Фобия типа инъекции крови-травмы (BII) — это тип специфической фобии [1] [2] , характеризующийся проявлением чрезмерного иррационального страха в ответ на вид крови, травмы или инъекции или в ожидании инъекции. , травма или контакт с кровью. [3] Стимулы, подобные крови (краска, кетчуп), также могут вызвать реакцию. [4] Это распространенная фобия, распространенность которой составляет 3-4% среди населения в целом, [3] хотя было обнаружено, что она чаще встречается в более молодых [1] [4] и менее образованных группах. [4] Распространенность страха перед иглами , который не соответствует критериям фобии BII, выше. [5] Имя собственное для БИИ еще не создано.
При воздействии фобических триггеров люди с фобией часто испытывают двухфазную реакцию: [6] первоначальное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, за которым быстро следует брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) и гипотония (снижение артериального давления). [6] [4] [3] [1] Это ухудшает кровоснабжение головного мозга и часто приводит к обмороку. [6] У человека с BII-фобией проявление этих или подобных фобических симптомов в ответ на кровь, инъекцию или травму обычно начинается в возрасте до десяти лет. [1] Многие люди, страдающие фобией, будут предпринимать шаги, чтобы активно избегать воздействия триггеров. [3] Это может привести к проблемам со здоровьем у людей, страдающих фобией, в результате уклонения от больниц, посещений врача, анализов крови и прививок или необходимых самостоятельных инъекций у людей с диабетом [6] [3] и рассеянным склерозом ( РС). [7] Из-за частого избегания фобических триггеров личная и профессиональная жизнь людей с фобией BII может быть ограничена. Некоторые могут чувствовать, что их фобия не позволяет им работать в сфере здравоохранения или забеременеть. [4] Фобия также способна повлиять на здоровье тех, у кого ее нет; например, человек, страдающий BII-фобией, может испытывать трудности с оказанием помощи кому-либо в чрезвычайной ситуации, в которой присутствует кровь. [4]
Причины фобии BII еще полностью не изучены. Существует множество доказательств того, что фобия имеет генетическую основу, хотя многие фобики также называют травмирующее событие в жизни причиной своего страха. [1] Обморок, сопровождающий фобию, возможно, возник как адаптивный эволюционный механизм. [8] [9]
Прикладное напряжение (АТ), метод, при котором люди поочередно напрягают и расслабляют мышцы, подвергаясь воздействию фобического триггера, широко признан как эффективная форма лечения фобии BII. Хотя АТ, как правило, является методом лечения по умолчанию, методы прикладной релаксации (АР) и когнитивно-поведенческой терапии, основанной только на воздействии ( КПТ ), оказались в некоторых случаях эффективными для уменьшения фобической реакции. [6] Для временного облегчения симптомов, связанных с фобической реакцией, можно использовать и другие стратегии, такие как кашель для увеличения краниального кровотока. [8] Острые симптомы, связанные с эпизодом триггера, часто полностью исчезают в течение нескольких минут после удаления раздражителя. [4]
Фобия BII действительно имеет некоторое сходство с другими фобическими расстройствами: в частности, дентальной фобией (обычно считающейся подтипом фобии BII) и гемофобией. [1] При каждой из этих фобий частой реакцией на триггер является двухфазный обморок. [1]
При большинстве специфических фобий люди испытывают повышенную тревогу при воздействии фобического триггера. [2] Хотя люди, страдающие BII-фобией, вначале испытывают аналогичную реакцию при воздействии, большинство из них в конечном итоге реагируют на триггер двухфазной или двухфазной реакцией обморока. [3] [6] На первой фазе фобики часто испытывают тревожную реакцию, характеризующуюся учащенным сердцебиением и повышенным кровяным давлением, как это происходит при большинстве других фобий. [6] Это результат повышенной активации симпатической нервной системы. [2] Однако за BII-фобией обычно следует вторая фаза, во время которой у человека с фобией наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления [4] [10], известное как вазовагальная реакция. [8] Стимуляция блуждающего нерва , части парасимпатической нервной системы , отвечает за снижение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. [6] Эти физиологические изменения ограничивают приток крови к мозгу и могут способствовать предобморочному состоянию (легкомысленность, чувство дурноты) и обмороку (обмороку): [6] в данном случае классифицируется как вазовагальный обморок. [1] Эта вторая фаза обморока не характерна для других фобий. [3]
Характер реакции обморока наблюдается не у всех людей с фобией BII, но встречается у большинства. [6] До 80% людей с фобией BII сообщают об обмороке или пресинкопе как о симптоме при воздействии триггера. [3]
Другие симптомы, которые могут развиться при воздействии триггеров фобии, включают сильный дискомфорт в груди, туннельное зрение, бледность, [4] шок, головокружение, потливость (обильное потоотделение), тошноту и, в очень редких случаях, асистолу (остановку сердца) и смерть. [3] Типично увеличение высвобождения гормонов стресса (особенно кортизола и кортикотропина). [3]
Неврологические реакции на фобические триггеры включают активацию двусторонней затылочно-теменной коры и таламуса. [1] Также было высказано предположение, что воздействие триггера на человека, страдающего BII-фобией, приведет к снижению активности в медиальной префронтальной коре головного мозга (MPFC). [10] Снижение активности MPFC связано с нарушением способности контролировать эмоциональные реакции. Это снижение эмоционального контроля может способствовать общему отсутствию контроля над симптомами тревоги, возникающими при воздействии фобического триггера. [10]
Здоровье людей с BII-фобией может оказаться под угрозой из-за этого состояния в результате избегания триггеров фобии. [6] Поскольку современное здравоохранение все больше полагается на инъекции, страдающим фобиями может быть трудно получить необходимую им помощь, поскольку обычно избегаются ситуации, связанные с инъекциями, прививками, взятием крови и т. д. [3] Избегающее поведение может быть особенно вредным для благополучия человека, если он страдает диабетом и требует инъекций инсулина или страдает другой патологией или заболеванием, требующим лечения путем самостоятельной инъекции, например рассеянным склерозом. [7] Лица с фобией могут необоснованно прекратить инъекционное лечение, что потенциально может вызвать побочные эффекты [7] или снизить эффективность лечения. [7]
Телесные повреждения также могут быть получены в результате обморока в ответ на фобический триггер. [8]
Значительные уровни коморбидности с BII-фобией были продемонстрированы для следующего:
У лиц с диабетом:
Фобия BII способна повлиять на здоровье более широких слоев населения, а не только сообщества людей с фобией. Например, человек с фобией может быть не в состоянии отреагировать должным образом и/или предложить помощь в чрезвычайной ситуации, в которой другой человек был ранен или порезан. [4]
Отказ от прививок из-за фобии BII может также оказаться вредным для общественного здравоохранения в целом, поскольку снижение уровня вакцинации среди населения имеет тенденцию увеличивать риск вспышек инфекционных заболеваний. [11]
Учитывая, что люди, страдающие фобией BII, очень часто избегают ситуаций, связанных с контактом с кровью или иглами, эти люди, скорее всего, будут избегать сдачи крови. Польза для общественного здравоохранения может быть получена, если помочь им преодолеть свою фобию, так что донорство станет жизнеспособным вариантом. [8]
БИИ-фобия может влиять на личные и профессиональные решения людей с этим заболеванием. Женщины, страдающие BII-фобией, могут, например, отказаться от беременности, так как боятся инъекций, прививок и родовой боли, связанной с материнством. [4]
Люди с фобией также могут быть не в состоянии продолжить профессию в области здравоохранения, например, в сфере ухода за больными, что потребует неоднократного воздействия раздражителей, которых они боятся. [4] Лица, страдающие фобией, могут обнаружить, что их способность закончить медицинскую школу серьезно нарушена. [1]
Стоматологическая фобия часто считается подтипом BII-фобии, поскольку люди с дентальной фобией обычно боятся инвазивных аспектов стоматологии (обычно связанных с кровью и инъекциями). [1] Однако у некоторых людей с дентофобией есть страхи, которые в основном связаны с удушьем или рвотой во время стоматологической процедуры. [7]
Как и многие люди с фобией BII, многие люди, страдающие дентальной фобией, будут пытаться избежать ее триггеров. [1] Это может привести к отказу от обращения за стоматологической помощью, что потенциально способствует кариесу и общему ухудшению здоровья полости рта. [1] [7] Лица с дентафобией проявляют симптомы, аналогичные симптомам с фобией BII, при воздействии фобического триггера, включая обморок и пресинкопе. [1]
Фобия BII тесно связана с гемофобией (страхом крови), хотя это не одно и то же состояние. В то время как тревоги людей с BII-фобией, как правило, выходят за рамки страха перед кровью и заканчиваются мыслями о боли, поломке иглы внутри тела или контакте иглы с костями, [7] гемофобиков, как правило, особенно беспокоит воздействие крови. Однако при обеих фобиях люди испытывают схожие симптомы при воздействии фобических триггеров. [ нужна медицинская ссылка ]
Причина фобии BII еще не совсем понятна. Различные исследования указывают на основную генетическую причину, при которой определенные гены делают человека более уязвимым к развитию определенных фобий. Гены, способствующие этому, еще не идентифицированы. [1]
Фобия BII имеет заметно сильную семейную агрегацию — если она присутствует в семье, фобия может быть у нескольких членов семьи. [1] Эта агрегация сильнее при BII-фобии, чем при любом другом известном фобическом расстройстве: [2] более 60% людей с фобией имеют родственников первой степени родства, которые также являются BII-фобиями. [8] Считается, что это свидетельствует о генетической основе фобии. Одно исследование оценило фактическую наследственность фобии в 59%. [1]
Кроме того, большинство фобиков связывают свой страх с факторами окружающей среды. Например, какое-то травмирующее событие, связанное с кровью, травмой или инъекцией, которое заставило их бояться этих конкретных раздражителей. Другие сообщают, что они обусловлены, наблюдая, как другой человек реагирует на раздражители с постоянным страхом. [1]
Было высказано предположение, что проявление вазовагальной реакции при воздействии крови было эволюционно выгодным и что эта фобия является пережитком наследственного эволюционного механизма. [8] [9] Обморок, возможно, действовал как форма тонической неподвижности , [8] позволяя примитивным людям притворяться мертвыми в ситуации, когда проливалась кровь, возможно, помогая им избежать внимания врагов. Также было высказано предположение, что падение артериального давления, связанное с видением крови (например, когда человек видит кровь из собственной раны), происходит для того, чтобы свести к минимуму кровопотерю. [8] [9]
Люди обычно обращаются за терапевтическим лечением фобии BII, чтобы облегчить симптомы, возникающие при воздействии триггера фобии. Терапевты могут использовать комбинацию физических и психологических мер, таких как когнитивно-поведенческая терапия и прикладное напряжение (АТ), чтобы помочь погасить реакцию страха у человека. [6]
Ранние исследования методов борьбы с вазовагальным обмороком показали, что определенные упражнения для ног и то, что люди, злящиеся из-за воображаемых сценариев, могут повысить кровяное давление, тем самым увеличивая мозговой кровоток и предотвращая обморок при воздействии фобического триггера. В более позднем исследовании было проверено применение мышечного напряжения как способа предотвращения обморока, когда человек, опасающийся травм, подвергался воздействию визуальных раздражителей. Ларс-Йоран Ост расширил это исследование, предложив людям, страдающим BII-фобией, напрягать мышцы при воздействии стимуляции крови. Те, кто обучался этой технике, показали заметное улучшение симптомов в течение пяти часовых сеансов лечения. [8]
Программа лечения АТ чаще всего предполагает, что человека просят сжимать мышцы рук, ног и груди с интервалом в 10–15 секунд [6], поскольку они систематически подвергаются воздействию триггеров, увеличивающих сходство с настоящей кровью или иглами. [8] Эта программа предназначена для увеличения частоты сердечных сокращений и артериального давления, противодействуя вазовагальной реакции. [8] [6]
Метод прикладного напряжения остается популярным — это наиболее распространенный метод лечения BII-фобии, который оказался высокоэффективным у большинства людей, страдающих BII-фобией. Однако когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная только на воздействии, также может быть эффективной, как и метод прикладной релаксации (АР). [6]
КПТ — это метод, который способствует подавлению страха путем постепенного, многократного воздействия раздражителей, вызывающих страх. Людям с BII-фобией могут дать изображения игл или крови, попросить проиллюстрировать иглы или сцены с кровью или рассказать о причинах их фобии. Это систематически прогрессирует до такой степени, что человек непосредственно сталкивается с фобическим стимулом: получает иглу, становится свидетелем забора крови и т. д. По мере продолжения воздействия ожидается, что фобическая реакция станет менее выраженной, а симптомы менее изнурительными. [12]
В то время как АТ нацелен на физиологическую реакцию фобии, стремясь повысить кровяное давление и напрямую предотвратить обмороки, AR фокусируется главным образом на том, чтобы помочь человеку избежать связанной с фобией тревоги. Больной, страдающий фобией, научится методам прогрессивной релаксации, которые помогут ему успокоиться при воздействии триггера. [6]
Было показано, что питье воды перед провоцирующим событием, таким как сдача крови, помогает предотвратить обморок. Вода усиливает активацию симпатической нервной системы, повышая кровяное давление и борясь с вазовагальной реакцией. [8]
Определенные физические упражнения также способны временно повышать кровяное давление, облегчая симптомы предобморочного состояния, такие как головокружение, за счет увеличения притока крови к мозгу. К ним относятся люди, страдающие фобией, скрещивающие ноги, сжимающие кулаки обеими руками или задействующие мышцы туловища или рук. [13] Кашель, который также может увеличить краниальный кровоток, также может быть полезен в качестве механизма преодоления, позволяющего избежать предобмороков и обмороков. [8]
Симптомы фобической реакции обычно можно полностью облегчить в течение нескольких минут, просто убрав триггер фобии. [4]
БИИ-фобия — один из наиболее распространенных типов фобии. По оценкам, от нее страдают около 3–4% населения в целом. [3]
Начало фобии обычно происходит в среднем детстве, до десяти лет. [1] Есть больше сообщений о заболеваемости фобией у молодых людей [4] [1] и людей с низким уровнем образования. [4] Некоторые исследования показывают, что женщины также чаще испытывают фобию, однако результаты относительно относительной распространенности фобии между полами неоднозначны. [1]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )