Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик (на котором подвешено яичко ) перекручивается, перекрывая кровоснабжение яичка. [3] Наиболее частым симптомом у детей является внезапная сильная боль в яичках . [1] Яичко может оказаться в мошонке выше обычного , и может возникнуть рвота . [1] [2] У новорожденных боль часто отсутствует, а вместо этого мошонка может обесцвечиваться или яичко может исчезнуть со своего обычного места. [1]
У большинства пострадавших не было очевидных проблем со здоровьем. [1] Опухоль яичка или предыдущая травма могут увеличить риск. [1] [3] Другие факторы риска включают врожденный порок развития , известный как «деформация колокольчика», при котором яичко неадекватно прикреплено к мошонке, что позволяет ему двигаться более свободно и, таким образом, потенциально скручиваться. [1] Низкие температуры также могут быть фактором риска. [1] Диагноз обычно следует ставить на основании имеющихся симптомов, но требует своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать потери яичек . [4] [ нужна страница ] [1] [2] УЗИ может быть полезно , когда диагноз неясен. [2]
Лечение заключается в физическом раскручивании яичка, если это возможно, с последующим хирургическим вмешательством. [1] Боль можно лечить с помощью опиоидов . [1] Результат зависит от времени до коррекции. [1] Если успешное лечение в течение шести часов после начала заболевания, оно часто бывает хорошим. Однако при задержке на 12 и более часов яичко, как правило, невозможно спасти. [1] Около 40% людей требуется удаление яичка . [2]
Чаще всего это происходит сразу после рождения и в период полового созревания . [2] Ежегодно это заболевание встречается примерно у 1 из 4000–1 из 25 000 мужчин в возрасте до 25 лет. [2] [3] Среди детей с быстро наступающей болью в яичках перекрут яичка является причиной около 10% случаев. [2] Осложнения могут включать неспособность иметь детей . [2] Это состояние было впервые описано в 1840 году Луи Делазиовом . [5]
Перекрут яичка обычно проявляется сильной болью в яичках или болью в паху и нижней части живота. [2] Боль обычно начинается внезапно и обычно затрагивает только одну сторону. [6] Часто возникают тошнота и рвота. [2] Яичко может располагаться выше в мошонке из-за перекручивания и последующего укорочения семенного канатика [6] или может располагаться горизонтально. Могут наблюдаться легкое повышение температуры и покраснение прилегающей области. Поднятие яичка может усилить боль. Мочевые симптомы, такие как боль или учащенное мочеиспускание, также обычно отсутствуют. [7] Симптомы часто появляются после физической активности или травмы яичек или мошонки. Дети с перекрутом яичка могут просыпаться с болью в яичках или животе посреди ночи или утром. [8] В анамнезе могут быть подобные эпизоды боли в мошонке из-за предшествующего преходящего перекрута яичка со спонтанным разрешением. [6]
У большинства людей, страдающих перекрутом яичка, ранее не было проблем со здоровьем или предрасполагающих состояний. [1] Однако существуют определенные факторы, которые могут увеличить риск перекрута яичка. Увеличение яичка либо из-за нормального изменения, либо из-за опухоли яичка увеличивает риск перекрута. [3] Аналогично, наличие образования или злокачественного новообразования семенного канатика также может предрасполагать к перекруту. [1]
Возраст также является важным фактором риска перекрута. Перекрут чаще всего возникает либо у новорожденного, либо незадолго до или во время полового созревания. [2] Перекрут яичка часто происходит до или во время полового созревания, до полного опускания яичка. Эпидидимит чаще всего является постпубертатным заболеванием. [8]
Некоторые врожденные анатомические пороки развития или изменения яичка или окружающих структур могут привести к увеличению вращения мошонки и увеличить риск перекрута яичка. [3] Врожденная аномалия влагалищного отростка, известная как «деформация колокольчика», составляет 90% всех случаев. [3] [16] В этом состоянии, вместо того, чтобы яички прикреплялись сзади к внутренней оболочке мошонки с помощью мезорхия , мезорхий заканчивается раньше, и яичко свободно плавает в влагалищной оболочке . Другие анатомические факторы риска включают горизонтальное положение яичка или семенной канатик с длинной внутримошоночной частью. [3] Крипторхидизм также является фактором риска перекрута [3], причем некоторые исследования предполагают, что риск в 10 раз выше. [17] Перекрут яичка также может быть вызван травмой мошонки или физическими упражнениями (в частности, ездой на велосипеде); [10] , однако лишь около 4–8% случаев являются результатом травмы. [1] [2] На основании многочисленных опубликованных сообщений о семейном перекруте яичка предполагается, что существует генетическая основа предрасположенности к перекруту. [10] Существуют разногласия по поводу того, связаны ли месяцы с холодной погодой с повышенным риском. [10]
Перекрут яичка возникает при механическом перекручивании семенного канатика, который удерживает яичко в мошонке и содержит тестикулярную артерию и вену. Перекручивание пуповины уменьшает или исключает приток крови к яичку. [3] Степень артериальной и венозной обструкции зависит от продолжительности и тяжести перекрута. Обычно в первую очередь нарушается венозный кровоток. [1] Повышение венозного давления впоследствии приводит к снижению артериального кровотока, что приводит к снижению поступления кислорода в яичко и, при отсутствии лечения, к инфаркту яичка . [2]
Также считается, что перекрут, возникающий во время развития плода, может привести к так называемому неонатальному перекруту или исчезновению яичка и является одной из причин рождения ребенка с монорхизмом (одно яичко). [18]
Интермиттирующий перекрут яичка (ИТТ) — менее серьезный, но хронический вариант перекрута. Он характеризуется периодической болью в мошонке или яичках с последующей спонтанной деторсией и исчезновением боли. Также могут возникнуть тошнота и рвота. [7] : 150 Хотя это и менее актуально, такие люди подвергаются значительному риску полного перекрута и возможной последующей орхиэктомии , поэтому рекомендуемым лечением является плановая двусторонняя орхипексия . Девяносто семь процентов пациентов, перенесших такую операцию, испытывают полное облегчение симптомов. [19] : 316
Перекрут, возникающий за пределами влагалищной оболочки , когда яичко и губернакулюм могут свободно вращаться, называется вневагинальным перекрутом яичка. Этот тип встречается исключительно у новорожденных, однако у новорожденных могут наблюдаться и другие варианты перекрута яичка. [2] У новорожденных, испытывающих такой перекрут, обычно наблюдается безболезненный отек мошонки, [2] изменение цвета и твердая безболезненная масса в мошонке. Такие яички обычно некротизированы с рождения и должны быть удалены хирургическим путем. [19] : 315 Точная причина или конкретные факторы риска экстравагинального перекрута в этой популяции остаются неясными. [2]
Внутривагинальный перекрут яичка возникает, когда яичко вращается на семенном канатике внутри влагалищной оболочки. [2] Этот вариант чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. «Деформация колокольчика», при которой происходит неадекватно высокое прикрепление влагалищной оболочки к семенному канатику и нарушение нормального заднего прикрепления яичка к внутренней части мошонки, что позволяет яичку свободно перемещаться внутри влагалищной оболочки и предрасполагает к интравагинальному перекруту яичка. [2]
Отросток яичка расположен в верхнем полюсе яичка. Это эмбриональный остаток, функция которого неизвестна, но он подвержен риску перекручивания. [19] Этот тип перекрута является наиболее распространенной причиной острой боли в мошонке у мальчиков в возрасте 7–14 лет. Его внешний вид аналогичен перекруту яичка, но начало боли обычно более постепенное. При пальпации выявляют небольшой твердый узелок в верхней части яичка с характерным знаком «синяя точка». Это придаток яичка, который обесцвечился и становится заметно синим через кожу. Однако, в отличие от других перекрутов, кремастерный рефлекс все еще активен. Обычное лечение включает использование безрецептурных анальгетиков , и состояние проходит в течение 2–3 дней. [19] : 316
Неопустившееся яичко подвергается повышенному риску перекрута яичка. [17] Механизм перекрута неопустившегося яичка до конца не изучен, хотя он может быть следствием аномальных сокращений мышцы-кремастера, которая покрывает яичко и семенной канатик и отвечает за подъем и опускание яичка для регулирования температуры мошонки. Неопустившееся яичко также подвержено более высокому риску возникновения опухоли яичка, которая из-за увеличенного веса и размера по сравнению со здоровым яичком может предрасполагать к перекруту. [17]
Диагноз обычно следует ставить на основании имеющихся симптомов. [1] [2] УЗИ может быть полезно , когда диагноз неясен. [2] Однако визуализация не должна задерживать хирургическое вмешательство, поскольку при длительной ишемии развиваются осложнения . [2] Немедленное хирургическое вмешательство рекомендуется независимо от результатов визуализации, если существует высокая степень подозрения на основании анамнеза и физического осмотра. [1] [2]
Учитывая последствия лечения перекрута яичка, важно отличать перекрут яичка от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит , которые могут проявляться аналогичным образом. Хотя оба состояния могут вызывать боль в яичках, боль при эпидидимите обычно локализуется в придатке яичка на заднем полюсе яичка. Эпидидимит также может характеризоваться изменением цвета и отеком яичка, а также лихорадкой . Кремастерный рефлекс при эпидидимите обычно присутствует. Перекрут яичка или, что более вероятно, угроза инфаркта яичка также может вызывать субфебрильную лихорадку. [19] Часто наблюдается отсутствие или снижение кремастерного рефлекса . [2]
Отсутствие кремастерного рефлекса при остро болезненном яичке наиболее показательно для перекрута яичка (перекручивание семенного канатика яичка делает рефлекторные реакции практически невозможными). Кремастерный рефлекс обычно вызывает подъем яичка при поглаживании внутренней поверхности бедра. [1] Отсутствие особенно часто встречается у детей, но его наличие не исключает диагноз перекрута яичка. [6]
При физикальном осмотре яичко может быть опухшим, болезненным, с высоким верхом и ненормальным поперечным расположением. [20]
Симптом Прена , классический результат физикального осмотра, не позволяет надежно отличить перекрут от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит . [21] У человека обычно не бывает лихорадки, хотя тошнота является обычным явлением. [ нужна цитата ]
Ультразвуковое допплеровское сканирование мошонки позволяет выявить отсутствие кровотока в искривленном яичке и обеспечивает точность диагноза почти на 90%. [2] [3] Это также помогает отличить перекрут от эпидидимита . [22]
Радионуклидное сканирование ( сцинтиграфия ) мошонки является наиболее точным методом визуализации, но оно не всегда доступно, особенно в тех случаях, когда может потребоваться неотложность. [23] Агентом выбора для этой цели является пертехнетат технеция-99m . [24] Первоначально он обеспечивает радионуклидную ангиограмму , за которой следует статическое изображение после того, как радионуклид проник в ткань. У здорового пациента первоначальные изображения показывают симметричный приток к яичкам, а отсроченные изображения показывают равномерно симметричную активность. [24] При перекруте яичка изображения могут демонстрировать гетерогенную активность внутри пораженного яичка. [24]
Перекрут яичка — это неотложное хирургическое вмешательство , требующее немедленного вмешательства для восстановления притока крови к яичку. [3] При ручном или хирургическом лечении в течение шести часов существует высокая вероятность (приблизительно 90%) сохранить яичко. В 12 часов показатель снижается до 50%; через 24 часа она падает до 10%, а через 24 часа возможность сохранить яичко приближается к 0, хотя сообщалось о сохранении яичка за 24 часа. [3] [25] Около 40% случаев приводят к потере яичка. [2]
При своевременной диагностике и лечении яичко часто можно спасти. [3] Обычно при перекруте поверхность яичка поворачивается к средней линии тела. Нехирургическую коррекцию иногда можно осуществить путем ручного вращения яичка в противоположном направлении (т. е. наружу, в сторону бедра); если изначально это не помогло, принудительное ручное вращение в другом направлении может решить проблему. [7] : 149 Достоверно неизвестно, насколько успешна ручная деторсия. [ нужна цитата ]
Когда удается спасти яичко, часто возникает долговременное повреждение яичка. Размер яичка часто уменьшается, и часто возникает травма непораженного яичка. [10] Влияние перекручивания на долгосрочную фертильность до конца не изучено. [10]
Повторное допплеровское ультразвуковое исследование может подтвердить восстановление притока крови к яичку после ручной деторсии. Тем не менее, хирургическое исследование часто проводится для оценки здоровья и жизнеспособности яичка. Орхипексия проводится как пораженным , так и непораженным яичкам, чтобы предотвратить рецидив. Если яичко нежизнеспособно, его удаляют ( орхиэктомия ). [26]
Перекрут наиболее часто встречается среди подростков, около 65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет. [27] Это наиболее распространенная причина быстрого возникновения боли и отека яичек у людей младше 18 лет. [27] Это происходит примерно у 1 из 4000 или 1 из 25 000 мужчин в год в возрасте до 25 лет; [2] [3] [16] но это может произойти в любом возрасте, включая младенчество. [7] : 149