Вульводиния — это хронический болевой синдром, поражающий область вульвы и возникающий без определенной причины . [1] Симптомы обычно включают чувство жжения или раздражения. [2] ISSVD установило , что для постановки диагноза симптомы должны длиться не менее трех месяцев. [3]
Точная причина неизвестна, но считается, что она связана с рядом факторов, включая генетику , иммунологию и, возможно, диету . [2] Диагноз ставится путем исключения других возможных причин. [2] Это может включать или не включать биопсию пораженной области. [2]
Лечение может включать ряд различных мер; однако ни один из них не является универсально эффективным, а доказательства, подтверждающие их эффективность, зачастую недостаточны. [2] Некоторые из этих мер включают улучшение ухода за вульвой, изменение диеты, прием лекарств , консультирование , физиотерапию тазового дна и, если консервативное лечение неэффективно, хирургическое вмешательство . [2] По оценкам, от него страдают до 16% женщин. [2]
Боль является наиболее заметным симптомом вульводинии и может характеризоваться как жжение, покалывание, раздражение или острая боль, возникающая в вульве и входе во влагалище . Она может быть постоянной, периодической или возникать только при прикосновении к вульве, но вульводиния обычно имеет длительную продолжительность. [4]
Симптомы могут возникать в одном месте или во всей области вульвы. Это может произойти во время или после сексуальной активности, при введении тампонов или при длительном давлении на вульву, например, во время сидения, езды на велосипеде или верховой езды. [5] Некоторые случаи вульводинии являются идиопатическими , когда конкретную причину установить невозможно. [4]
Синдром вульварного вестибулита (ВВС), вестибулодиния, или просто вульварный вестибулит или «локализованная (в преддверии) спровоцированная вульводиния» [6] относится к боли, локализованной в вестибулярной области. Обычно это связано с высоко локализованной «жгучей» или «режущей» болью. Боль при вульводинии может распространяться на клитор; это называется клитородинией. [7]
Синдром вульварного вестибулита является наиболее распространенным подтипом вульводинии, поражающим женщин в пременопаузе: по оценкам, этим синдромом страдают около 10–15% женщин, обращающихся за гинекологической помощью. [8] [9]
В настоящее время изучается широкий спектр возможных причин и методов лечения вульводинии. Более того, вероятно, существует несколько причин вульводинии, некоторые из которых могут быть индивидуальными для пациента. [ нужна цитата ]
Возможные причины включают синдром Шегрена , симптомы которого включают хроническую сухость влагалища . Другие включают генетическую предрасположенность к воспалению, [10] аллергию или другую чувствительность (например, оксалаты в моче), аутоиммунное заболевание, похожее на красную волчанку , экзему или склеротический лишай , инфекцию (например, дрожжевую инфекцию , бактериальный вагиноз , ВПЧ ). , HSV ), травмы и нейропатии , включая увеличение количества нервных окончаний в области влагалища. Некоторые случаи кажутся отрицательными исходами операций на половых органах , таких как лабиопластика . Начало приема гормональных контрацептивов, содержащих низкие дозы эстрогена, в возрасте до 16 лет может предрасполагать женщин к синдрому вульварного вестибулита. Значительно более низкий болевой порог, особенно в заднем преддверии, также был связан с применением гормональных контрацептивов у женщин без синдрома вульварного вестибулита. [11] Дисфункция тазового дна может быть основной причиной боли у некоторых женщин. [12]
Многие сопутствующие заболевания обычно связаны с вульводинией, включая фибромиалгию , синдром раздраженного кишечника , интерстициальный цистит , дисфункцию мышц тазового дна, депрессию , тревожные расстройства , а также это состояние иногда связано с сексуальным или физическим насилием в детстве. [13]
Это состояние требует исключения, и следует исключить другие вульвовагинальные проблемы. Диагноз основывается на типичных жалобах пациента, практически нормальных физических данных и отсутствии идентифицируемых причин согласно дифференциальному диагнозу. Тестирование ватным тампоном используется для дифференциации генерализованной и локализованной боли, а также для определения областей боли и классификации их тяжести. Пациенты часто описывают прикосновение ватного тампона как чрезвычайно болезненное, как царапину ножом. Схема расположения болей может быть полезна при оценке боли с течением времени. Следует обследовать влагалище и провести тесты, включая влажный препарат, определение рН влагалища, посев грибков и окраску по Граму, как указано. Культура грибов может выявить устойчивые штаммы. [14]
По оценкам, только половина пострадавших женщин обратятся за медицинской помощью, многие из которых пойдут на прием к нескольким врачам, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Лишь 2% людей, обращающихся за помощью, получают диагностику. [15] Многие гинекологи не знакомы с этим семейством состояний, но со временем осведомленность расширилась. Пострадавшие женщины также часто не решаются обращаться за лечением хронической боли в вульве, особенно потому, что многие женщины начинают испытывать симптомы примерно в то же время, когда они становятся сексуально активными. Более того, отсутствие каких-либо видимых симптомов означает, что перед успешной диагностикой многим пациентам говорили, что боль «в голове» (медицинская позиция, больше связанная с 1970-ми годами, чем с современной медициной). [16]
Существует ряд возможных методов лечения, ни один из которых не является одинаково эффективным. [2] Лечение включает в себя:
Часто рекомендуется ряд изменений образа жизни, например, использование хлопчатобумажного нижнего белья, отказ от веществ, которые могут раздражать эту область, и использование смазки во время секса. [2] Использование альтернативной медицины недостаточно изучено, чтобы давать рекомендации. [2]
Образовательные семинары под руководством гинеколога, проводимые в групповом формате, оказывают значительное положительное влияние на психологические симптомы и сексуальное функционирование у женщин, спровоцировавших (вызванных такими стимулами, как прикосновение или сексуальная активность) вестибулодинию. [18] Спровоцированная вестибулодиния, хотя и похожа в некоторых отношениях, отличается от вульводинии.
Биологическая обратная связь , часто выполняемая физиотерапевтами, включает в себя введение вагинального датчика, чтобы почувствовать силу мышц и помочь пациентке лучше контролировать свои мышцы, чтобы почувствовать разницу между сокращением и расслаблением. Занятия связаны с домашними рекомендациями, часто включающими упражнения Кегеля (например, удержание в течение 9 секунд, расслабление в течение 30 секунд, 10–15 подходов) и расслабление. [ нужна цитата ]
Для лечения вульводинии использовался ряд лекарств. [2] Однако доказательства в поддержку их использования зачастую недостаточны. [2] К ним относятся кремы и мази, содержащие лидокаин , эстроген или трициклические антидепрессанты . [2] Иногда применяют антидепрессанты и противосудорожные препараты в форме таблеток, но они плохо изучены. [2] Инъекционные препараты, включая стероиды и ботулотоксин, применялись с ограниченным успехом. [2]
Вестибулэктомия , во время которой вырезаются нервные волокна в этой области, может быть рекомендована, если другие методы лечения не оказались эффективными. [2] Высококачественных исследований, рассматривающих хирургическое вмешательство как метод лечения, не проводилось. [2] Хотя улучшение было отмечено в 60–90% случаев, у тех, кто лечился без хирургического вмешательства, улучшение наблюдалось в 40–80% случаев. [2]
Процент затронутых женщин не совсем ясен, но оценки колеблются в пределах 10-28%. [13] С ней можно спутать многие другие состояния, которые на самом деле не являются вульводинией (диагноз ставится путем исключения других причин боли в вульве). Боль в вульве – достаточно частая жалоба в женских клиниках.