Большая грудная мышца ( от лат. pectus « грудь ») — толстая, веерообразная или треугольная сходящаяся мышца грудной клетки человека. Она составляет основную часть грудных мышц и лежит под грудью . Под большой грудной мышцей находится малая грудная мышца .
Большая грудная мышца начинается от частей ключицы и грудины, реберных хрящей истинных ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота ; он прикрепляется к латеральному краю двуглавой борозды . Он получает двойную двигательную иннервацию от медиального грудного нерва и латерального грудного нерва . Основными функциями большой грудной мышцы являются сгибание , приведение и внутренняя ротация плечевой кости . Большую грудную мышцу в просторечии можно назвать «груди», «грудной мышцей» или «грудной мышцей», потому что это самая большая и поверхностная мышца в области груди.
Он начинается от передней поверхности грудинной половины ключицы на широте половины передней поверхности грудины, ниже места прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех истинных ребер, за исключением, зачастую, первого или седьмого, и от апоневроза наружной косой мышцы живота . [2] [3]
От этого обширного источника волокна сходятся к месту прикрепления; отходящие от ключицы проходят косо вниз и кнаружи (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком; волокна нижней части грудины и хрящей нижних истинных ребер идут вверх и латерально, а средние волокна проходят горизонтально.
Все они заканчиваются плоским сухожилием около 5 см шириной, которое прикрепляется к латеральной губе двуглавой борозды ( межбугорковой борозды) плечевой кости . [ нужны разъяснения ]
Это сухожилие состоит из двух пластинок , расположенных одна перед другой и обычно сливающихся внизу:
Эти глубокие волокна, особенно нижние реберные хрящи, поднимаются выше места прикрепления плечевой кости, поворачивая назад последовательно позади поверхностных и верхних, так что сухожилие кажется перекрученным. Задняя пластинка достигает на плечевой кости выше передней и от нее отходит расширение, которое охватывает межбугорковую борозду плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава.
От наиболее глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления отходит расширение, выстилающее межбугорковую борозду, а от нижнего края сухожилия третье расширение идет вниз к фасции руки .
Большая грудная мышца получает двойную двигательную иннервацию медиальным грудным нервом и латеральным грудным нервом , также известным как латеральный передний грудной нерв. Головка грудины получает иннервацию от нервных корешков С7, С8 и Т1 через нижний ствол плечевого сплетения и медиальный грудной нерв. Головка ключицы получает иннервацию от нервных корешков С5 и С6 через верхний ствол и латеральный тяж плечевого сплетения, от которого отходит латеральный грудной нерв. Латеральный грудной нерв располагается на глубокой поверхности большой грудной мышцы.
Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы идет обратным путем, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам в точках C5, C6, C8 и T1 через задние ветви . [4] После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышц, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка в медиальном лемнисковом тракте дорсального столба в продолговатый мозг. Там волокна перекрещиваются, образуя медиальную петлю , которая несет сенсорную информацию на оставшуюся часть пути к таламусу, «воротам в кору». Таламус направляет некоторую сенсорную информацию в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить петлю двигательной обратной связи, в то время как некоторая сенсорная информация поступает непосредственно в постцентральную извилину теменной доли мозга через нейроны третьего порядка . Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункула, прилегающей к продольной щели, разделяющей два полушария мозга.
Электромиография позволяет предположить, что он состоит как минимум из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой. [5]
К более частым вариантам относятся большая или меньшая степень прикрепления к ребрам и грудине , различный размер брюшной части или ее отсутствие, большая или меньшая степень разделения грудино-реберной и ключичной частей, сращение ключичной части с дельтовидной мышцей , перекрест спереди. грудины. Дефицит или отсутствие грудино-реберной части встречается нередко и чаще, чем отсутствие ключичной части. [ нужна цитация ] Синдром Поланда — редкое врожденное заболевание, при котором отсутствует вся мышца, чаще всего на одной стороне тела. Это может сопровождать отсутствие груди у женщин. Грудинная мышца может представлять собой вариант большой грудной мышцы или прямой мышцы живота. [Подмышечные и внутримышечные хирургические имплантаты (аналогичные имплантатам для увеличения груди) могут быть доступны у пластических хирургов для изменения эстетических контуров, массы и асимметрии или вариаций как у мужчин, так и у женщин. [6] ]
Большая грудная мышца имеет четыре действия, которые в первую очередь отвечают за движение плечевого сустава . [7] Первое действие — сгибание плечевой кости, как при бросании мяча из-под рук, так и при поднятии ребенка. Во-вторых, приводит плечевую кость, как при взмахе руками. В-третьих, он вращает плечевую кость кнутри, как это происходит при армрестлинге. В-четвертых, большая грудная мышца также отвечает за прикрепление руки к туловищу. [7] [8] Он состоит из двух разных частей, которые отвечают за разные действия. Ключичная часть расположена близко к дельтовидной мышце и способствует сгибанию, горизонтальному приведению и ротации плечевой кости внутрь. Когда угол составляет примерно 110 градусов, это способствует приведению плечевой кости. Грудино-реберная часть является антагонистом ключичной части, способствуя движению руки вниз и вперед, а также ротации внутрь, когда это сопровождается приведением. Грудинные волокна также могут способствовать разгибанию, но не за пределы анатомического положения. [9]
Гипертрофия большой грудной мышцы увеличивает функциональность. Максимальная активация большой грудной мышцы происходит в поперечной плоскости за счет надавливающих движений. Как многосуставные, так и односуставные упражнения вызывают гипертрофию большой грудной мышцы. Сочетание односуставных и многосуставных упражнений приведет к максимальной гипертрофической реакции. [Эстетические контуры областей мышц можно целенаправленно воздействовать («нацеливаться») с помощью специальных упражнений; например, «покрытие» или «сшивание» большой грудной мышцы — по направлению к центру грудины — можно нацелить, если поставить руку более широко.] На большую грудную мышцу можно нацеливаться с различных тренировочных углов вдоль грудины и ключицы. [10] Упражнения, включающие горизонтальное приведение и разгибание локтей, такие как жим штанги лежа, жим гантелей лежа и жим лежа на тренажере, вызывают высокую активацию большой грудной мышцы в грудино-реберной области. Тяжелые нагрузки тесно коррелируют с активацией большой грудной мышцы. [11]
_1232.jpg/1280px-Austrian_Future_Cup_2018-11-23_Training_Morning_Pommel_horse_(Martin_Rulsch)_1232.jpg)
Разрывы большой грудной мышцы встречаются редко и обычно поражают здоровых людей. Известно, что этот тип травм затрагивает спортсменов, а именно спортсменов, занимающихся контактными видами спорта с высокой нагрузкой, такими как пауэрлифтинг, и может привести к боли, слабости и инвалидности. Большинство поражений расположены в мышечно-сухожильных соединениях и возникают в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы, например, во время жима лежа. [12] Менее частым местом разрыва является брюшко мышцы, обычно в результате прямого удара. В развитых странах большинство поражений встречается у спортсменов-мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и тяжелой атлетикой (особенно во время жима лежа). Женщины менее подвержены этим разрывам из-за большего диаметра сухожилий и мышц, большей мышечной эластичности и менее энергетических травм. [13] Травма характеризуется внезапной и острой болью в грудной стенке и области плеч, кровоподтеками и потерей силы мышц. Частичные или полнослойные разрывы высокой степени требуют хирургического вмешательства в качестве предпочтительного лечения, если необходимо сохранить функцию, особенно у спортсменов.
Действовать быстро, поставить правильный диагноз и как можно скорее провести хирургическое вмешательство — ключ к успешному выздоровлению. Ожидание может привести к тому, что острая травма станет хронической, и в результате шансы на успех значительно уменьшатся. После операции пораженную руку иммобилизуют с помощью перевязи примерно на шесть-восемь недель, чтобы свести к минимуму и избежать движения руки и потенциального повторного разрыва места операции. Примерно через два месяца после операции физиотерапию обычно назначают примерно на шесть месяцев, после чего для достижения хороших результатов необходимо укрепление мышц. Большинство пациентов могут вернуться к активности через шесть месяцев-год после операции с высокой удовлетворенностью пациентов и небольшим снижением силы по сравнению с состоянием до травмы. [12] И УЗИ [14] , и МРТ [15] полезны для подтверждения диагноза, местоположения и степени разрыва, хотя первый вариант может быть более экономически эффективным в опытных руках.
Синдром Поланда — врожденная аномалия, при которой имеется порок развития грудной клетки, приводящий к отсутствию большой грудной мышцы на одной стороне тела. Другими характеристиками этого заболевания являются «одностороннее укорочение указательного, длинного и безымянного пальцев, синдактилия пораженных пальцев, гипоплазия кисти и отсутствие грудино-реберной части ипсилатеральной большой грудной мышцы». [16] Хотя отсутствие большой грудной мышцы не является опасным для жизни, оно может повлиять на человека с синдромом Поланда. Приведение и медиальное вращение руки будет гораздо сложнее осуществить без большой грудной мышцы. Широчайшая мышца спины и большая круглая мышца также способствуют приведению и медиальному вращению руки, поэтому они могут компенсировать недостаток дополнительных мышц. Однако у некоторых пациентов с синдромом Поланда эти мышцы могут отсутствовать, что делает эти действия практически невозможными.
Исследователи из кафедры реабилитационной медицины Медицинского колледжа Университета Йонсей в Сеуле , Корея , сообщили о случае врожденного отсутствия большой грудной мышцы в 1990 году. По мнению Какуласа и Адамса, большая грудная мышца является наиболее часто отсутствующей врожденной мышцей. В данном случае речь шла о 22-летнем морском пехотинце с асимметричной конфигурацией грудной клетки, который никогда не испытывал затруднений при выполнении повседневных действий, но испытывал трудности в военном городке . Ему было трудно выполнять некоторые тренировочные упражнения, особенно такие, как метание гранаты или лазание по веревке . Во время операции по устранению депрессии грудины выяснилось, что правая большая грудная мышца полностью отсутствует. Однако предыдущие физические осмотры не выявили недостатков в мышечной силе, поскольку правое плечо хорошо справлялось с сгибанием , приведением , горизонтальным приведением и внутренней ротацией. Более того, его болевые и тактильные ощущения были нормальными. Также был сделан рентген , который показал нормальные изображения костей грудной клетки. Тот факт, что в случае врожденного отсутствия отсутствие большой грудной мышцы не вызывает функциональных нарушений в обычной деятельности, свидетельствует о том, что другие окружающие мышцы играют компенсаторную роль. [17]
В большой грудной мышце в редких случаях могут образовываться внутримышечные липомы . Такие редкие опухоли могут имитировать злокачественные опухоли молочной железы , поскольку они выглядят как увеличение груди. Это хорошо инкапсулированные рентгенопрозрачные опухоли жировой плотности. Их местоположение можно точно определить с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение в этих случаях предполагает полное хирургическое иссечение, поскольку из-за риска развития липосаркомы особенно выделяют крупные внутримышечные липосомы. Частичное иссечение рискованно, поскольку может произойти рецидив. [18]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 436 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
