечной» точки. Таким образом, наиболее важными блокадами сердца являются АВ-узловые блокады и инфра-гизиановые блокады. СА-блокада обычно имеет меньшее клиническое значение, поскольку в случае СА-блокады АВ-узел содержит вторичный водитель ритма, который все равно будет поддерживать частоту сердечных сокращений около 40–60 ударов в минуту, достаточную для сознания и большей части повседневной жизни . большинство особей.
Следуя по пути электрических сигналов, места, где проводимость может быть заблокирована, вызывают различные виды блокады сердца:
Каждый блок узлов SA и AV разделен на три степени, при этом блоки второй степени делятся на два типа (записываются либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). При СА-блокаде электрический импульс задерживается или блокируется на пути к предсердиям, тем самым задерживая деполяризацию предсердий. Напротив, АВ-блокада возникает в АВ-узле и задерживает деполяризацию желудочка. Термин «блокада Венкебаха» также используется для некоторых сердечных блокад и может относиться к блокаде I типа второй степени либо в SA-узле, либо в AV-узле , однако особенности ЭКГ этих двух блоков совершенно отчетливо различаются.
Блокада СА редко вызывает серьезные симптомы, потому что даже если у человека была полная блокада на этом уровне проводящей системы (что встречается редко), вторичный водитель ритма сердца находился бы в АВ-узле, который срабатывал бы при частоте 40–60 ударов в год. минуту, чего достаточно для сохранения сознания в состоянии покоя. Однако СА-блокада даже в этом случае способна вызывать проблемные симптомы, а также может указывать на проблемы проводимости в других частях сердца, и поэтому СА-блокада - несмотря на более низкий уровень опасного для жизни риска - по-прежнему является «наиболее распространенным показанием для имплантации кардиостимулятора у пациентов с сердечной недостаточностью». Соединенные штаты". [3]
Типы узловых блоков SA включают:
Помимо вышеперечисленных блоков, узел СА может быть подавлен любой другой аритмией, дошедшей до него. Сюда входят ретроградное проведение из желудочков, эктопические предсердные сокращения, мерцательная аритмия и трепетание предсердий . [ нужна цитата ]
Разница между блокировкой узла SA и подавлением узла SA заключается в том, что при блокаде узла SA электрический импульс генерируется узлом SA, который не заставляет предсердия сокращаться. С другой стороны, при подавлении узла SA узел SA не генерирует электрический импульс, поскольку он сбрасывается электрическим импульсом, поступающим в узел SA. [ нужна цитата ]
Существует три основных типа АВ-узловой блокады :
Инфрагизианская блокада – блокада дистальной проводящей системы. Типы инфра-гизианской блокады включают:
Из этих типов инфра-гизианской блокады блокада сердца Мобитца II считается наиболее важной из-за возможного прогрессирования до полной блокады сердца. [ нужна цитата ]