stringtranslate.com

Страх уколов

Страх перед иглами , известный в медицинской литературе как иглофобия , представляет собой сильный страх перед медицинскими процедурами, включающими инъекции или использование игл для подкожных инъекций .

Иногда его называют айхмофобией , хотя этот термин может также относиться к более общему страху перед острыми предметами.

Обзор и заболеваемость

Состояние было официально признано в 1994 году в DSM-IV ( Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е издание) как специфическая фобия типа фобии инъекций крови и травм (фобия BII). Реакции фобического уровня на инъекции заставляют больных избегать прививок , анализов крови, а в более тяжелых случаях и всей медицинской помощи.

По оценкам, по крайней мере 10% взрослых американцев испытывают некоторую степень страха перед иглами, и вполне вероятно, что фактическое число больше, поскольку самые тяжелые случаи никогда не документируются из-за тенденции страдающих избегать любого медицинского лечения. [1] Критерии диагностики фобий BII более строгие, с предполагаемой распространенностью 3-4% среди населения в целом, и это также включает фобии, связанные с кровью. [2]

Распространенность страха перед иглами растет, при этом два исследования показали рост среди детей с 25% в 1995 году до 65% в 2012 году (для тех, кто родился после 1999 года). [3] Профессор Университета Огасты Эми Бакстер связывает этот рост с увеличением числа прививок в возрасте около 5 лет, который достаточно взрослый, чтобы помнить, и достаточно молодой, чтобы с большей вероятностью привести к формированию фобии. [3]

Эволюционная основа

По словам доктора Джеймса Гамильтона, автора новаторской статьи о фобии игл, вполне вероятно, что генетическая форма фобии игл имеет некоторую эволюционную основу , учитывая, что тысячи лет назад люди, которые тщательно избегали ножевых ранений и других случаев прокалывания плоти, имели больше шансов на выживание. [1]

Обсуждение эволюционной основы фобии игл в обзорной статье Гамильтона касается вазовагального типа фобии игл, который является подтипом фобии типа инъекции крови-травмы . Этот тип фобии игл уникально характеризуется двухфазной вазовагальной реакцией. [4] Сначала происходит кратковременное ускорение сердечного ритма и артериального давления. За этим следует быстрое падение как сердечного ритма, так и артериального давления, иногда приводящее к потере сознания. [1] [4] Потеря сознания иногда сопровождается судорогами и многочисленными быстрыми изменениями уровней многих различных гормонов. [1] [5]

В других статьях медицинских журналов обсуждались дополнительные аспекты этой возможной связи между вазовагальным обмороком и эволюционной приспособленностью к фобиям, связанным с инъекциями крови и травмами. [6]

Теория эволюционной психологии , объясняющая связь с вазовагальным обмороком, заключается в том, что некоторые формы обморока являются невербальными сигналами, которые развились в ответ на возросшую межгрупповую агрессию во время палеолита . Некомбатант, потерявший сознание, подает сигнал о том, что он не представляет угрозы. [7] Это может объяснить связь между обмороком и такими стимулами, как кровопускание и травмы.

Типы

Хотя фобия уколов определяется просто как сильный страх перед медицинскими уколами/инъекциями, она проявляется в нескольких формах.

Вазовагальный

Хотя большинство конкретных фобий исходят от самих людей, наиболее распространенный тип фобии игл, поражающий 50% страдающих, — это унаследованная вазовагальная рефлекторная реакция. Примерно 80% людей, страдающих от страха игл, сообщают, что у их родственника первой степени родства наблюдается такое же расстройство. [8]

Вазовагальные реакции могут быть вызваны видом, мыслью или ощущением игл или иглоподобных предметов. Физиологические изменения, связанные с этим типом фобии, также включают чувство слабости, потоотделение, головокружение , тошноту , бледность , шум в ушах , панические атаки и первоначально высокое кровяное давление и частоту сердечных сокращений с последующим резким падением обоих в момент инъекции. Основным симптомом вазовагального страха является вазовагальный обморок или обморок из-за снижения кровяного давления .

Многие люди, страдающие от обмороков во время процедур с использованием игл, не сообщают о сознательном страхе перед самой процедурой с использованием игл, но испытывают сильный страх перед вазовагальной синкопальной реакцией. Люди все больше боятся побочных эффектов низкого кровяного давления, вызванных иглой. [9]

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Circulation, пришло к выводу, что у многих пациентов с этим заболеванием (а также у пациентов с более широким спектром фобий крови/травм) первоначальный эпизод вазовагального обморока во время процедуры с иглой может быть основной причиной фобии иглы, а не какой-либо базовый страх перед иглами. [10] Эти результаты переворачивают более распространенные представления о причинно-следственной связи между фобиями иглоукалывания и вазовагальным обмороком.

Хотя большинство фобий в какой-то степени опасны, фобия иглы — одна из немногих, которые на самом деле убивают. В случаях тяжелой фобии падение артериального давления, вызванное вазовагальным шоковым рефлексом, может привести к смерти. В обзорной статье Гамильтона 1995 года о фобии иглы он смог задокументировать 23 случая смерти как прямого результата вазовагального шока во время процедуры с использованием иглы. [1]

Лучшей стратегией лечения этого типа фобии игл исторически была десенсибилизация или постепенное воздействие на пациента все более пугающих стимулов, что позволяло ему стать десенсибилизированным к стимулу, который вызывает фобическую реакцию. В последние годы метод, известный как «приложенное напряжение», стал все более общепринятым как часто эффективное средство поддержания артериального давления, чтобы избежать неприятных, а иногда и опасных аспектов вазовагальной реакции. [11] [12] [13]

Ассоциативный

Ассоциативный страх игл является вторым по распространенности типом, затрагивающим 30% иглофобов. Этот тип является классической специфической фобией , при которой травматическое событие , такое как чрезвычайно болезненная медицинская процедура или наблюдение за тем, как член семьи или друг проходит такую ​​процедуру, заставляет пациента ассоциировать все процедуры с иглами с исходным негативным опытом.

Эта форма страха перед иглами вызывает симптомы, которые в первую очередь носят психологический характер, такие как сильная необъяснимая тревога, бессонница , озабоченность предстоящей процедурой и панические атаки . Эффективные методы лечения включают когнитивную терапию , гипноз и/или прием противотревожных препаратов .

Резистивный

Резистивный страх игл возникает, когда базовый страх включает не только иглы или инъекции, но и контроль или сдерживание. Обычно он возникает из-за репрессивного воспитания [ требуется цитата ] или плохого обращения с предыдущими процедурами с иглами (например, принудительное физическое или эмоциональное сдерживание).

Эта форма фобии игл затрагивает около 20% страдающих. Симптомы включают в себя агрессивность, учащенное сердцебиение в сочетании с чрезвычайно высоким кровяным давлением, яростное сопротивление, избегание и бегство. Предлагаемое лечение — психотерапия, это может включать обучение пациента технике самостоятельной инъекции или поиск надежного поставщика медицинских услуг.

Гипералгезический

Гипералгезический страх перед иглами — это еще одна форма, которая не имеет ничего общего со страхом перед самой иглой. Пациенты с этой формой имеют наследственную гиперчувствительность к боли, или гипералгезию . Для них боль от инъекции невыносима, и многие не могут понять, как кто-то может переносить такие процедуры.

Эта форма страха перед иглами затрагивает примерно 10% людей с иглофобией. Симптомы включают в себя крайне объяснимую тревогу, [ необходимо разъяснение ] и повышенное кровяное давление и частоту сердечных сокращений непосредственно в точке проникновения иглы или за секунды до этого. Рекомендуемые формы лечения включают в себя некоторую форму анестезии , как местной, так и общей.

Замещающий

Наблюдая за процедурами с использованием игл, человек, страдающий фобией, может испытывать симптомы приступа фобии иглы, не подвергаясь при этом инъекции. При виде инъекции у человека, страдающего фобией, могут проявиться обычные симптомы вазовагального обморока, а обмороки или коллапсы являются обычным явлением. Хотя причина этого неизвестна, это может быть связано с тем, что человек, страдающий фобией, представляет себе процедуру, проводимую на нем самом. Недавние исследования в области нейробиологии показывают, что ощущение укола иглой и наблюдение за тем, как чья-то рука уколота иглой, активируют одну и ту же часть мозга. [14]

Сопутствующие заболевания и триггеры

Страх уколов, особенно в более тяжелых формах, часто сочетается с другими фобиями и психологическими расстройствами; например, у пациентов, страдающих фобией уколов, часто наблюдается ятрофобия , или иррациональный страх перед врачами.

Пациенту с фобией игл не обязательно физически находиться в кабинете врача, чтобы испытать панические атаки или тревогу, вызванные фобией игл. Во внешнем мире существует множество триггеров, которые могут вызвать приступ через ассоциацию. Некоторые из них — кровь, травмы, физический вид иглы или на экране, бумажные кнопки , шприцы, смотровые кабинеты, белые лабораторные халаты, стоматологи, медсестры, антисептический запах, ассоциирующийся с офисами и больницами, вид человека, который физически похож на постоянного поставщика медицинских услуг пациента, или даже чтение о страхе.

Лечение, смягчение последствий и альтернативы

Медицинская литература предлагает ряд методов лечения, которые доказали свою эффективность в отношении конкретных случаев фобии игл, но дает очень мало указаний, чтобы предсказать, какое лечение может быть эффективным в каждом конкретном случае. Ниже приведены некоторые методы лечения, которые доказали свою эффективность в некоторых конкретных случаях.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Боязнь игл — забытый диагноз». Журнал семейной практики . 41 (2): 169–175 ОБЗОР. PMID  7636457.
  2. ^ Вани, Аб Латиф; Ара, Анджум; Бхат, Саджад Ахмад (2014). «Повреждение крови и фобия инъекций: забытое». Поведенческая неврология . 2014 : 471340. doi : 10.1155/2014/471340 . PMC 4094700. PMID  25049451 . 
  3. ^ abcde Эми Бакстер (11 июня 2021 г.). «Более половины взрослых, не привитых от COVID-19, боятся игл — вот что, как доказано, помогает». The Conversation .
  4. ^ ab "Оксфордский учебник психопатологии" Теодора Миллона , Пола Х. Блейни, Роджера Д. Дэвиса (1999) ISBN 0-19-510307-6 , стр. 82 
  5. ^ Эллинвуд, Эверетт Х.; Гамильтон, Джеймс Г. (апрель 1991 г.). «Отчет о случае фобии игл». Журнал семейной практики . 32 (4): 420–422. PMID  2010743.
  6. ^ Рольф Р. Диль (апрель 2005 г.). «Вазовагальный обморок и дарвиновская приспособленность». Клинические автономные исследования . 15 (2): 126–129. doi :10.1007/s10286-005-0244-0. PMID  15834770. S2CID  2062277.
  7. ^ Браха, Х. (2006). «Эволюция человеческого мозга и «Нейроэволюционный принцип глубины времени»: значение для реклассификации черт, связанных со страхом, в DSM-V и для изучения устойчивости к посттравматическому стрессовому расстройству, связанному с военными действиями» (PDF) . Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 30 (5): 827–853. doi :10.1016/j.pnpbp.2006.01.008. PMC 7130737 . PMID  16563589. 
  8. ^ Дженкинс, К. (2014-07-01). «II. Игольчатая фобия: психологическая перспектива». British Journal of Anaesthesia . 113 (1): 4–6. doi : 10.1093/bja/aeu013 . ISSN  0007-0912. PMID  24574504.
  9. ^ "Как преодолеть страх перед иглами". wexnermedical.osu.edu . 31 октября 2019 г. Получено 16.05.2021 г.
  10. ^ Accurso, V.; et al. (август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у субъектов с фобией крови/травмы». Circulation . 104 (8): 903–907. doi : 10.1161/hc3301.094910 . PMID  11514377.[1]
  11. ^ ab Ost, LG; et al. (1991). «Прикладное напряжение, воздействие in vivo и напряжение только при лечении фобии крови». Behaviour Research and Therapy . 29 (6): 561–574. doi :10.1016/0005-7967(91)90006-O. PMID  1684704.
  12. ^ ab Дитто, Б.; и др. (2009). «Физиологические корреляты приложенного напряжения могут способствовать снижению обмороков во время медицинских процедур». Annals of Behavioral Medicine . 37 (3): 306–314. doi : 10.1007/s12160-009-9114-7 . PMID  19730965. S2CID  3429566.
  13. ^ Айала, ES; и др. (2009). «Лечение фобии инъекций, травм и крови: критический обзор современных данных». Журнал психиатрических исследований . 43 (15): 1235–1242 ОБЗОР. doi : 10.1016/j.jpsychires.2009.04.008. PMID  19464700.
  14. ^ Моррисон, И. и др. (июнь 2004 г.). «Замещающие реакции на боль в передней поясной коре: является ли эмпатия мультисенсорной проблемой?». Cognitive, Affective, & Behavioral Neuroscience . 4 (2): 270–278. doi : 10.3758/CABN.4.2.270 . PMID  15460933.[2] [ постоянная мертвая ссылка ]
  15. ^ Хоган, ME; и др. (10 февраля 2010 г.). «Систематический обзор мер по снижению боли при инъекциях во время иммунизации взрослых». Вакцина . 28 (6): 1514–1521. doi :10.1016/j.vaccine.2009.11.065. PMID  20003927.
  16. ^ Шрамм-Бакстер, Дж. Р.; Митраготри, С. (2004). «Исследования безыгольных струйных инъекций». 26-я ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society . Том 4. С. 3543–3546. doi :10.1109/IEMBS.2004.1403996. ISBN 0-7803-8439-3. PMID  17271055. S2CID  24551858.
  17. ^ Гринбаум, СС; Бернстайн, ЭФ (сентябрь 1994 г.). «Сравнение ионофореза лидокаина с эвтектической смесью лидокаина и прилокаина (ЭМЛА) для местной анестезии». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 20 (9): 579–583. doi :10.1111/j.1524-4725.1994.tb00150.x. PMID  8089357.
  18. ^ Smith & Nephew. Информация о геле Ametop. Архивировано 01.08.2011 на Wayback Machine .
  19. ^ Эрроусмит, Дж.; Кэмпбелл, К. (2000 ) . «Сравнение местных анестетиков для венепункции». Архивы детских болезней . 82 (4): 309–310. doi :10.1136/adc.82.4.309. PMC 1718269. PMID  10735838. 
  20. ^ ab Sawyer, James; et al. (февраль 2009 г.). «Нагретый пластырь лидокаина/тетракаина в сравнении с кремом лидокаина/прилокаина для местной анестезии перед сосудистым доступом». British Journal of Anaesthesia . 102 (2): 210–215. doi : 10.1093/bja/aen364 . PMID  19151049.[3]
  21. ^ «Ежеквартальный отчет Miravo за третий квартал 2022 года, стр. 15» (PDF) . Nuvo Research d/b/a Miravo Health Care. 11 ноября 2022 г. . Проверено 11 декабря 2022 г.
  22. ^ Стюарт, Дж. Э. (май 1994 г.). «Диагностика и лечение фобий». Professional Nurse . 9 (8): 549–552. PMID  8008769.
  23. ^ Шабани, ДБ; Фишер, WW (зима 2006 г.). Вудс, Дуглас В. (ред.). «Затухание стимула и дифференцированное подкрепление для лечения фобии игл у молодежи с аутизмом». Журнал прикладного поведенческого анализа . 39 (4): 449–552. doi :10.1901/jaba.2006.30-05. PMC 1702338. PMID  17236343 . 
  24. ^ Центральный стоматологический страх. Фобия крови-травмы-инъекции, обмороки и приложенное напряжение.
  25. ^ Эми Бакстер (8 июня 2020 г.). «Страх перед иглами может стать препятствием для вакцинации от COVID-19, но вот способы его преодоления». The Conversation .
  26. ^ Пирес, А.; Фортуна, А.; Алвес, Г.; Фалькао, А. (2009). «Интраназальная доставка лекарств: как, почему и для чего?». Журнал фармации и фармацевтических наук . 12 (3): 288–311. doi : 10.18433/J3NC79 . hdl : 10316/110378 . PMID  20067706.

Внешние ссылки