Пустыни родильного отделения в Соединенных Штатах , также известные как пустыни родильного отделения , — это округа , в которых отсутствуют ресурсы родильного отделения . March of Dimes определяет пустыню родильного отделения как округ, в котором нет больниц или родильных центров, предлагающих акушерскую помощь, и нет поставщиков акушерских услуг. [1] [2] По состоянию на 2020 год March of Dimes классифицировал 1095 из 3139 округов США (34,9%) как пустыни родильного отделения. [3] В отчете за 2022 год указано увеличение почти на 2%, при этом 1119 из 3142 округов США (35,6%) считаются пустынями родильного отделения, что затрагивает население более 5,6 миллионов женщин. [1] [4] Людям, живущим в пустынях родильного отделения, возможно, придется преодолевать большие расстояния, чтобы получить помощь, что связано с более высокими расходами и большим риском осложнений беременности. [5]
March of Dimes также классифицирует округа как имеющие низкий доступ к акушерской помощи, если в округе есть одна больница или меньше, предлагающая акушерскую помощь, менее 60 поставщиков акушерской помощи на 10 000 родов и 10% (или больше) женщин не имеют медицинской страховки. [1] Округа были классифицированы как имеющие умеренный доступ, если они соответствовали требованиям, касающимся низкого доступа к акушерской помощи, но процент женщин без страховки был менее 10%. Округ с полным доступом к акушерской помощи имел две или более больницы с акушерскими отделениями и 60 или больше поставщиков акушерской помощи на 10 000 родов. [1]
Пустыни родильных домов связаны с высокими показателями материнской смертности . [1] [6] С 2018 года в США число пустынь родильных домов увеличилось на 4% [1] В Соединенных Штатах до 60 000 женщин в год сталкиваются с тяжелой материнской заболеваемостью, опасными для жизни осложнениями в результате беременности, что приводит к 700 случаям смерти, связанным с беременностью, ежегодно. [7] [8] Материнская заболеваемость демонстрирует многолетние расовые, географические и социально-экономические различия. Соединенные Штаты являются одной из двух стран в мире, которые сообщили о значительном росте материнской смертности с 2000 года. [7]
Раса играет роль в материнской смертности . В 2021 году уровень материнской смертности среди чернокожих женщин составил 69,9 смертей на 100 000 живорождений. [9] Это в 2,6 раза больше, чем у белых женщин. [1] Примерно 1 из 6 чернокожих младенцев родился в родильных домах-пустынях, а 1 из 4 младенцев коренных американцев родился в родильных домах-пустынях. [1] Женщины, которые идентифицируют себя как американские индейцы или коренные жители Аляски (AIAN), составляют 2,2% женского населения США, [10] и около 13% из них рожали в родильных домах-пустынях. [11] [2] Они с большей вероятностью столкнутся с негативными последствиями, включая преждевременные роды, младенческую смертность, материнскую заболеваемость и материнскую смертность. [12] [1]
Две трети пустынь родильных домов находятся в сельских округах. [11] [1] С 2004 года в сельских общинах Америки наблюдается снижение акушерских услуг в больницах. [13] В период с 2004 по 2016 год акушерские услуги сократились с 54% до 45%. [14] В сельских районах больше людей получают Medicaid , и поскольку Medicaid покрывает меньше, чем частная страховка на роды, сельские больницы не в состоянии поддерживать акушерскую помощь в финансовом отношении или за счет необходимого персонала. [13] Когда отделения по уходу закроются, медицинские работники, которые могут оказывать акушерскую помощь, могут покинуть этот район, что потенциально приведет к возникновению новой пустыни. [13]
Отмена решения по делу Роу против Уэйда и изменение политики в отношении абортов привели к снижению доступа к услугам по прерыванию беременности по всей территории Соединенных Штатов. [15] 3,7 миллиона женщин (около 5,8% всех женщин репродуктивного возраста) живут как в пустыне родильного отделения, так и в местах, где нет доступа к услугам по прерыванию беременности. [16] В штатах и округах с ограничениями на аборты меньше поставщиков услуг по оказанию помощи при родах, с 32%-ным снижением доли акушеров и 59%-ным снижением доли сертифицированных медсестер-акушерок по сравнению со штатами, где есть доступ к абортам. Это неравенство увеличило распространенность пустынь родильного отделения в последние годы. [17]
С 1991 года правительство Соединенных Штатов приняло политику по сокращению детской и материнской смертности с помощью программ, включая Healthy Start. Healthy Start впервые был профинансирован президентом Джорджем Бушем-старшим в соответствии с разделом 301 Закона о здравоохранении. Затем он был одобрен Конгрессом в соответствии с Законом о здоровье детей 2000 года , подписанным президентом Клинтоном, который финансировал дородовой уход и поддержку детей и матерей в раннем детстве). [13] [18]
В 2020 году Отдел репродуктивного здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) запустил национальную кампанию «Услышь ее», призванную повысить осведомленность об опасных признаках во время и после беременности, а также улучшить коммуникацию между беременными или родившими женщинами, системами поддержки и поставщиками медицинских услуг. [19] [20]
Федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC) получают федеральные деньги через Департамент ресурсов и услуг здравоохранения и оказывают помощь недостаточно обслуживаемому населению или районам. [21] FQHC восполняют пробелы в уходе за беременными, предоставляя возмещения через Medicaid, которая помогает поставщикам получать возмещение за свои услуги. [1] В Хьюстоне один FQHC, предоставляющий уход за беременными, увеличил число женщин, получивших дородовой уход, на 44%. [22] Закон о доступном медицинском обслуживании увеличил финансирование FQHC в период с 2011 по 2015 год. [23] По состоянию на декабрь 2021 года в 48% сельских округов не было ни одного FQHC. В городских округах в среднем было 3,5 FQHC на округ, в то время как в сельских округах в среднем было 1. Половина округов без FQHC также были классифицированы как «пустыни» в уходе за беременными. [1] Увеличение FQHC может улучшить «пустыни» в уходе за беременными. [24]
Доулы: Доулы — это обученные специалисты по поддержке матерей, которые предлагают эмоциональную, информационную и/или психосоциальную помощь во время беременности, родов и/или в послеродовой период. Доулы не заменяют, а дополняют роль врачей (врачей, акушерок и медсестер). [25] Они оказывают культурно-компетентную помощь и, как было показано в многочисленных исследованиях, снижают частоту кесаревых сечений. Также было показано, что уход доул снижает частоту послеродовой депрессии и послеродовой тревожности. Постоянная поддержка во время родов может снизить частоту низких оценок по шкале Апгар на 5-й минуте. Доулы могут быть полезным инструментом для уменьшения неравенства [26] По состоянию на август 2022 года шесть штатов возмещали услуги доул по планам Medicaid [27] , а 32 штата предложили законодательные меры по предоставлению услуг доул или возмещению расходов Medicaid. [28] Имеются данные, что это снижение частоты кесаревых сечений и улучшение результатов могут стать экономией средств для государственных программ Medicaid. [29] Чтобы увеличить число акушерок , политики инвестировали в программы обучения акушерок, чтобы сделать эту сферу более доступной. [30]
Телемедицина, как было показано, улучшает акушерскую помощь и помощь при ранних абортах. [31] Телемедицина может быть частичным решением для предоставления помощи женщинам в сельской местности с отсутствием доступа к медицинской помощи поблизости. [32] Доступ к телемедицине также пересекается с широкополосным доступом , поскольку самым большим препятствием для телемедицины является доступ в Интернет. [33]
Расширение Medicaid связано с более низкой материнской смертностью, с 6-7 из 100 000 материнских смертей меньше, чем в штатах без расширения Medicaid. [34] Данные свидетельствуют о том, что долгосрочное покрытие до и после беременности может снизить показатели материнской смертности. [35] По состоянию на 2023 год 41 штат принял поправки, которые продлевают покрытие Medicaid на 12 месяцев, при этом 5 штатов планируют расширить доступ, а два штата предоставляют ограниченное расширение. Первоначально это было введено посредством импровизации через Американский план спасения . Опция была сделана постоянной Законом о консолидированных ассигнованиях 2023 года . [36]
Охрана материнского здоровья получила больше внимания со стороны законодателей после окончания дела Роу против Уэйда . Администрация Байдена Харриса включила фразу «Уход за матерями — пустыни» в свой план по решению проблемы охраны материнского здоровья в Америке. [37] В сентябре 2023 года Министерство здравоохранения и социальных служб США объявило о выделении 90 миллионов долларов на поддержку плана по решению проблемы охраны материнского здоровья в Америке. [38]
46,5% округов Техаса являются пустынными районами с точки зрения родовспоможения, а 4,6% женщин в Техасе не имеют родильных центров в радиусе 30 минут от себя. В 66% округов Техаса отмечаются высокие показатели хронических заболеваний и преждевременных родов , что может ухудшить результаты в отношении здоровья матерей. [43]
20,4% женщин в Техасе имеют недостаточный дородовой уход по сравнению с 14,8% по США в целом. [43] Социально-экономические факторы также влияют на дородовой уход в Техасе. Женщины BIPOC , которые живут в районах с высокой социально-экономической уязвимостью, имеют на 44% большую вероятность неадекватной социально-экономической уязвимости по сравнению с районами с низкой социально-экономической уязвимостью. [43]
На основе инициативы CDC Департамент здравоохранения штата Техас (DSHS) начал собственную кампанию Hear Her по обучению и ресурсам, чтобы помочь людям распознавать неотложные признаки материнства и знать, когда им нужно обратиться за помощью. Кампания также призывает врачей и поставщиков медицинских услуг прислушиваться к женщинам. [44] [45] [46]
Администрация ресурсов и услуг здравоохранения США финансирует Программу стратегий управления сельским материнством и акушерством (RMOMS) в сентябре 2019 года. RMOMS предоставляет средства программам, которые создают сети для координации непрерывности ухода и используют телемедицину и специализированную помощь в районах, которые больше всего в этом нуждаются. С 2019 по 2020 год Техасская сеть комплексной помощи матерям RMOMS (TX-RMOMS) обслужила 1644 женщины и приняла 1230 родов. [47]
Программа предполагаемого соответствия Техаса позволяет больницам определять, нужна ли людям краткосрочная Medicaid. Беременные женщины могут претендовать как на дородовой уход, так и на уход во время беременности в зависимости от одобрения больницы. [48] В 2024 году в Хьюстоне появится новый March of Dimes "Mom & Baby Mobile Health Center" благодаря финансированию Blue Cross и Blue Shield of Texas . [49]
В Массачусетсе 100% округов имеют полный доступ. 4,6% людей не имели родильного дома в течение 30 минут. Существует общая низкая уязвимость к неблагоприятным исходам из-за доступности услуг репродуктивного здоровья. [ необходима цитата ]
9,7% людей не получали или получали неадекватную дородовую помощь. [50]
С 8 декабря 2023 года Masshealth (Medicaid) объявила о новой льготе, разрешающей покрытие услуг доулы для беременных, рожающих и послеродовых участниц. [51]
По состоянию на август 2022 г. шесть штатов активно возмещают доулам расходы на их услуги в рамках Medicaid: Флорида, Мэриленд, Миннесота, Нью-Джерси, Орегон и Род-Айленд.