Департамент по делам ветеранов США ( VA ) — это департамент исполнительной власти федерального правительства на уровне кабинета министров , которому поручено предоставлять пожизненные медицинские услуги имеющим на это право ветеранам вооруженных сил в 170 медицинских центрах и амбулаторных клиниках VA, расположенных по всей стране. Пособия, не связанные со здравоохранением, включают компенсацию по инвалидности, профессиональную реабилитацию, помощь в образовании, жилищные кредиты и страхование жизни. VA также предоставляет льготы на погребение и поминки имеющим на это право ветеранам и членам их семей на 135 национальных кладбищах .
Хотя льготы ветеранам предоставлялись федеральным правительством со времен Войны за независимость в США , до 1930 года не было создано федеральное агентство по делам ветеранов - Управление по делам ветеранов. В 1982 году его миссия была расширена и теперь включает заботу о гражданских лицах и людях, не являющихся ветеранами, в случае чрезвычайной ситуации в стране. [2] В 1989 году Управление по делам ветеранов стало Департаментом по делам ветеранов на уровне кабинета министров. Президент назначает министра по делам ветеранов , который также является членом кабинета министров, руководить агентством. [3] [4]
По состоянию на июнь 2020 года в [обновлять]штате VA работало 412 892 человека [5] в сотнях медицинских учреждений, клиник, офисов по делам ветеранов и кладбищ. В 2016 финансовом году чистые затраты на программу для департамента составили 273 миллиарда долларов, включая актуарные затраты VBA в размере 106,5 миллиардов долларов на компенсационные выплаты. [6] [7] Долгосрочные «актуарные начисленные обязательства» (общая предполагаемая будущая выплата ветеранам и членам их семей) составляет 2,491 триллиона долларов США на компенсационные выплаты; 59,6 миллиарда долларов на образовательные пособия; и 4,6 миллиарда долларов на пособия на погребение. [8]
История и развитие Министерства по делам ветеранов США неразрывно переплетены и зависят от истории войн Америки, поскольку раненые солдаты - это население, о котором заботится ВА. Список войн с участием Соединенных Штатов, начиная с Войны за независимость США до настоящего времени, насчитывает девяносто девять войн. Однако большинство военных потерь Соединенных Штатов в войне произошло в следующих восьми войнах: Война за независимость США (около 8000 человек), Гражданская война в США (218 222), Первая мировая война (53 402), Вторая мировая война (291 567), Корейская война (33 686), война во Вьетнаме (47 424), война в Ираке (3836) и война в Афганистане (1833). Именно эти войны в первую очередь определили миссию и развитие ВА. Управление по делам ветеранов ведет подробный список раненых на войне, поскольку именно это население составляет систему ухода за ветеранами. [9]
Континентальный конгресс 1776 года поощрял призыв в армию во время войны за независимость США , предоставляя пенсии солдатам-инвалидам. Прямая медицинская и больничная помощь ветеранам на заре существования США предоставлялась отдельными штатами и общинами. В 1811 году федеральное правительство разрешило первый дом и медицинское учреждение для ветеранов, но открылось только в 1834 году. В 19 веке национальная программа помощи ветеранам была расширена и теперь включает льготы и пенсии не только для ветеранов, но также для их вдов и иждивенцев. . [10]
После окончания Гражданской войны в США в 1865 году во многих штатах были открыты дома ветеранов . Поскольку во всех государственных домах ветеранов была доступна помощь на дому, неотложная медицинская и стационарная помощь оказывалась при всех травмах и заболеваниях, независимо от того, были ли они служебного происхождения. В этих домах заботились о бедных и инвалидах ветеранов гражданской войны, индейских войн , испано-американской войны и мексиканской границы, а также уволенных из рядовых вооруженных сил. [10]
В этот период были созданы два из трех предшественников Управления по делам ветеранов: Бюро пенсий в 1832 году и Национальный дом для инвалидов-солдат-добровольцев в 1865 году. [10]
Конгресс установил новую систему пособий ветеранам, когда Соединенные Штаты вступили в Первую мировую войну в 1917 году. В нее были включены программы компенсаций по инвалидности, страхования военнослужащих и ветеранов, а также профессиональной реабилитации инвалидов. [10] Бюро ветеранов было создано в августе 1921 года, включив в себя Бюро военных рисков и Отдел реабилитации Федерального совета по профессиональному образованию . [11] В 1922 году, [12] он получил большое количество больниц для ветеранов от Службы общественного здравоохранения , большинство из которых были недавно созданы на бывших базах армии США. [10] [13]
К 1920-м годам различными льготами управляли три разных федеральных агентства: Бюро ветеранов, Бюро пенсий и Национальный дом для инвалидов-солдат-добровольцев. [10] Создание Администрации по делам ветеранов произошло в 1930 году, когда Конгресс уполномочил президента «объединять и координировать деятельность правительства, затрагивающую ветеранов войны». Три входящих в состав агентства стали бюро в составе Управления по делам ветеранов. Бригадный генерал Фрэнк Т. Хайнс , возглавлявший Бюро по делам ветеранов в течение семи лет, был назначен первым администратором по делам ветеранов , и эту должность он занимал до 1945 года .
Завершение Второй мировой войны привело не только к значительному увеличению числа ветеранов, но и к появлению большого количества новых льгот, введенных Конгрессом для ветеранов войны. [10] Кроме того, в конце 1940-х годов ВА приходилось бороться со стареющими ветеранами Первой мировой войны. За это время «клиентура ВА увеличилась почти в пять раз, добавив почти 16 000 000 ветеранов Второй мировой войны и примерно 4 000 000 ветеранов Первой мировой войны». [14] [15] [16] До Второй мировой войны, в ответ на скандалы в Бюро по делам ветеранов, программы, которые заботились о ветеранах, были централизованы в Вашингтоне, округ Колумбия. Эта централизация вызвала задержки и узкие места, поскольку агентство пыталось обслуживать Вторую мировую войну. ветераны. В результате Управление по делам ветеранов прошло процесс децентрализации, предоставив больше полномочий отделениям на местах. [17]
Законопроект о военнослужащих времен Второй мировой войны был подписан президентом Франклином Д. Рузвельтом 22 июня 1944 года . [18] «Правительство Соединенных Штатов начало серьезные консолидированные услуги ветеранам в 1930 году. Билль о правах военнослужащих, принятый в 1944 году, оказал большее влияние на американский образ жизни, чем любой другой закон – за, возможно, исключением Закона о гомстедах . Действовать ." [19]
Были приняты дополнительные законы о помощи в сфере образования в пользу ветеранов Корейской войны .
Закон о Департаменте по делам ветеранов 1988 года ( Pub. L. 100–527) превратил бывшую Администрацию по делам ветеранов [20] — независимое государственное учреждение, созданное в 1930 году, в Департамент по делам ветеранов при кабинете министров. Он был подписан президентом Рональдом Рейганом 25 октября 1988 года, но вступил в силу при сроке полномочий его преемника Джорджа Буша-старшего 15 марта 1989 года.
В период реформ с 1995 по 2000 год Управление здравоохранения ветеранов (VHA) значительно улучшило доступ, качество и эффективность медицинской помощи. Это было достигнуто за счет использования национальной интегрированной электронной системы медицинской информации ( VistA ) и внедрения всеобщей первичной медицинской помощи, что позволило увеличить количество пролеченных пациентов на 24%, увеличить количество посещений амбулаторной помощи на 48% и сократить штат сотрудников на 12%. К 2000 году в VHA было на 10 000 сотрудников меньше, чем в 1995 году, а количество пациентов, пролеченных с 1995 года, увеличилось на 104%, и ей удалось сохранить ту же стоимость за пациенто-день, в то время как затраты всех других учреждений выросли более чем на 30% до 40. % за тот же период. [ нужна цитата ]
Закон о помощи в обучении ветеранам после 11 сентября, принятый сенатором Джимом Уэббом , удвоил предусмотренные Законом о военнослужащих льготы для колледжей и продлил на 13 недель федеральные пособия по безработице. Новый законопроект о военнослужащих увеличил размер пособия более чем в два раза с 40 000 долларов США до примерно 90 000 долларов США. Государственные университеты штатов по существу обязаны предоставлять полные стипендии ветеранам в рамках нового образовательного пакета. Для ветеранов, прослуживших не менее трех лет, в закон также была добавлена ежемесячная жилищная стипендия. [21] Конгресс и президент Барак Обама продлили действие нового закона о военнослужащих в августе 2009 года, стоимость которого составит примерно 70 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия. Министерство обороны (DoD) разрешает лицам, которые на 1 августа 2009 г. или после этой даты прослужили в вооруженных силах не менее шести лет и которые согласны прослужить в вооруженных силах США еще не менее четырех лет, передавать неиспользованные права своим переживший супруг. Военнослужащие, достигшие 10-летнего юбилея, могли передать пособие любым иждивенцам, например, супругу или детям. [22]
В мае 2014 года критики системы ВА сообщили о проблемах с планированием своевременного доступа к медицинской помощи. В мае 2014 года врач на пенсии сообщил, что ветераны умерли из-за задержек с получением медицинской помощи в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов Финикса, штат Аризона. [23] [24] Расследование задержек в лечении в системе Управления здравоохранения ветеранов, проведенное Генеральным инспектором по делам ветеранов среди 3409 пациентов-ветеранов, показало, что было 28 случаев клинически значимых задержек в лечении, связанных с доступом или расписанием. Из этих 28 пациентов шестеро умерли. [25] В том же отчете OIG говорится, что Управление расследований начало расследования в 93 учреждениях оказания медицинской помощи в ответ на обвинения в манипулировании временем ожидания и обнаружило, что манипулирование временем ожидания широко распространено на всей территории VHA. 30 мая 2014 года министр по делам ветеранов Эрик Шинсеки подал в отставку из-за последствий скандала, [26] заявив, что не может объяснить отсутствие честности среди некоторых руководителей медицинских учреждений штата Вирджиния. «Это нарушение честности является безответственным, неоправданным и неприемлемым для меня. Когда эта ситуация началась несколько недель или месяцев назад, я сказал, что считаю проблему ограниченной и изолированной, потому что я в это верил. Я больше в это не верю. Это системное явление. ... Я слишком доверял некоторым и принял как точные отчеты, которые, как я теперь знаю, вводили в заблуждение относительно времени ожидания пациентов», - сказал Шинсеки в своем заявлении. [27]
В сентябре 2017 года Управление по делам ветеранов заявило о своем намерении отменить правило 1960-х годов о конфликте интересов, запрещающее сотрудникам владеть акциями, оказывать услуги или выполнять какую-либо работу в коммерческих колледжах ; утверждая, что, например, это правило запрещает врачам ВА обучать ветеранов в коммерческих университетах с особыми преимуществами для ветеранов. [28] В 2018 году Управление по делам ветеранов вместо этого установило процедуру, позволяющую сотрудникам добиваться отказа от политики в зависимости от индивидуальных обстоятельств. [29]
.tif/lossy-page1-1280px-thumbnail.tif.jpg)
В 2023 году Управление по делам ветеранов приняло новое заявление о миссии: «Выполнить обещание президента Линкольна заботиться о тех, кто служил в армии нашей страны, а также об их семьях, лицах, осуществляющих уход, и выживших». Предыдущее заявление о миссии VA, принятое в 1959 году, гласило: «Выполнить обещание президента Линкольна «заботиться о том, кто выдержит битву, а также о его вдове и сироте», служа и уважая мужчин и женщин, которые являются ветераны». [30]
Основная функция VA - поддерживать ветеранов после службы, предоставляя льготы и поддержку.
Обеспечение ухода за гражданскими или военными пациентами, не являющимися ветеранами войны, в случае, если больницы переполнены во время кризиса, было добавлено Конгрессом в качестве функции в 1982 году и стало известно как «четвертая миссия» VA (помимо трех миссий по обслуживанию ветеранов посредством ухода, исследований, и обучение). [31] [2] Он может предоставлять медицинские услуги (возмещаемые другими федеральными агентствами) населению в случае крупных стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций, объявленных президентом Соединенных Штатов, а также когда министр здравоохранения и социальных служб активирует Национальную медицинскую службу при стихийных бедствиях. Система . [31] [32] Во время стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения запросы на помощь ВА подаются губернаторами штатов в Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям или Министерство здравоохранения и социальных служб , которые затем передают одобренные запросы ВА. [33] [34] ВА также разрешено оказывать платную медицинскую помощь в экстренном порядке неветеранам. [35] 27 марта 2020 г. Управление по делам ветеранов обнародовало план реагирования на COVID-19 в своих медицинских учреждениях, направленный на защиту ветеранов, их семей и персонала. [36]
Одной из инициатив департамента является предотвращение и прекращение бездомности ветеранов . [37] Над решением этих проблем Управление по делам ветеранов работает совместно с Межведомственным советом США по вопросам бездомности . USICH определил прекращение бездомности ветеранов к 2015 году в качестве основной цели в своем предложении « Открытие дверей: Федеральный стратегический план по предотвращению и прекращению бездомности» , опубликованном в 2010 году; поправки к версии 2010 года, внесенные в 2015 году, включают предисловие, написанное министром труда США Томасом Э. Пересом, в котором говорится о сокращении на 33% количества бездомных среди ветеранов с момента создания инициативы « Открывающиеся двери» . [38] Выдающаяся роль Министерства по делам ветеранов и его комплексный подход к обеспечению благосостояния ветеранов таковы, что считаются отличительными чертами реакции США на бездомность ветеранов на международном уровне. [39]
Управление общего обслуживания (GSA) делегировало VA полномочия по закупке предметов медицинского назначения в рамках Федеральной программы поставок VA как для самого VA, так и для других правительственных учреждений. [40]
Департамент по делам ветеранов возглавляет секретарь по делам ветеранов , назначаемый Президентом по рекомендации и с согласия Сената .
Министром по делам ветеранов является Денис Макдонаф , который был выбран президентом Джо Байденом и приведен к присяге вице-президентом Камалой Харрис 9 февраля 2021 года. [41] Должность заместителя министра по делам ветеранов в настоящее время вакантна после выхода на пенсию Томаса Г. Боумана. 15 июня 2018 г. [42] Третьим руководителем, указанным на официальном веб-сайте VA, является руководитель аппарата (в настоящее время Памела Дж. Пауэрс); [43] Должность руководителя аппарата не требует утверждения Сенатом. Помимо секретаря и заместителя секретаря, в ВА есть еще десять должностей, требующих назначения президентом и одобрения Сената .
В состав департамента входят три основных подразделения, известных как администрации, каждое из которых возглавляет заместитель секретаря:
Есть помощники секретаря по делам ветеранов по вопросам: Конгресса и законодательных вопросов; Политика и планирование; Человеческие ресурсы и администрация; и операции, безопасность и готовность. В число других одобренных Сенатом кандидатов в президенты от VA входят финансовый директор; председатель Совета по обращениям ветеранов ; Генеральный консул; и генеральный инспектор. [44]
ВА нанимает [ когда? ] 377 805 человек, из них 338 205 – несезонные штатные сотрудники. [45] Американская федерация государственных служащих представляет 230 000 служащих ВА, [46] вопросы ВА подробно рассматриваются Национальным советом ВА . [47]
Управление по делам ветеранов (VBA) через Управление пособий для ветеранов (VBA) предоставляет ветеранам различные услуги, включая компенсации по инвалидности, пенсии, образование, ипотечные кредиты, страхование жизни, профессиональное обучение, реабилитацию, пособия по случаю потери кормильца, медицинское обслуживание и пособия на погребение. [48]
Министерство труда (DOL) предоставляет возможности трудоустройства и профессиональной подготовки инвалидам и другим ветеранам посредством контактов с работодателями и местными агентствами.
В 1973 году Управление по делам ветеранов взяло на себя ответственность за Национальную систему кладбищ (NCS), за исключением Арлингтонского национального кладбища , которое было передано из ведения Министерства армии . Это было официально закреплено Публичным законом 93-43, также известным как Закон о национальных кладбищах 1973 года.
Пять лет спустя Конгресс учредил Программу грантов для государственных кладбищ в соответствии с публичным законом 95-476. Национальная администрация кладбищ теперь управляет этой программой, которая предоставляет помощь штатам и территориям США в создании, расширении и улучшении кладбищ ветеранов. [49] В рамках своей деятельности Управление по делам ветеранов отмечает могилы на национальных и государственных кладбищах (и могилы ветеранов на частных кладбищах по запросу) и управляет Программой грантов на государственные кладбища. Национальная администрация кладбищ Вирджинии контролирует 131 национальное кладбище в 39 штатах (включая Пуэрто-Рико), а также 33 солдатских участка и памятники.
Министерство армии поддерживает два национальных кладбища: Арлингтонское национальное кладбище и Домашнее национальное кладбище солдат и летчиков США. Кроме того, во многих штатах созданы собственные государственные кладбища ветеранов. Американская комиссия по боевым памятникам управляет 25 зарубежными военными кладбищами, которые служат местами последнего упокоения почти 125 000 американцев, погибших на войне. Он также увековечивает память более 94 000 военнослужащих и женщин США на Табличках пропавших без вести, а также на 25 мемориалах, памятниках и указателях. Наконец, Служба национальных парков поддерживает 14 национальных кладбищ.
Центр женщин-ветеранов (CWA) был создан в рамках Департамента по делам ветеранов на основании публичного закона № 103-446 в ноябре 1994 года. [50] Миссия Центра заключается в следующем:
Деятельность Центра женщин-ветеранов включает мониторинг и координацию предоставления льгот и услуг женщинам-ветеранам; координация действий с федеральными, государственными и местными агентствами и организациями, а также неправительственными партнерами, которые обслуживают женщин-ветеранов; работа в качестве ресурсного и справочного центра для женщин-ветеранов, их семей и их защитников; обучение сотрудников VA вопросам участия женщин в военной службе; обеспечение того, чтобы информационно-просветительские материалы изображали женщин-ветеранов и были нацелены на них; содействие признанию службы женщин-ветеранов посредством мероприятий и специальных мероприятий; и координация заседаний Консультативного комитета по делам женщин-ветеранов. CWA проводила саммиты и форумы для женщин-ветеранов, а также проводила кампании и выставки в социальных сетях, чтобы привлечь внимание к военной службе женщин. CWA предлагает колл-центр для женщин-ветеранов (1-855-829-6636), чтобы помочь женщинам-ветеранам вооруженных сил США с услугами и ресурсами VA. [51] В 2018 году Центр женщин-ветеранов запустил фотопроект «Я не невидимка», в котором представлены отдельные портреты, чтобы подчеркнуть и представить вклад, потребности и опыт двух миллионов женщин-ветеранов Америки. [52]
VA делит ветеранов на восемь приоритетных групп и несколько дополнительных подгрупп на основе таких факторов, как инвалидность, связанная со службой, а также их доходы и активы (с поправкой на местную стоимость жизни). [53]
Ветеранам с инвалидностью, связанной со службой, 50% или выше, как это определено «рейтинговой комиссией» регионального офиса ВА (например, потеря конечности в бою, посттравматическое стрессовое расстройство и т. д.), предоставляется комплексный уход и лекарства бесплатно. Ветераны с меньшими квалификационными коэффициентами, превышающие заранее определенный порог дохода, должны вносить доплату за лечение заболеваний, не связанных со службой, и рецептурные лекарства. [ сомнительно ] Льготы по уходу за стоматологами и домами престарелых VA более ограничены. [ нужна цитата ]
Резервисты и сотрудники Национальной гвардии , которые служили в США в мирное время или не имеют инвалидности, связанной со службой, обычно не имеют права на получение медицинских пособий по делам ветеранов. [54]
Бюджет ВА в последние годы был доведён до предела [ когда? ] войной с терроризмом . [55] В декабре 2004 года широко сообщалось, что кризис финансирования VA стал настолько серьезным, что он больше не может своевременно предоставлять ветеранам рейтинги инвалидности. [56] Это проблема, поскольку до тех пор, пока ветераны не будут полностью переведены из действующей системы здравоохранения TRICARE в систему VA, они будут самостоятельно нести многие расходы на здравоохранение. [ оригинальное исследование? ]
Количество нерассмотренных заявлений по инвалидности, находящихся на рассмотрении VA (процесс, известный как «вынесение решения»), достигло пика в 421 000 в 2001 году и достигло минимального уровня в 254 000 в 2003 году, но снова выросло до 340 000 в 2005 году. [57] Сегодня [ когда? ] количество невыполненных работ намного ниже и составляет 69 626. Эти цифры публикуются каждый понедельник. [58] Доплата за услуги ВА для ветеранов с заболеваниями, связанными с военными, не требуется. К инвалидам, связанным со службой, признанным VA, относятся проблемы, которые начались или усугубились из-за военной службы. Известно , что организации по обслуживанию ветеранов, такие как «Американский легион », «Ветераны иностранных войн » и « Американские ветераны-инвалиды» , а также государственные офисы по делам ветеранов и офицеры службы ветеранов округов (CVSO), помогают ветеранам в процессе получения помощи от ВА.
В своем бюджетном предложении на 2009 финансовый год президент Джордж Буш запросил 38,7 миллиардов долларов — или 86,5% от общего бюджета по делам ветеранов — только на медицинскую помощь ветеранам. [ нужна цитата ]
В отчете «Цены войны» Университета Брауна за 2011 год исследователи прогнозировали, что стоимость ухода за ветеранами войны с террором достигнет пика через 30–40 лет после окончания боевых действий. Они также предсказали, что расходы на медицинское обслуживание и инвалидность в конечном итоге составят от 600 миллиардов до 1 триллиона долларов для сотен тысяч людей, прошедших лечение в Департаменте по делам ветеранов. [59]
В анализе Центра эффективного правительства 15 федеральных агентств, которые получают наибольшее количество запросов в соответствии с Законом о свободе информации (США) (FOIA) в 2015 году (с использованием данных за 2012 и 2013 годы, самые последние доступные годы), VA получило оценку D, набрав 64 балла. из возможных 100 баллов, т. е. не получил удовлетворительную общую оценку за содействие выполнению запросов FOIA. [60]
VA тратит значительную часть своих бюджетных ресурсов на медицинское обслуживание ветеранов, а также выделяет большие суммы денежных средств на программы компенсаций и льгот для ветеранов на образование.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .OIG изучил электронные медицинские карты (EHR) и другую информацию о 3409 пациентах-ветеранах и выявил 28 случаев клинически значимых задержек в оказании медицинской помощи, связанных с доступом или расписанием.
Из этих 28 пациентов 6 умерли.
Кроме того, мы выявили 17 случаев недостатков в уходе, которые не были связаны с доступом или графиком оказания медицинской помощи.
Мы также обнаружили проблемы с доступом к медицинской помощи для пациентов, нуждающихся в урологических услугах.
В результате урологические услуги в PVAHCS станут предметом последующего отчета.
45 случаев, обсуждаемых в этом отчете, отражают неприемлемые и тревожные упущения в последующем наблюдении, координации, качестве и непрерывности медицинской помощи.
Управление расследований OIG штата Вирджиния начало расследования в 93 учреждениях оказания медицинской помощи в ответ на обвинения в манипулировании временем ожидания.
Хотя большинство из них все еще продолжаются, эти расследования подтвердили, что манипуляции со временем ожидания широко распространены по всей VHA.
