Военная система здравоохранения ( MHS ) — это внутренняя система здравоохранения, действующая в рамках Министерства обороны США , которая предоставляет медицинскую помощь действующим военнослужащим , резервистам и отставным военнослужащим США , а также членам их семей . [1]
Задачи MHS сложны и взаимосвязаны: [2]
MHS также предоставляет медицинскую помощь через план медицинского страхования TRICARE : [3]
Такая помощь стала доступна с 1966 года (с определенными ограничениями и доплатами) через Программу гражданского здравоохранения и медицины Вооруженных сил (CHAMPUS), а теперь и через план здравоохранения TRICARE . В октябре 2001 года льготы TRICARE были распространены на пенсионеров и их иждивенцев в возрасте 65 лет и старше. [1] 1 октября 2013 года Агентство здравоохранения Министерства обороны заменило Управление деятельностью TRICARE.
Бюджет MHS составляет более 50 миллиардов долларов, и она обслуживает около 9,5 миллионов бенефициаров. [4] Фактическая стоимость государственной системы здравоохранения для военных выше, поскольку заработная плата и пособия, выплачиваемые военнослужащим, работающим в MHS, и пенсионерам, которые работали в ней ранее, не включены в бюджет. MHS предоставляет работу более чем 144 217 сотрудникам в 51 больнице, 424 клиниках, 248 стоматологических клиниках и 251 ветеринарном учреждении по всей стране и по всему миру, а также в чрезвычайных ситуациях и на театрах военных действий по всему миру. [5]
До Гражданской войны медицинская помощь в армии оказывалась в основном полковым хирургом и его товарищами. Хотя и предпринимались попытки создать централизованную медицинскую систему, предоставление медицинской помощи было в основном локальным и ограниченным. Лечение болезней и травм было, по современным меркам, примитивным. [ необходима цитата ]
В ходе Гражданской войны произошли усовершенствования в медицинской науке, коммуникациях и транспорте, что сделало централизованный сбор и лечение раненых более практичными. [ необходима цитата ]
Во время Первой мировой войны Медицинский департамент армии США расширился и развил свою организацию и структуру. Уход начинался на поле боя, а затем был переведен на более высокие уровни медицинских возможностей. Большая часть этих возможностей была расположена на театре военных действий, чтобы солдаты могли быть легко возвращены в строй, если это было возможно. [ необходима цитата ]
Расширение продолжалось во время Второй мировой войны , но без организационного плана. [ необходима цитата ]
После Второй мировой войны исполнительная власть правительства США была реорганизована. Министерство войны и Министерство военно-морского флота были объединены в единое Министерство обороны (DOD). Это вызвало трения между армейскими и военно-морскими медицинскими корпусами. Кроме того, Военно-воздушные силы , изначально являвшиеся частью армии, были созданы как отдельная военная служба со своей собственной отдельной медицинской службой . [ требуется ссылка ]
Изменения в восприятии здравоохранения после Второй мировой войны и оценка медицинских услуг, предоставляемых иждивенцам, заставили Конгресс пересмотреть льготы на медицинское обслуживание иждивенцев в конце 1950-х годов. Изменения в налоговом законодательстве побудили бизнес и промышленность начать предлагать льготы на медицинское обслуживание в качестве стимула для трудоустройства . По оценкам Министерства обороны 1956 года, 40 процентов иждивенцев, находящихся на действительной военной службе, не имели доступа к федеральным учреждениям из-за расстояния, неполного медицинского покрытия в федеральном учреждении или из-за насыщенности услугами в военных лечебных учреждениях. Конгресс отреагировал принятием Закона о медицинском обслуживании иждивенцев 1956 года и Поправок к военным медицинским льготам 1966 года. Эти акты создали программу, известную как Программа гражданского здравоохранения и медицины для силовых структур (CHAMPUS). [6]
В конце 1980-х годов из-за растущих расходов, требований к оформлению претензий и общей неудовлетворенности бенефициаров Министерство обороны запустило серию демонстрационных проектов. В рамках программы, известной как Инициатива реформы CHAMPUS (CRI), подрядчик предоставлял как медицинские, так и административные услуги, включая обработку претензий. Проект CRI был одним из первых, в котором в программу CHAMPUS были введены функции управляемого медицинского обслуживания. Бенефициарам в рамках CRI было предложено три варианта: вариант, подобный организации по поддержанию здоровья, называемый CHAMPUS Prime, который требовал регистрации и предлагал лучшие льготы и недорогие акции, вариант, подобный организации предпочтительного поставщика, называемый CHAMPUS Extra, который требовал использования сетевых поставщиков в обмен на более дешевые акции, и стандартный вариант CHAMPUS, который продолжал свободу выбора в выборе поставщиков и более дорогих акций и франшиз. [ необходима цитата ]
Хотя первоначальное намерение Министерства обороны в рамках CRI состояло в том, чтобы заключить три конкурентных контракта, охватывающих шесть штатов, оно получило только одно предложение от Foundation Health Corporation (теперь Health Net ), охватывающее Калифорнию и Гавайи . Foundation предоставляла услуги по этому контракту в период с августа 1988 года по январь 1994 года. [ необходима цитата ]
В конце 1993 года, руководствуясь требованиями Закона об ассигнованиях Министерства обороны на 1994 финансовый год, Министерство обороны объявило о планах по внедрению к маю 1997 года общенациональной программы управляемого медицинского обслуживания для Министерства здравоохранения. В рамках этой программы, известной как TRICARE , Соединенные Штаты будут разделены на 12 регионов здравоохранения. Для каждого региона была назначена административная организация, ведущий агент, которая координировала потребности в медицинском обслуживании всех военных лечебных учреждений в каждом регионе. В рамках TRICARE было заключено семь контрактов на поддержку управляемого медицинского обслуживания, охватывающих 12 регионов здравоохранения Министерства обороны. [7]
TRICARE несколько раз реструктурировалась, при этом перекраивались контрактные регионы, проводилась перестройка и закрытие базы , а в 2001 году были добавлены льготы «TRICARE For Life» для тех, кто имеет право на Medicare . [8]
По состоянию на 2010 год около 1,3 миллиона из 12,5 миллионов ветеранов не пожилого возраста в Соединенных Штатах не имели медицинской страховки или доступа к медицинскому обслуживанию Управления по делам ветеранов (VA), согласно отчету Института города и Фонда Роберта Вуда Джонсона за 2012 год , в котором использовались данные Бюро переписи населения за 2010 год и Национальных опросов по вопросам здоровья (NHIS) за 2009 и 2010 годы. В отчете также говорится, что:
Закон США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , принятый в 2010 году, содержит положения, призванные облегчить получение страхового покрытия для незастрахованных ветеранов. Согласно этому закону, ветераны с доходом на уровне или ниже 138% от федеральной черты бедности (30 429 долларов США для семьи из четырех человек в 2010 году) будут иметь право на страховое покрытие с января 2014 года; эта группа составляет почти 50% ветеранов, которые в настоящее время не застрахованы. Еще 40,1% ветеранов и 49% их семей имеют доход, который позволяет претендовать на новые субсидии через биржи медицинского страхования с PPACA. [9] [10]
Кроме того, большинство планов Tricare в настоящее время освобождены от соответствия новым законам о здравоохранении в рамках PPACA. Несколько законопроектов были предложены с момента принятия PPACA в 2010 году, включая последний S. 358, «Закон о доступе к контрацепции для женщин-военнослужащих и иждивенцев 2015 года» [11], спонсируемый старшим сенатором от Нью-Гемпшира Джин Шахин . В большинстве текущих планов Tricare (за исключением Prime) медицинское страхование не считается «страховкой» и не покрывает женские контрацептивы на 100% без разделения затрат, вычетов или доплат. [12]
Женщины-военнослужащие и женщины-иждивенцы военнослужащих продолжают платить из своего кармана за услуги по контрацепции, которые они получают в кабинетах гражданских врачей по таким планам, как Tricare Standard, где услуги не предоставляются в военном лечебном учреждении врачами или подрядчиками Министерства обороны. Однако Военная система здравоохранения, Агентство здравоохранения Министерства обороны и Tricare [13] рекламируют, что они соответствуют стандарту «минимального необходимого покрытия» для всех военнослужащих. Кроме того, Служба финансов и бухгалтерского учета Министерства обороны ежегодно отчитывается за военнослужащих в Службу внутренних доходов , что каждый военнослужащий, имеющий право на Tricare, имеет медицинскую страховку, которая соответствует требованиям «минимального необходимого покрытия» [14] , даже несмотря на то, что покрытие Tricare не соответствует стандартам минимального необходимого покрытия.
Военная система здравоохранения, возглавляемая Управлением помощника министра обороны по вопросам здравоохранения , включает в себя несколько основных организационных областей, в том числе:
В состав MHS также входят медицинские департаменты армии, флота и военно-воздушных сил, а также поставщики, авторизованные TRICARE (включая поставщиков медицинских услуг частного сектора, больницы и аптеки). [15]
См. категорию:Медицинские учреждения Министерства обороны США .
В статье использованы материалы из общедоступного источника Task Force on the Future of Military Health Care: Final Report (PDF) . Правительство Соединенных Штатов . В статье использованы материалы из общедоступного источника Military Medical Care Services: Questions and Answers (PDF) . Правительство США . В этой статье использованы материалы, находящиеся в открытом доступе, из книги «Унификация военной системы здравоохранения: неразрешенные дебаты длиной в полвека» (PDF) . Правительство США . Архивировано из оригинала (PDF) 27.02.2009. В статье использованы общедоступные материалы из Defense Health Care: Несмотря на улучшения в закупках TRICARE, проблемы остаются (PDF) . Правительство Соединенных Штатов .