Вирусный гепатит – это воспаление печени , вызванное вирусной инфекцией . [1] [2] Он может проявляться в острой форме (недавняя инфекция с относительно быстрым началом) или в хронической форме, обычно прогрессирующей от длительного бессимптомного состояния до декомпенсированного заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). [3]
Наиболее распространенными причинами вирусного гепатита являются пять неродственных гепатотропных вирусов: гепатит А , В , С , D и Е. Другие вирусы также могут вызывать воспаление печени, включая цитомегаловирус , вирус Эпштейна-Барра и желтую лихорадку . Также зарегистрировано множество случаев вирусного гепатита, вызванного вирусом простого герпеса . [4]
Вирусный гепатит передается либо через зараженную пищу или воду (А, Е), либо через кровь и биологические жидкости (В, С). Вирусы, передающиеся через воду и пищу, в большинстве случаев самокупируются, что приводит к острому заболеванию с полным выздоровлением. Вирусы, передающиеся через кровь (B, C), могут вызывать как острые, так и хронические заболевания печени и могут передаваться от матери к ребенку во время родов, при контакте с биологическими жидкостями во время секса, небезопасных инъекциях и при непроверенном переливании крови. [5]
Наиболее распространенные типы гепатита можно предотвратить или вылечить. [6] Гепатит А и гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации. Эффективные методы лечения гепатита С доступны, но являются дорогостоящими. [6]
В 2013 году около 1,5 миллиона человек умерли от вирусного гепатита, чаще всего из-за гепатита B и C. [6] Восточная Азия, в частности Монголия , является наиболее пострадавшим регионом. [6]
Наиболее распространенной причиной гепатита является вирусный. Хотя все эффекты различных вирусов классифицируются как гепатит , не все эти вирусы связаны между собой. [ нужна цитата ]
Гепатит А или инфекционная желтуха вызывается вирусом гепатита А (HAV), пикорнавирусом , передающимся фекально-оральным путем, часто связанным с употреблением зараженной пищи . Вызывает острую форму гепатита и не имеет хронической стадии. Иммунная система пациента вырабатывает антитела против ВГА, которые обеспечивают иммунитет против будущей инфекции. Людям с гепатитом А рекомендуется отдыхать, избегать употребления алкоголя и избегать употребления алкоголя. Доступна вакцина, которая предотвратит заражение ВГА на срок до 10 лет. Гепатит А может передаваться при личном контакте, употреблении сырых морепродуктов или питье загрязненной воды . Это происходит в первую очередь в странах третьего мира . Строгая личная гигиена и отказ от сырых и неочищенных продуктов могут помочь предотвратить инфекцию. Инфицированные люди выделяют ВГА с фекалиями за две недели до и через неделю после появления желтухи . Время между заражением и началом заболевания составляет в среднем 28 дней. (от 15 до 50 дней), [10] Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 2 месяцев, хотя примерно у 15% заболевших людей могут наблюдаться постоянные или рецидивирующие симптомы от шести месяцев до года после первоначального диагноза . [11]
Гепатит B вызывается вирусом гепатита B, гепаднавирусом , который может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Хронический гепатит развивается у 15% взрослых, у которых не получается элиминировать вирус после первичного заражения. Выявленные способы передачи включают контакт с кровью , переливание крови (в настоящее время редко), антисанитарные татуировки , секс (путем полового акта или контакта с жидкостями организма) или от матери к ребенку при грудном вскармливании ; [ необходима ссылка ] Есть минимальные доказательства трансплацентарного пересечения . Однако примерно в половине случаев источник заражения определить не удается. Контакт с кровью может произойти при совместном использовании шприцев при внутривенном употреблении наркотиков, бритвенных принадлежностей, таких как лезвия бритвы, или при прикосновении к ранам инфицированных людей. Программы обмена игл были созданы во многих странах в качестве формы профилактики. [ нужна цитата ]
У пациентов с хроническим гепатитом В имеются антитела против вируса, но их недостаточно для очистки инфицированных клеток печени . Продолжающаяся выработка вируса и компенсирующих антител является вероятной причиной заболевания иммунных комплексов, наблюдаемого у этих пациентов. Доступна вакцина, позволяющая предотвратить заражение на всю жизнь. Инфекции гепатита В приводят к от 500 000 до 1 200 000 смертей в год во всем мире из-за осложнений хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Гепатит B является эндемичным в ряде стран (в основном Юго-Восточной Азии ), что делает цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному серьезными смертоносными заболеваниями. Существует восемь вариантов лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), доступных для людей с хронической инфекцией гепатита B: альфа-интерферон , пегилированный интерферон , адефовир , энтекавир , телбивудин , ламивудин , тенофовир дизопроксил и тенофовир алафенамид с 65% скорость устойчивого ответа. [ нужна цитата ]
Гепатит С (первоначально «гепатит ни-А, ни-В») вызывается вирусом гепатита С (ВГС), РНК-вирусом семейства Flaviviridae . ВГС может передаваться при контакте с кровью (в том числе при половом контакте, если кровь обоих партнеров смешана), а также может проникать через плаценту . Гепатит С обычно приводит к хроническому гепатиту, кульминацией которого у некоторых людей является цирроз печени . Обычно оно остается бессимптомным в течение десятилетий. Пациенты с гепатитом С восприимчивы к тяжелому гепатиту, если они заражаются гепатитом А или В, поэтому все люди с гепатитом С должны быть иммунизированы против гепатита А и гепатита В, если у них еще нет иммунитета, и избегать употребления алкоголя. ВГС может привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы , однако только у меньшинства инфицированных ВГС людей развивается рак (1–4% ежегодно), что указывает на сложное взаимодействие между экспрессией вирусных генов и факторами хозяина и окружающей среды, способствующими канцерогенезу. Риск увеличивается в два раза при активной коинфекции ВГВ и увеличении смертности на 21% по сравнению с лицами с латентным ВГВ и ВГС. [13] Уровни вируса ВГС можно снизить до неопределяемого уровня с помощью комбинации интерферона и противовирусного препарата рибавирина . Генотип вируса является основным фактором, определяющим скорость ответа на этот режим лечения, при этом генотип 1 является наиболее устойчивым. [ нужна цитата ]
Гепатит С является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь , в Соединенных Штатах и основной причиной трансплантации печени. [14]
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D (HDV) или вирусом гепатита дельта; он принадлежит к роду Deltavirus . HDV подобен вирусу-сателлиту , поскольку он может размножаться только в присутствии вируса гепатита B, в зависимости от вспомогательной функции HBV по его репликации и экспрессии. Он не имеет независимого жизненного цикла, но может выживать и размножаться до тех пор, пока инфекция HBV сохраняется в организме хозяина. Он может вызвать инфекцию только в том случае, если он инкапсулирован поверхностными антигенами вируса гепатита В. Вакцина против гепатита B защищает от вируса гепатита D, поскольку его репликация зависит от присутствия вируса гепатита B. [9] [16]
Гепатит Е вызывается вирусом гепатита Е (HEV) из семейства Hepeviridae. Он вызывает симптомы, сходные с гепатитом А , хотя у некоторых пациентов, особенно у беременных, он может протекать молниеносно (смертность около 20%); хронические инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это более распространено на Индийском субконтиненте . Вирус передается фекально-оральным путем и обычно проходит самостоятельно. [ нужна цитата ]
Вирус гепатита F (HFV) — это гипотетический вирус, связанный с некоторыми случаями гепатита. В 1990-е годы появилось несколько кандидатов на вирус гепатита F, но ни одно из этих сообщений не было подтверждено. [ нужна цитата ]
Вирус GB C – это вирус, который, вероятно, передается через кровь и половым путем. [17] Первоначально он был идентифицирован как вирус гепатита G. [18] Существует очень мало доказательств того, что этот вирус вызывает гепатит, поскольку он, по-видимому, не размножается преимущественно в печени. [19] В настоящее время он классифицируется как вирус GB C. [20]
В 2022 году в мире было зарегистрировано несколько сотен случаев острого гепатита вероятного инфекционного происхождения. [21] [22] По состоянию на май 2023 года вирус, вызывающий эти случаи, не был идентифицирован, но подозревается аденовирус . [23] [24]
Вирус гепатита С (ВГС) может вызывать острые и хронические инфекции, которые являются основной причиной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), прогрессирующего фиброза печени и цирроза печени. [ нужна цитата ]
ГЦК является основной причиной смерти пациентов с хронической инфекцией ВГС. Что касается патогенеза ГЦК, связанного с ВГС, этот вирус может играть прямую или косвенную роль. [25]
Основным риском развития ГЦК является персистирующая инфекция ВГС, а самый высокий риск развития ГЦК связан с сочетанной инфекцией ВГВ с HDV, ВГС или ВИЧ. [26]
Факторы риска, которые могут привести к развитию ГЦК у больных хроническим ВГС, включают синхронные заболевания печени, вирусный генотип, сахарный диабет и ожирение. Факторы образа жизни, такие как стеатоз печени, курение и употребление алкоголя, могут ускорить прогрессирование ГЦК и декомпенсацию печени у пациентов с ВГС. [3]
Целью лечения ВГС является устранение инфекции, снижение риска передачи инфекции другим людям и снижение риска развития ГЦК. [3]
Первым известным вирусом, вызывающим гепатит, был вирус желтой лихорадки , флавивирус, переносимый комарами . Другие вирусы, которые могут вызвать гепатит, включают:
Кроме того, на основании исследования 2011 года, в ходе которого KIs-V был выделен у четырех пациентов с повышенным уровнем аланинтрансфераз в сыворотке крови без другой известной причины, предполагается случайная связь между вирусом KIs -V и гепатитом. [35]