Геморрагический цистит или геморрагический цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое определяется симптомами нижних мочевых путей, включающими дизурию , гематурию и кровотечение . Заболевание может возникнуть как осложнение циклофосфамида , ифосфамида и лучевой терапии. Помимо геморрагического цистита, временная гематурия может также наблюдаться при инфекции мочевого пузыря или у детей в результате вирусной инфекции.
Симптомы геморрагического цистита включают боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, потерю контроля над мочевым пузырем [1], кровь или сгустки крови в моче, невозможность мочеиспускания и лихорадку. [2]
Причинами геморрагического цистита являются химиотерапия (например, циклофосфамид , ифосфамид ), облучение или инфекция. Ифосфамид является наиболее распространенной причиной геморрагического цистита. Геморрагический цистит, вызванный радиацией, развивается у схожего или меньшего числа пациентов по сравнению со случаями, вызванными циклофосфамидом. [3]
Аденовирус (особенно серотипы 11 и 21 подгруппы B) является наиболее частой причиной острого вирусного геморрагического цистита у детей, хотя он может быть вызван и вирусом BK . Химический геморрагический цистит может развиться, когда вагинальные продукты случайно помещаются в уретру. Спринцевание генцианвиолетом для лечения кандидоза приводило к геморрагическому циститу, когда препарат был неправильно помещен в уретру, но этот геморрагический цистит прошел спонтанно после прекращения лечения. Случайное размещение в уретре противозачаточных свечей также вызывало геморрагический цистит у нескольких пациентов. Считалось, что раздражение мочевого пузыря было вызвано спермицидным детергентом ноноксинолом -9 . В острой ситуации мочевой пузырь можно обильно промыть подщелоченным физиологическим раствором, чтобы минимизировать раздражение мочевого пузыря. [ необходима цитата ]
Хотя геморрагический цистит после трансплантации/трансплантации костного мозга технически не является заразным, короткое обсуждение [ необходимо разъяснение ] необходимо для полноты картины. Пациенты, проходящие терапию для подавления иммунной системы, подвержены риску геморрагического цистита из-за прямого воздействия химиотерапии или активации спящих вирусов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. [4]
Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра. [ необходима цитата ]
У пациентов с иммунодефицитом в моче присутствует гной, но часто не удается культивировать ни один организм. У детей секвенирование мочи методом полимеразной цепной реакции может обнаружить фрагменты инфекционного агента. [ необходима цитата ]
Процедура несколько отличается для женщин и мужчин. Лабораторное тестирование образцов мочи теперь можно проводить с помощью тест-полосок, которые показывают реакцию иммунной системы на инфекцию, а также с помощью микроскопического анализа образцов. Наличие гематурии или крови в моче может указывать на острые ИМП, заболевания почек, камни в почках, воспаление простаты (у мужчин), эндометриоз (у женщин) или рак мочевыводящих путей. В некоторых случаях кровь в моче является результатом спортивных тренировок, особенно у бегунов. [ необходима цитата ]
К сожалению, месна неэффективна в качестве лечения, если развился геморрагический цистит. Хотя это и редкое явление, после того, как диагностирован случай радиационно-индуцированного геморрагического цистита, не существует эмпирически доказанных методов лечения этого типа состояния, которое может серьезно ухудшить качество жизни пациента и может привести к почечной недостаточности с риском смерти. [ необходима цитата ]
Вирусный геморрагический цистит у детей обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней. [ необходима цитата ]
Первый шаг в лечении ГК должен быть направлен на эвакуацию сгустка. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря сгустками может привести к уросепсису, разрыву мочевого пузыря и почечной недостаточности. Эвакуацию сгустка можно выполнить, поместив широкопросветный катетер в мочевой пузырь у постели больного. Мочевой пузырь можно оросить водой или раствором хлорида натрия. Использование воды предпочтительнее, поскольку вода может помочь в лизисе сгустка. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перерастянуть мочевой пузырь и не вызвать перфорацию. [5] Было доказано, что гипербарическая оксигенотерапия (HBO2) эффективна при лечении геморрагического цистита, вызванного радиацией. [6]