Галлюцинации зрительного высвобождения , также известные как синдром Шарля Бонне или СШБ , представляют собой тип психофизического нарушения зрения, при котором человек с частичной или тяжелой слепотой испытывает зрительные галлюцинации .
Впервые описанный Шарлем Бонне в 1760 году [2] [3], термин «синдром Шарля Бонне» был впервые введен в англоязычную психиатрию в 1982 году. [4] Схожий тип галлюцинаций, который также возникает при отсутствии зрительной информации, — это галлюцинация с закрытыми глазами .
Люди со значительной потерей зрения могут иметь яркие повторяющиеся зрительные галлюцинации (фиктивные зрительные восприятия). [1] Одной из характеристик этих галлюцинаций является то, что они обычно являются « лилипутскими » (галлюцинации, в которых персонажи или объекты меньше обычных). [5] В зависимости от содержания зрительные галлюцинации можно классифицировать как простые или сложные. [1] Простые зрительные галлюцинации обычно характеризуются формами, фотопсиями и сетчатыми узорами. [6] Сложные зрительные галлюцинации состоят из очень подробных изображений людей и объектов. [6] Наиболее распространенными галлюцинациями являются лица или мультфильмы. [7] Пострадавшие понимают, что галлюцинации не являются реальными , и галлюцинации являются только визуальными, то есть они не возникают ни в каких других чувствах (таких как слух, обоняние или вкус). [8] [9] Зрительные галлюцинации обычно появляются, когда глаза открыты, и исчезают, как только зрительный взгляд переключается. [1] Широко распространено мнение, что сенсорная депривация играет важную роль в прогрессировании CBS. [10] Во время эпизодов бездеятельности галлюцинации возникают чаще. [1] Большинство людей с CBS описывают продолжительность галлюцинаций как продолжающиеся до нескольких минут, несколько раз в день или неделю. [1]
Несмотря на то, что синдромом Шарля Бонне могут страдать люди всех возрастов, в первую очередь страдают люди в возрасте от 70 до 80 лет. [1] Среди пожилых людей (> 65 лет) со значительной потерей зрения распространенность синдрома Шарля Бонне, как сообщается, составляет от 10% до 40%; австралийское исследование 2008 года показало, что распространенность составляет 17,5%. [3] Однако два азиатских исследования сообщают о гораздо более низкой распространенности. [11] [12] Высокая частота недооценки этого расстройства является самым большим препятствием для определения точной распространенности. [9] Считается, что недооценка является результатом того, что люди с этим заболеванием боятся обсуждать симптомы из-за страха, что их сочтут душевнобольными. [9]
Не существует единого мнения относительно определения CBS. [6] Преобладающими факторами, коррелирующими с CBS, являются снижение остроты зрения, потеря поля зрения и пожилой возраст. [1] Хотя характерные черты зрительных галлюцинаций не связаны конкретно с анатомическим местом повреждения глаза, они обычно соответствуют месту потери зрения. [1] Наиболее общепринятая теория синдрома Шарля Бонне предполагает, что крайнее нарушение зрения способствует сенсорной деафферентации, что приводит к растормаживанию, что приводит к внезапным нейронным разрядам зрительных корковых областей. [1] Несколько исследований показывают, что зрительные галлюцинации, вероятно, сосредоточены в слепых областях. [10] Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) пациентов с синдромом Шарля Бонне показывает связь между зрительными галлюцинациями и активностью в вентральной затылочной доле. [1] Была представлена связь между возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) и цветными зрительными галлюцинациями. [6] Сигналы цветового зрения проходят через парвоцеллюлярные слои латерального коленчатого ядра (LGN), позже передавая их вниз по цветовым областям вентрального зрительного пути. [6] Из-за повреждения колбочек фоторецепторов, расположенных в макуле, происходит значительное снижение зрительного входа в зрительную ассоциативную кору, что вызывает эндогенную активацию в цветовых областях и, таким образом, приводит к цветным галлюцинациям. [6] Пациенты с CBS наряду с макулярной дегенерацией демонстрируют гиперактивность в цветовых областях зрительной ассоциативной коры (как показано на фМРТ). [6] Те, у кого есть серьезные заболевания глаз, но сохраняется острота зрения, все еще могут быть восприимчивы к CBS. [6]
Глубокая машина Больцмана (DBM) — это способ использования ненаправленного вероятностного процесса в нейронной структуре. [10] Исследователи утверждают, что DBM обладает способностью моделировать особенности коркового обучения, восприятия и зрительной коры (место зрительных галлюцинаций). [10] Убедительные доказательства подробно описывают роль гомеостатических операций в коре в отношении стабилизации нейронной активности. [10] Используя DBM, исследователи показывают, что при отсутствии сенсорного ввода возбудимость нейронов находится под влиянием, что потенциально может вызывать сложные галлюцинации. [10]
Кратковременное изменение уровней потоков прямой и обратной связи информации может сильно повлиять на наличие галлюцинаций. [10] В периоды сонливости галлюцинации, связанные с CBS, более склонны к возникновению. [10] Нарушение кортикальных гомеостатических процессов после потери зрения может предотвратить или замедлить возникновение галлюцинаций. [10] На различных стадиях кортикальной градации ацетилхолин (ACh) может влиять на баланс таламических и внутрикортикальных входов, а также на баланс между восходящими и нисходящими потоками. [10] В частности, при CBS нехватка ацетилхолина в кортикальных участках должна соответствовать началу галлюцинаций. [10]
Синдром может также развиться после двустороннего поражения зрительного нерва вследствие отравления метиловым спиртом. [13]
Различные дисциплины, включая оптометрию, офтальмологию, гериатрическую медицину, психиатрию и неврологию, играют роль в постановке диагноза CBS. [6] Поскольку CBS обычно не распознается всеми врачами, его часто неправильно диагностируют и идентифицируют как психоз , делирий или деменцию . [1] В результате этого, по оценкам, почти 60% пациентов с CBS не решаются сообщить об этом своим врачам. [1] Сосредоточившись на конкретном типе зрительной галлюцинации, можно поставить точный диагноз. [1] Если у пациента проявляются симптомы, указывающие на синдром Шарля Бонне, основные лабораторные исследования, такие как метаболическая панель и анализы крови, а также нейровизуализация, могут помочь в постановке точного диагноза. [1]
Не существует лечения с доказанной эффективностью для CBS. [6] Для тех, кто страдает CBS, осознание того, что у них этот синдром, а не психическое заболевание, кажется наиболее утешительным лечением на данный момент, поскольку это улучшает их способность справляться с галлюцинациями. [6] Исследования показывают, что с течением времени с момента первоначального появления зрительных галлюцинаций около 60% людей, живущих с CBS, считают, что зрительные галлюцинации не оказывают никакого влияния на их жизнь, 33% людей считают, что галлюцинации разрушают их жизнь, а 7% людей даже находят удовольствие в галлюцинациях. [6]
У значительной части людей с CBS возникают зрительные галлюцинации, когда зрение начинает ухудшаться, и галлюцинации прекращаются, когда зрение полностью исчезает. [10] Сложные галлюцинации могут прогрессировать со временем, если первичная потеря зрения вызвана повреждением ранних корковых областей. [10] Если активация ранних корковых областей подавляется, когда симптомы CBS уже проявились, галлюцинации могут временно прекратиться. [10] Также может быть полезным прерывание зрения на короткое время путем закрытия глаз или моргания. [3]
Стрессовое жизненное событие может изменить характер галлюцинаторных переживаний, а также эмоциональных переживаний (от небеспокоящих до беспокоящих) при CBS. [14] Как отмечают некоторые пациенты, может существовать взаимодействие между CBS и острым или посттравматическим стрессовым расстройством. [14] Роль, которую травма играет в CBS, может повлиять на то, как и когда запускается галлюцинаторный эпизод. [14]
Заболевание было впервые отмечено швейцарским натуралистом Шарлем Бонне , который описал это состояние в 1760 году. [1] Он задокументировал его у своего 90-летнего деда [15], который был почти слепым из -за катаракты обоих глаз. [7] После того, как дед Бонне перенес двустороннюю операцию по удалению катаракты, его зрение со временем изменилось от немного лучшего до полного ухудшения. [6] Примерно в этот период у него начались зрительные галлюцинации. [6] Его галлюцинации состояли из восприятия мужчин, женщин, птиц, экипажей, зданий, гобеленов, физически невозможных обстоятельств и структур лесов. [7] [16] Несмотря на то, что его здоровье было в хорошем состоянии, и у него не было никаких психических расстройств, источник галлюцинаций оставался неизвестным. [6] В сорок лет у самого Шарля Бонне развилась нераскрытая причина тяжелой потери зрения, и он испытал галлюцинации. [6]
В 1936 году Жан Лермитт и Хулиан де Аджуриагуэрра пришли к выводу, что зрительные галлюцинации состоят из поражений таламуса , а также глазной патологии. [6]
В 1967 году франко-швейцарский невролог Жорж де Морсье ввел термин «синдром Шарля Бонне» в честь Бонне. [2] [1] Описание CBS де Морсье подразумевает концентрированную нейродегенерацию, обычно возникающую у пожилых людей с типичным когнитивным развитием. [6] В психиатрической литературе наиболее общепринятой интерпретацией CBS является интерпретация Голда и Рабинса. [6] В 1989 году они подробно описали, что галлюцинации, связанные с CBS, не влияют на другие сенсорные модальности. [6] Они считали, что зрительные галлюцинации часто стереотипны, постоянны и/или повторяются по своей природе. [6]
Синдром обсуждается в: