stringtranslate.com

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия ( ГЭ ) — это общая дисфункция головного мозга , вызванная значительным повышением артериального давления . [3] Симптомы могут включать головную боль, рвоту, проблемы с равновесием и спутанность сознания. [1] Начало обычно внезапное. [1] Осложнения могут включать судороги , синдром задней обратимой энцефалопатии и кровотечение в задней части глаза . [1] [3]

При гипертонической энцефалопатии артериальное давление обычно превышает 200/130 мм рт. ст. [1] Иногда это может произойти при артериальном давлении всего лишь 160/100 мм рт. ст. [4] Это может произойти при почечной недостаточности , у тех, кто быстро прекращает прием лекарств от давления , при феохромоцитоме и у людей, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и употребляющих продукты с тирамином. [2] Когда это происходит во время беременности, это известно как эклампсия . [2] Диагноз требует исключения других возможных причин. [1]

Это состояние обычно лечится с помощью лекарств, которые относительно быстро снижают артериальное давление. [2] [3] Это можно сделать с помощью лабеталола или нитропруссида натрия, вводимых путем инъекции в вену . [2] У беременных женщин может использоваться сульфат магния . [2] Другие методы лечения могут включать противосудорожные препараты . [2]

Гипертоническая энцефалопатия встречается редко. [2] Считается, что она чаще встречается у людей, не имеющих легкого доступа к медицинской помощи. [2] Термин был впервые использован Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году. [5] [6] Она классифицируется как тип гипертонического криза . [4]

Признаки и симптомы

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего встречается у молодых и людей среднего возраста, страдающих гипертонией. [7] [8] [9] В целом, это состояние встречается редко даже среди людей с гипертонией. Исследования показывают, что у 0,5–15% людей со злокачественной гипертонией развивается гипертоническая энцефалопатия. [10] [11] [12] [13] С развитием методов выявления и лечения гипертонии гипертоническая энцефалопатия становится все более редкой. [ необходима цитата ]

Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно начинают проявляться через 12–48 часов после внезапного и устойчивого повышения артериального давления . Первым проявлением этих симптомов является сильная головная боль . Головная боль возникает более чем у 75% пациентов. [10] Пациент становится беспокойным. Изменения сознания могут последовать через несколько часов, которые включают нарушение суждений и памяти, спутанность сознания , сонливость и ступор . Если состояние не лечить, эти неврологические симптомы могут ухудшиться и в конечном итоге перейти в кому . Другие симптомы могут включать повышенную раздражительность , рвоту , диплопию , судороги , подергивание и миоклонус конечностей. Изменения зрения (затуманивание зрения, дефекты гемивизуального поля, дальтонизм , корковая слепота ) являются обычным явлением. Они встречаются в 4 из 11 случаев (Jellinek et al. 1964). Также могут наблюдаться гемипарез , внутримозговое кровоизлияние , афазия , но они встречаются реже. [ необходима цитата ]

Патогенез

Гипертоническая энцефалопатия вызывается повышением артериального давления. Несколько состояний могут вызвать повышение артериального давления: острый нефрит , эклампсия , кризы при хронической эссенциальной гипертонии , внезапная отмена антигипертензивного лечения. Кроме того, гипертоническая энцефалопатия может возникнуть при феохромоцитоме , синдроме Кушинга, тромбозе почечной артерии . [ требуется ссылка ]

Нарушение мозгового кровотока, лежащее в основе гипертонической энцефалопатии, все еще остается спорным. Обычно мозговой кровоток поддерживается механизмом ауторегуляции, который расширяет артериолы в ответ на снижение артериального давления и сужает артериолы в ответ на повышение артериального давления. Эта ауторегуляция нарушается, когда гипертония становится чрезмерной. Согласно концепции сверхрегуляции , сосуды мозга спазмируются в ответ на острую гипертонию, что приводит к церебральной ишемии и цитотоксическому отеку. [14] [15] Согласно концепции прорыва ауторегуляции , церебральные артериолы вынуждены расширяться, что приводит к вазогенному отеку. [12]

Отек мозга может быть генерализованным или очаговым. Желудочки мозга сдавлены, корковые извилины уплощены. [ необходима цитата ]

Диагноз

Методы диагностики гипертонической энцефалопатии включают физическое обследование, измерение артериального давления, забор крови, ЭКГ , ЭЭГ , рентген грудной клетки , анализ мочи , анализ газов артериальной крови и визуализацию головы ( КТ и/или МРТ) . Поскольку снижение артериального давления имеет важное значение, антигипертензивные препараты назначаются без ожидания результатов лабораторных тестов. Электроэнцефалографическое исследование обнаруживает отсутствие альфа-волн , что свидетельствует о нарушении сознания. У людей с нарушениями зрения медленные волны обнаруживаются в затылочных областях. [ необходима цитата ]

Уход

Первоначальная цель лечения гипертонических кризов — быстрое снижение диастолического давления до 100–105 мм рт. ст. (Неверно — снижение до 100 мм рт. ст. со 180 будет почти на 40% ниже исходного уровня); эта цель должна быть достигнута в течение двух-шести часов, при этом максимальное начальное падение АД не должно превышать 25 процентов от текущего значения. [16] [17] Такой уровень контроля АД позволит постепенно заживлять некротизирующие сосудистые поражения. Более агрессивная гипотензивная терапия не только не нужна, но и может снизить артериальное давление ниже ауторегуляторного диапазона, что может привести к ишемическим событиям (таким как инсульт или ишемическая болезнь сердца). [18] [19]

После того, как АД будет взято под контроль, человека следует перевести на прием лекарств через рот, постепенно снижая диастолическое давление до 85–90 мм рт. ст. в течение двух-трех месяцев. Первоначальное снижение диастолического давления до приблизительно 100 мм рт. ст. часто связано с умеренным ухудшением функции почек; однако это изменение обычно является временным, поскольку сосудистое заболевание имеет тенденцию к разрешению, а почечная перфузия улучшается в течение одного-трех месяцев. [20] Антигипертензивная терапия не должна откладываться в этой ситуации, если только не произошло чрезмерного снижения АД. Однако смена лекарств показана, если снижение функции почек временно связано с терапией ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина II, которые могут нарушать почечную ауторегуляцию и вызывать острую почечную недостаточность у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии. (См. «Почечные эффекты ингибиторов АПФ при гипертонии».) [ необходима цитата ] ссылка

Несколько парентеральных антигипертензивных средств чаще всего используются при начальном лечении злокачественной гипертензии. [16] [17]

Основной риск при использовании пероральных препаратов — ишемические симптомы (например, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт) из-за чрезмерной и неконтролируемой гипотензивной реакции. [23] Таким образом, их использования, как правило, следует избегать при лечении гипертонических кризов, если доступны более контролируемые препараты. [ необходима цитата ]

Прогноз

Пациенты с гипертонической энцефалопатией, которым было оказано своевременное лечение, обычно выздоравливают без дефицита. Однако, если лечение не проводится, это состояние может привести к смерти. [6]

История

Первые описания этого состояния относятся к началу 1900-х годов. В 1914 году Фольхард и Фар выделили неврологическое расстройство, вызванное острой гипертензией, из уремического состояния. [24] Он описал это состояние как «псевдоуремию». Термин «гипертензивная энцефалопатия» был введен Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году для описания случая пациента с острым нефритом , тяжелой гипертензией и церебральными симптомами. [6]

В прошлом термин «гипертоническая энцефалопатия» применялся к ряду неврологических проблем, возникающих у пациентов с гипертонией, таких как головная боль, головокружение, кровоизлияние в мозг и транзиторные ишемические атаки. Однако в настоящее время этот термин сужен до клинического состояния, вызванного повышенным артериальным давлением, которое может быть устранено путем снижения артериального давления. [25] [26] [7]

Ссылки

  1. ^ abcdefghij Голдман Л., Шафер А.И. (2011). Электронная книга Goldman's Cecil Medicine. Elsevier Науки о здоровье. п. 2326. ИСБН 978-1437736083. Архивировано из оригинала 2017-10-22.
  2. ^ abcdefghijkl Линн DJ, Ньютон HB, Рэй-Грант A (2004). 5-минутная консультация по неврологии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 174. ISBN 9780683307238. Архивировано из оригинала 2017-10-22.
  3. ^ abc Price RS, Kasner SE (2014). "Гипертония и гипертензивная энцефалопатия". Неврологические аспекты системных заболеваний Часть I. Справочник по клинической неврологии. Том 119. С. 161–7. doi :10.1016/B978-0-7020-4086-3.00012-6. ISBN 9780702040863. PMID  24365295.
  4. ^ ab Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Brown AF, Little M (2014). Учебник по неотложной медицинской помощи для взрослых, электронная книга. Elsevier Health Sciences. стр. 274. ISBN 9780702054389. Архивировано из оригинала 2017-10-22.
  5. ^ Джонсон Р. Дж., Фихалли Дж., Флёге Дж. (2014). Электронная книга «Комплексная клиническая нефрология». Elsevier Health Sciences. стр. 439. ISBN 9780323242875. Архивировано из оригинала 2017-10-22.
  6. ^ abc Oppenheimer, BS (декабрь 1979). "Гипертензивная энцефалопатия". Архивы внутренней медицины . 2 (6202): 1387–8. doi : 10.1001/archinte.1928.00130140126010. PMC 1597139. PMID  519473. 
  7. ^ ab Dinsdale HB (1983). «Гипертензивная энцефалопатия». Neurologic Clinics . 1 (1): 3–16. doi :10.1016/s0733-8619(18)31167-8. PMID  6687306.
  8. ^ Moyer JH, Miller SI, Tashner AB, Snyder H, Bowman RO (1953). «Злокачественная гипертензия и гипертоническая энцефалопатия». Американский журнал медицины . 14 (2): 175–183. doi :10.1016/0002-9343(53)90017-5. PMID  13016599.
  9. ^ Chester EM, Agamanolis DP, Banker BQ, Victor M (сентябрь 1978 г.). «Гипертензивная энцефалопатия: клинико-патологическое исследование 20 случаев». Neurology . 28 (9 Pt 1): 928–39. doi :10.1212/wnl.28.9.928. PMID  567764. S2CID  23916848.
  10. ^ ab Clarke E, Murphy EA (декабрь 1956 г.). «Неврологические проявления злокачественной гипертонии». BMJ . 2 (5005): 1319–26. doi :10.1136/bmj.2.5005.1319. PMC 2036170 . PMID  13374330. 
  11. ^ Хаузер, Роберт А.; Лейси, Д.М.; Найт, М.Р. (1988). «Гипертензивная энцефалопатия». Архивы неврологии . 45 (10): 1078–1083. doi :10.1001/archneur.1988.00520340032007. PMID  3178528.
  12. ^ ab Healton EB, Brust JC, Feinfeld DA, Thomson GE (февраль 1982 г.). «Гипертензивная энцефалопатия и неврологические проявления злокачественной гипертензии». Neurology . 32 (2): 127–32. doi :10.1212/wnl.32.2.127. PMID  7198739. S2CID  44662827.
  13. ^ Perera GA (1955). «Гипертензивное сосудистое заболевание; описание и естественная история». Журнал хронических заболеваний . 1 (1): 33–42. doi :10.1016/0021-9681(55)90019-9. PMID  13233309.
  14. ^ Strandgaard S, Paulson OB (июнь 1989). «Церебральный кровоток и его патофизиология при гипертонии». American Journal of Hypertension . 2 (6 Pt 1): 486–92. doi :10.1093/ajh/2.6.486. PMID  2757806.
  15. ^ Тамаки, К.; Садошима, С.; Баумбах, Г.Л.; Иадекола, К.; Рейс, DJ; Хейстад, Д.Д. (1984). «Доказательства того, что нарушение гематоэнцефалического барьера предшествует снижению мозгового кровотока при гипертонической энцефалопатии». Гипертония . 6 (2_pt_2): I75-81. doi :10.1161/01.hyp.6.2_pt_2.i75. PMID  6724673.
  16. ^ abcdef Каплан, Н. М. Гипертонические кризы. В: Kaplan's Clinical Hypertension, 9-е изд., Нил, В. (ред.), Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Балтимор 2006. стр. 311.
  17. ^ abcdef Vaughan CJ, Delanty N (2000). «Гипертензивные неотложные состояния». Lancet . 356 (9227): 411–7. doi :10.1016/s0140-6736(00)02539-3. PMID  10972386. S2CID  17373676.
  18. ^ Ledingham JG, Rajagopalan B (1979). «Церебральные осложнения при лечении ускоренной гипертонии». QJ Med . 48 (189): 25–41. PMID  482589.
  19. ^ Хаас DC, Стритэн DH, Ким RC и др. (1983). «Смерть от церебральной гипоперфузии во время лечения нитропруссидом острой ангиотензин-зависимой гипертонии». Am J Med . 75 (6): 1071–6. doi :10.1016/0002-9343(83)90891-4. PMID  6650540.
  20. ^ Woods JW, Blythe WB (июль 1967). «Лечение злокачественной гипертонии, осложненной почечной недостаточностью». The New England Journal of Medicine . 277 (2): 57–61. doi :10.1056/nejm196707132770201. PMID  6027134.
  21. ^ Neutel JM, Smith DH, Wallin D, Cook E, Ram CV, Fletcher E и др. (июль 1994 г.). «Сравнение внутривенного никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертонии». American Journal of Hypertension . 7 (7 Pt 1): 623–8. doi :10.1093/ajh/7.7.623. PMID  7946164.
  22. ^ Angeli P, Chiesa M, Caregaro L, et al. (1991). «Сравнение сублингвального каптоприла и нифедипина при немедленном лечении гипертонических кризов. Рандомизированное простое слепое клиническое исследование». Arch Intern Med . 151 (4): 678–682. doi :10.1001/archinte.1991.00400040032008. PMID  2012448.
  23. ^ Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P (1996). «Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при гипертонических кризах и псевдокризах?». JAMA . 276 (16): 1328–1331. doi :10.1001/jama.1996.03540160050032. PMID  8861992.
  24. ^ Волхард Ф, Фар Т (1914) Die Brittische Nierenkrankheit, Vol. 2 (немецкий). Берлин, Шпрингер 232–265.
  25. ^ Финнерти ФА младший (1972). «Гипертензивная энцефалопатия». Американский журнал медицины . 52 (5): 672–678. doi :10.1016/0002-9343(72)90057-5. PMID  5063657.
  26. ^ Ram CV (1978). «Гипертензивная энцефалопатия: распознавание и лечение». Архивы внутренней медицины . 138 (12): 1851–1853. doi :10.1001/archinte.138.12.1851. PMID  718353.

Внешние ссылки