Волчанка и беременность могут представлять определенные трудности как для матери, так и для ребенка.
В то время как большинство младенцев, рожденных от матерей, больных волчанкой , здоровы, матери с волчанкой как предсуществующим заболеванием во время беременности должны оставаться под медицинским наблюдением до родов. [1] В целом, женщины с волчанкой и, кроме того, с гипертонией , протеинурией и азотемией имеют дополнительный повышенный риск осложнений беременности, [2] [3] включая выкидыш , мертворождение , преэклампсию , преждевременные роды и задержку внутриутробного развития . [4] Исходы беременности у женщин с волчанкой, которым пересадили почку, аналогичны исходам у реципиентов трансплантата без волчанки. [2]
Беременным женщинам, у которых выявлены антитела к Ro (SSA) или La (SSB), часто проводят эхокардиограммы на 16-й и 30-й неделях беременности для контроля за здоровьем сердца и окружающей сосудистой системы. [5]
Контрацепция и другие надежные формы предотвращения беременности обычно рекомендуются женщинам с волчанкой, поскольку беременность во время активной болезни оказалась вредной. Наиболее распространенным проявлением был волчаночный нефрит .
Из всех живорожденных детей примерно треть рождаются преждевременно . [2]
Волчанка вызывает повышенный уровень внутриутробной гибели плода и спонтанных абортов (выкидышей). Общий уровень живорождения у больных волчанкой оценивается в 72%. [6] Исход беременности, по-видимому, хуже у больных волчанкой, у которых болезнь обостряется во время беременности. [7]
Выкидыши в первом триместре, по-видимому, либо не имеют известной причины, либо связаны с признаками активной волчанки. [8] Более поздние потери, по-видимому, происходят в основном из-за антифосфолипидного синдрома , несмотря на лечение гепарином и аспирином . [8] Всем женщинам с волчанкой, даже тем, у кого ранее не было выкидышей, рекомендуется пройти скрининг на антифосфолипидные антитела , как волчаночный антикоагулянт (RVVT и чувствительное PTT являются лучшими скрининговыми батареями), так и антикардиолипиновые антитела . [8]
Неонатальная волчанка — это возникновение симптомов волчанки у младенца , рожденного от матери с волчанкой, чаще всего проявляющихся сыпью, напоминающей дискоидную красную волчанку , а иногда и системными аномалиями, такими как блокада сердца или гепатоспленомегалия . [9] Неонатальная волчанка обычно доброкачественная и проходит сама по себе. [9] Тем не менее, выявление матерей с самым высоким риском осложнений позволяет быстро начать лечение до или после родов. Кроме того, волчанка может обостриться во время беременности, и правильное лечение может поддерживать здоровье матери дольше. [10]
По оценкам, обострение (или декомпенсация) волчанки происходит примерно в 20–30 % случаев беременности, когда у матери есть волчанка. [2] Повышенная активность волчанки ожидается во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена , пролактина и некоторых цитокинов . [2] Однако длительное время ремиссии до беременности снижает риск обострения, [11] с частотой 7–33 % у женщин, которые находились в состоянии ремиссии не менее 6 месяцев, и частотой 61–67 % у женщин, которые имели активную волчанку на момент зачатия. [2]
Обострение почечной недостаточности является наиболее распространенным проявлением обострения волчанки во время беременности и наблюдается в равной степени как в Соединенных Штатах, так и в Европе. [2] Серозит с плевральным и перикардиальным выпотом наблюдается у 10% этих пациентов. [2]
С другой стороны, вспышки волчанки редки во время беременности и часто легко поддаются лечению. [2] Наиболее распространенными симптомами этих вспышек являются артрит , сыпь и усталость . [2]
Также в послеродовом периоде могут наблюдаться обострения волчанки из-за снижения уровня противовоспалительных стероидов, повышения уровня пролактина и эстрогена , а также изменения прогестерона . [2]
При диагностике обострения волчанки во время беременности необходимо проводить дифференциальную диагностику с осложнениями беременности , не связанными с волчанкой , которые могут проявляться схожим образом. Например, хлоазма может выглядеть как скуловая сыпь при волчанке, протеинурия при преэклампсии может выглядеть как волчаночный нефрит , тромбоцитопения при синдроме HELLP может выглядеть как волчанка, а отек суставов, связанный с беременностью, может выглядеть как артрит при волчанке. [2]
Продолжение приема глюкокортикоидов в минимальной эффективной дозе и/или осторожное использование азатиоприна может быть предпочтительным для некоторых пациентов, но необходимо сопоставить это с возможными побочными эффектами таких лекарств. [2]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )