stringtranslate.com

Визуализация перфузии миокарда

Визуализация или сканирование перфузии миокарда (также называемая MPI или MPS ) — это процедура ядерной медицины , которая иллюстрирует функцию сердечной мышцы ( миокарда ). [1]

Он оценивает многие сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), [2] гипертрофическая кардиомиопатия и аномалии движения сердечной стенки. Он также может обнаруживать области инфаркта миокарда , показывая области сниженной перфузии в состоянии покоя. Функция миокарда также оценивается путем расчета фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) сердца. Это сканирование проводится совместно с сердечным стресс-тестом . Диагностическая информация генерируется путем провоцирования контролируемой региональной ишемии в сердце с переменной перфузией .

Планарные методы, такие как обычная сцинтиграфия , используются редко. Вместо этого в США более распространена однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT). С помощью многоголовочных систем SPECT визуализация часто может быть завершена менее чем за 10 минут. С помощью SPECT можно идентифицировать нижние и задние аномалии и небольшие области инфаркта, а также закупоренные кровеносные сосуды и массу инфарктного и жизнеспособного миокарда. [3] Обычными изотопами для таких исследований являются либо таллий-201 , либо технеций-99m .

История

История ядерной кардиологии началась в 1927 году, когда доктор Херрманн Блюмгарт разработал первый метод измерения силы сердца путем инъекции субъектам радиоактивного соединения, известного как радий C ( 214 Bi ). [4] [5] Вещество вводилось в венозную систему и проходило через правое сердце в легкие, затем в левое сердце и наружу в артериальную систему, где затем обнаруживалось с помощью камеры Вильсона . Камера Вильсона представляла собой примитивный сцинтилляционный счетчик , который мог измерять радиоактивность . Измеряемое с течением времени, это последовательное приобретение радиоактивности производило то, что было известно как «время циркуляции». Чем больше «время циркуляции», тем слабее сердце. Акцент Блюмгарта был двояким. Во-первых, радиоактивные вещества можно было использовать для определения физиологии (функции) сердца, и это должно было делаться с наименьшим количеством радиоактивности, необходимым для этого. Во-вторых, для выполнения этой задачи нужно получить несколько подсчетов с течением времени. [ необходима цитата ]

В течение десятилетий не проводилось никакой существенной работы, вплоть до 1959 года. Работа доктора Ричарда Горлина по «покоящимся» исследованиям сердца и нитроглицерина подчеркнула несколько моментов. [6] Во-первых, как и Блюмгарт, он подчеркивал, что оценка сердечной функции требует множественных измерений изменений с течением времени, и эти измерения должны выполняться в одних и тех же условиях состояния, без изменения функции сердца между измерениями. Если нужно оценить ишемию (снижение коронарного кровотока в результате ишемической болезни сердца), то индивидуумы должны изучаться в «стрессовых» условиях, а сравнения требуют сравнений «стресс-стресс». Аналогично, если необходимо определить повреждение тканей (сердечный приступ, инфаркт миокарда, оглушение сердца или гибернация), это делается в «покоящихся» условиях. Сравнения «покой-стресс» не дают адекватного определения ни ишемии, ни инфаркта. К 1963 году доктор Уильям Брюс, зная о склонности людей с ишемической болезнью сердца испытывать стенокардию (дискомфорт в области сердца) во время физических упражнений, разработал первый стандартизированный метод «стрессовой нагрузки» на сердце, при котором последовательные измерения изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений и электрокардиографических (ЭКГ/ЭКГ) изменений могли быть измерены в условиях «стресс-стресс». К 1965 году доктор Уильям Лав продемонстрировал, что громоздкую камеру Вильсона можно заменить счетчиком Гейгера , который был более практичным в использовании. Однако Лав выразил ту же обеспокоенность, что и многие его коллеги, а именно, что не было подходящих радиоизотопов, доступных для использования человеком в клинических условиях. [7]

Использование таллия-201

К середине 1970-х годов ученые и врачи начали использовать таллий-201 в качестве радиоизотопа выбора для исследований на людях. [8] Людей можно было поместить на беговую дорожку и подвергнуть «стрессу» по « протоколу Брюса », а когда они были близки к пиковой производительности, им можно было ввести таллий-201. Изотоп требовал упражнений в течение дополнительной минуты для улучшения циркуляции изотопа. Используя ядерные камеры того времени и учитывая ограничения Tl-201, первое «стрессовое» изображение можно было сделать только через 1 час после «стресса». В соответствии с концепцией сравнительных изображений, второе «стрессовое» изображение было сделано через 4 часа после «стресса» и сравнено с первым. Движение Tl-201 отражало различия в доставке тканей (кровоток) и функции (митохондриальная активность). Относительно долгий период полураспада Tl-201 (73 часа) заставил врачей использовать относительно небольшие (74–111 МБк или 2–3 мКи) дозы Tl-201, хотя и с относительно большой дозой облучения и тканевыми эффектами (20 мЗв). Низкое качество изображений привело к поиску изотопов, которые давали бы лучшие результаты. [9]

Введение изотопов технеция-99м

К концу 1980-х годов были введены два различных соединения, содержащих технеций-99m: тебороксим [10] и сестамиби . Использование Tc-99m позволило бы использовать более высокие дозы (до 1100 МБк или 30 мКи) из-за более короткого физического (6 часов) периода полураспада Tc-99m. Это привело бы к большему распаду, большему сцинтилляционному эффекту и большему количеству информации для измерения ядерными камерами и превращения их в более качественные изображения для интерпретации врачом. [ необходима цитата ]

Основные показания

Доза радиации

С 1993 по 2001 год количество сканирований перфузии миокарда в США увеличилось более чем на 6% в год без «никаких оснований». [12] Сканирование перфузии миокарда является «мощным предиктором будущих клинических событий» и теоретически может идентифицировать пациентов, для которых агрессивная терапия должна улучшить исход. Но это «только гипотеза, а не доказательство». [12] Однако несколько испытаний показали высокую чувствительность (90%) теста, независимо от трассера, перевешивающую любой потенциальный вредный эффект ионизирующего излучения . [13] [14] В Великобритании руководство NICE рекомендует проводить сканирование перфузии миокарда после инфаркта миокарда или реперфузионных вмешательств. [15] Прогностическая сила сканирования перфузии миокарда превосходна и была хорошо проверена, и это «возможно, область ядерной кардиологии , где доказательства наиболее сильны». [13] [16]

Многие радионуклиды, используемые для визуализации перфузии миокарда, включая рубидий-82 , технеций-99m и таллий-201, имеют схожие типичные эффективные дозы (15-35 мЗв ). [17] Сердечный ПЭТ- индикатор азот-13 аммиак, хотя и менее широко доступен, может обеспечивать значительно сниженные дозы (2 мЗв). [17] [18] [19] [20] Протоколы, предусматривающие только стресс, также могут оказаться эффективными для снижения затрат и облучения пациента. [21]

Ссылки

  1. ^ Миокардиальная перфузия визуализация в Национальной медицинской библиотеке США Медицинские предметные рубрики (MeSH)
  2. ^ Ли, Дж. К.; Уэст, М. Дж.; Хафаги, ФА (2013). «Сканирование перфузии миокарда». Australian Family Physician . 42 (8): 564–7. PMID  23971065.
  3. ^ Руководства Merck > Радионуклидная визуализация Последний полный обзор/редактирование от Майкла Дж. Ши, доктора медицины, май 2009 г. Последнее изменение содержимого от мая 2009 г.
  4. ^ Блюмгарт HL, Йенс OC. Исследования скорости кровотока: I. Используемый метод. J Clin Investigation 1927;4:1-13.
  5. ^ Love, William D. (1965). «Изотопная техника в клинической кардиологии» (PDF) . Circulation . 32 (2): 309–315. doi : 10.1161/01.CIR.32.2.309 . PMID  14340959 . Получено 27 апреля 2012 г. .
  6. ^ Горлин Р., Брахфельд Н., Маклеод К. и Бопп П. Влияние нитроглицерина на коронарное кровообращение у пациентов с ишемической болезнью сердца или повышенной работой левого желудочка. Circulation 1959;19:705-18.
  7. ^ Лав У. Д. (1965) Изотопная техника в клинической кардиологии. Циркуляция 32:309-15.
  8. ^ DePuey, E. Gordon; Garcia, Ernest V.; Berman, Daniel Sholom (2001). Cardiac SPECT Imaging. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 117. ISBN 9780781720076.
  9. ^ Штраус, Х. Уильям; Бейли, Дейл (март 2009 г.). «Возрождение таллия-201 для визуализации перфузии миокарда». JACC: Cardiovascular Imaging . 2 (3): 283–285. doi : 10.1016/j.jcmg.2009.01.002 . PMID  19356572.
  10. ^ Bisi, G; Sciagrà, R; Santoro, GM; Cerisano, G; Vella, A; Zerauschek, F; Fazzini, PF (июль 1992 г.). «Сцинтиграфия миокарда с Tc-99m-тебороксимом: ее осуществимость и оценка ее диагностической надежности. Сравнение с таллием-201 и коронарной ангиографией». Giornale Italiano di Cardiologia . 22 (7): 795–805. PMID  1473653.
  11. ^ Группа по исследованию мультимодальных исследований стабильной ишемической болезни сердца; и др. (февраль 2014 г.). "ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 Критерии надлежащего использования мультимодальных исследований для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества эхокардиографии, Американского общества ядерной кардиологии, Американского общества сердечной недостаточности, Общества сердечного ритма, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общества кардиоваскулярной компьютерной томографии, Общества сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общества торакальных хирургов". Журнал сердечной недостаточности . 20 (2): 65–90. doi :10.1016/j.cardfail.2013.12.002. PMID  24556531.
  12. ^ ab Lauer, Michael S. (27 августа 2009 г.). «Элементы опасности — случай медицинской визуализации». New England Journal of Medicine . 361 (9): 841–843. doi :10.1056/NEJMp0904735. PMID  19710480.
  13. ^ ab Underwood, SR; Anagnostopoulos, C.; Cerqueira, M.; Ell, PJ; Flint, EJ; Harbinson, M.; Kelion, AD; Al-Mohammad, A.; Prvulovich, EM; Shaw, LJ; Tweddel, AC (1 февраля 2004 г.). «Сцинтиграфия перфузии миокарда: доказательства». European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 31 (2): 261–291. doi :10.1007/s00259-003-1344-5. PMC 2562441 . PMID  15129710. 
  14. ^ Applegate, KE; Amis Jr, ES; Schauer, DA (3 декабря 2009 г.). «Радиационное облучение при процедурах медицинской визуализации». New England Journal of Medicine . 361 (23): 2289–2292. doi :10.1056/NEJMc0909579. PMID  19955531.
  15. ^ "Сцинтиграфия перфузии миокарда для диагностики и лечения стенокардии и инфаркта миокарда". NICE . 26 ноября 2003 г. Получено 14 декабря 2017 г.
  16. ^ Шоу, Л. (апрель 2004 г.). «Прогностическое значение стробированной перфузии миокарда SPECT». Журнал ядерной кардиологии . 11 (2): 171–185. doi :10.1016/j.nuclcard.2003.12.004. PMID  15052249. S2CID  31369868.
  17. ^ ab Беррингтон де Гонсалес, А.; Ким, К.-П.; Смит-Биндман, Р.; МакАриви, Д. (22 ноября 2010 г.). «Сканирование перфузии миокарда: прогнозируемые риски рака у населения при текущих уровнях использования в Соединенных Штатах». Циркуляция . 122 (23): 2403–2410. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.110.941625. PMC 3548424. PMID  21098448 . 
  18. ^ «Примечания к руководству по клиническому применению радиофармацевтических препаратов и использованию закрытых радиоактивных источников» (pdf) . Департамент здравоохранения . Здравоохранение Англии. 22 февраля 2017 г.
  19. ^ Пересмотренная оценка эффективной дозы для перфузионного индикатора ПЭТ Rb-82, deKemp et al, J NUCL MED MEETING ABSTRACTS, 2008. 49(MeetingAbstracts_1): стр. 183P-b-.
  20. ^ Радиофармацевтические препараты для ядерной кардиологии: дозиметрия излучения, неопределенности и риск., Stabin et al, J Nucl Med, 2008. 49(9): стр. 1555-63.
  21. ^ Визуализация перфузии миокарда с использованием только стресса [ постоянная неработающая ссылка ] , Heston TF, Internet Med J, доступ получен 17 февраля 2012 г.