stringtranslate.com

Элиминационная диета

Элиминационная диета , также известная как исключающая диета , представляет собой диагностическую процедуру, используемую для выявления продуктов, которые человек не может употреблять без побочных эффектов . [1] Неблагоприятные эффекты могут быть вызваны пищевой аллергией , пищевой непереносимостью , другими физиологическими механизмами (такими как метаболические или токсины) [2] или их комбинацией. Элиминационные диеты обычно включают полное исключение подозреваемой пищи из рациона на период от двух недель до двух месяцев и ожидание, чтобы определить, исчезнут ли симптомы в течение этого периода времени. В редких случаях медицинский работник может пожелать использовать элиминационную диету, также называемую олигоантигенной диетой , чтобы избавить пациента от симптомов, которые он испытывает. [3]

Обычные причины для принятия элиминационной диеты включают предполагаемую пищевую аллергию и предполагаемую пищевую непереносимость. Элиминационная диета может исключать один или несколько обычных продуктов, таких как яйца или молоко , или она может исключать одно или несколько второстепенных или непитательных веществ, таких как искусственные пищевые красители .

Элиминационная диета основана на методе проб и ошибок для выявления конкретных аллергий и непереносимости. Обычно, если симптомы исчезают после исключения продукта из рациона, то этот продукт вводят снова, чтобы посмотреть, появятся ли симптомы снова. Этот подход «вызов-отказ-повторный вызов» был заявлен как особенно полезный в случаях [ требуется разъяснение ] с прерывистыми или неопределенными симптомами. [4]

Исключительная диета может быть диагностическим инструментом или методом, используемым временно для определения того, связаны ли симптомы пациента с пищей. Термин исключающая диета также используется для описания «лечебной диеты», которая исключает определенные продукты для пациента. [2] [5] [6]

Неблагоприятные реакции на пищу могут быть вызваны несколькими механизмами. Правильное определение типа реакции у человека важно, поскольку могут потребоваться различные подходы к лечению. Область пищевой аллергии и непереносимости была спорной и в настоящее время является темой, которая интенсивно исследуется. В прошлом она характеризовалась отсутствием всеобщего принятия определений, диагностики и лечения. [2] [7]

История

Концепция элиминационной диеты была впервые предложена доктором Альбертом Роу в 1926 году и подробно изложена в его книге «Элиминационные диеты и аллергии у пациентов» , опубликованной в 1941 году. [8]

В 1978 году австралийские исследователи опубликовали подробности «исключающей диеты», исключающей определенные пищевые химикаты из рациона пациентов. Это дало основу для испытания этих добавок и натуральных химикатов. Используя этот подход, впервые была установлена ​​роль, которую играют диетические химические факторы в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (ХИК), и заложило основу для будущих испытаний DBPCT таких веществ в исследованиях пищевой непереносимости. [9] [10]

Определения

«Пищевая гиперчувствительность» — это обобщающий термин, который включает пищевую аллергию и пищевую непереносимость. [11] [12] [13]

Пищевая аллергия определяется как иммунологическая гиперчувствительность, которая чаще всего возникает на пищевые белки, такие как яйца, молоко, морепродукты, моллюски, орехи, соя, пшеница и арахис. Ее биологический механизм ответа характеризуется повышенной выработкой антител IgE (иммуноглобулин E). [14]

С другой стороны, пищевая непереносимость не активирует иммунную систему человека. Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии или химической чувствительности, поскольку для возникновения симптомов, похожих на иммунологический ответ IgE, обычно требуется нормальный размер порции. Хотя пищевую непереносимость можно ошибочно принять за пищевую аллергию, считается, что она возникает в желудочно-кишечной системе. Пищевая непереносимость обычно вызвана неспособностью человека переваривать или усваивать пищу или ее компоненты в желудочно-кишечном тракте. [14] Одним из распространенных примеров пищевой непереносимости является непереносимость лактозы .

Элиминационные диеты полезны для диагностики пищевой аллергии и фармакологической пищевой непереносимости. Метаболические, токсические и психологические реакции следует диагностировать другими способами. [2] [20] [21]

Диагноз

Пищевая аллергия в основном диагностируется с помощью тщательного анамнеза и обследования. Когда реакции возникают сразу после приема определенной пищи, то диагноз прост и может быть задокументирован с помощью тщательно выполненных тестов, таких как кожный прик-тест (SPT) и радиоаллергосорбентный тест RAST для выявления специфических антител IgE к определенным пищевым белкам и аэроаллергенам. Однако ложноположительные результаты возникают при использовании SPT , когда диагноз конкретного пищевого аллергена определить сложно. Это может быть подтверждено исключением подозреваемой пищи или аллергена из рациона пациента. Затем следует соответствующим образом рассчитанная по времени провокация под тщательным медицинским наблюдением. Если нет никаких изменений симптомов после 2–4 недель избегания белка, то пищевая аллергия вряд ли является причиной, и следует исследовать другие причины, такие как пищевая непереносимость. [21] [22] [23] Этот метод тестирования исключения-провокации является предпосылкой, на которой строится элиминационная диета, как объясняется в разделах ниже.

Тестирование с помощью машины Vega , биоэлектрический тест, является спорным методом, который пытается измерить аллергию или пищевую или экологическую непереносимость. В настоящее время этот тест не показал себя эффективным средством измерения аллергии или непереносимости. [24]

Пищевая непереносимость, вызванная фармакологической реакцией, встречается чаще, чем пищевая аллергия, и, по оценкам, встречается у 10% населения. В отличие от пищевой аллергии, пищевая непереносимость может возникать у людей, не страдающих атопией . Пищевая непереносимость сложнее диагностировать, поскольку отдельные пищевые химикаты широко распространены и могут встречаться в различных продуктах питания. Исключение этих продуктов по одному будет бесполезным для диагностики чувствительности. Натуральные химикаты, такие как бензоаты и салицилаты, содержащиеся в пище, идентичны искусственным добавкам в пищевой промышленности и могут вызывать ту же реакцию. Поскольку конкретный компонент неизвестен, а реакции часто задерживаются до 48 часов после приема пищи, может быть сложно идентифицировать подозрительные продукты. Кроме того, химикаты часто демонстрируют зависимость доза-реакция, и поэтому пища может не вызывать одну и ту же реакцию каждый раз. В настоящее время нет кожных или кровяных тестов, доступных для определения вызывающих заболевание химических веществ, и, следовательно, элиминационные диеты, направленные на выявление пищевой непереносимости, должны быть тщательно разработаны. Всем пациентам с подозрением на пищевую непереносимость следует сначала проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие возможные причины. [2] [20]

Элиминационная диета должна быть всеобъемлющей и содержать только те продукты, которые вряд ли вызовут реакцию у пациента. Они также должны быть способны обеспечить полноценное питание и энергию на те недели, в течение которых она будет проводиться. Настоятельно рекомендуется профессиональная консультация диетолога или нутрициолога по питанию. Тщательное обучение по элиминационной диете необходимо для того, чтобы пациенты и родители детей с подозрением на пищевую непереносимость понимали важность полного соблюдения диеты, поскольку непреднамеренное употребление опасного химического вещества может помешать разрешению симптомов и сделать результаты провокационного теста бесполезными.

Во время элиминационной диеты ведется учет всех съеденных продуктов, принятых лекарств и симптомов, которые может испытывать пациент. Пациентам сообщают, что симптомы отмены могут возникнуть в первые недели элиминационной диеты, и некоторые пациенты могут испытывать симптомы, которые сначала ухудшаются, прежде чем успокоиться.

Во время диеты некоторые пациенты становятся чувствительными к парам и запахам, что также может вызывать симптомы. Им рекомендуется избегать таких воздействий, поскольку это может усложнить процедуры элиминации и провокации. Нефтепродукты, краски, чистящие средства, духи, дым и аэрозоли для компрессов являются особыми химическими веществами, которых следует избегать при участии в элиминационной диете. После завершения процедуры эта чувствительность становится менее проблематичной.

Клиническое улучшение обычно происходит в течение 2–4 недель; если нет никаких изменений после строгого соблюдения элиминационной диеты и провоцирующих факторов, то пищевая непереносимость вряд ли является причиной. Затем можно возобновить нормальную диету, постепенно вводя подозреваемые и исключенные продукты или химическую группу продуктов по одному за раз. Постепенно увеличивая количество до высоких доз в течение 3–7 дней, чтобы увидеть, не спровоцированы ли обострения реакций, прежде чем постоянно вводить этот продукт в рацион. Строгая элиминационная диета обычно не рекомендуется во время беременности, хотя сокращение подозреваемых продуктов, которое уменьшает симптомы, может быть полезным. [2]

Испытание на прочность

Тестирование с провокацией не проводится до тех пор, пока все симптомы не исчезнут или не улучшатся в течение пяти дней после минимального периода двух недель элиминационной диеты. Ограничения диеты с элиминацией сохраняются в течение всего периода провокации. Сначала можно провести открытые пищевые провокации с пшеницей и молоком, затем периоды провокации с натуральными пищевыми химикатами, затем с пищевыми добавками. Провокации могут принимать форму очищенных пищевых химикатов или продуктов, сгруппированных по пищевым химикатам. Очищенные пищевые химикаты используются в двойном слепом плацебо-контролируемом тестировании, а пищевые провокации включают продукты, содержащие только один подозреваемый пищевой химикат, которые употребляются несколько раз в день в течение 3–7 дней. Если возникает реакция, пациенты должны подождать, пока все симптомы полностью не исчезнут, а затем подождать еще 3 дня (для преодоления рефрактерного периода) перед повторением провокаций. Пациенты с анамнезом астмы, отека гортани или анафилаксии могут быть госпитализированы в качестве стационарных пациентов или направлены в специализированные клиники, где имеются реанимационные отделения для проведения тестирования.

Если какие-либо результаты сомнительны, тестирование повторяется, и только после завершения всех тестов для пациента определяется лечебная диета. Диета ограничивает только те соединения, на которые пациент отреагировал, и со временем предпринимаются попытки либерализации. У некоторых пациентов пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут сосуществовать с такими симптомами, как астма, экзема и ринит. В таких случаях для диетического исследования используется элиминационная диета при пищевой непереносимости. Любые продукты, идентифицированные SPT или RAST как подозрительные, не должны включаться в элиминационную диету. [2] [7] [20] [21] [22] [23] [25] [26] [27] [28] [29]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Аллергии: элиминационная диета и пищевой провокационный тест". WebMD . Получено 01.04.2009 .
  2. ^ abcdefg Кларк Л., Маккуин Дж., Сэмилд А., Свейн А. Р. (1996). «Обзорная статья Ассоциации диетологов Австралии. Диетическое управление пищевой аллергией и пищевой непереносимостью у детей и взрослых» (PDF) . Aust J Nutr Dietetics . 53 (3): 89–98. ISSN  1032-1322. OCLC  20142084.
  3. ^ Эггер Дж., Картер CM, Уилсон Дж., Тернер М.В., Сутхилл Дж.Ф. (октябрь 1983 г.). «Мигрень — пищевая аллергия? Двойное слепое контролируемое исследование олигоантигенной диеты». Lancet . 2 (8355): 865–9. doi :10.1016/S0140-6736(83)90866-8. PMID  6137694. S2CID  33813933.
  4. ^ Minford, AM; MacDonald, A; Littlewood, JM (октябрь 1982 г.). «Пищевая непереносимость и пищевая аллергия у детей: обзор 68 случаев». Arch Dis Child . 57 (10): 742–7. doi :10.1136/adc.57.10.742. PMC 1627921 . PMID  7138062. 
  5. ^ Laitinen K, Isolauri E (2007). «Аллергические младенцы: рост и последствия при исключающих диетах». Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program . Серия семинаров Nestlé Nutrition: Педиатрическая программа. 60 : 157–67, обсуждение 167–9. doi :10.1159/000106367. ISBN 978-3-8055-8283-4. PMID  17664903.
  6. ^ Barbi E, Berti I, Longo G (2008). «Пищевая аллергия: от потери толерантности, вызванной исключающими диетами, до специфической оральной индукции толерантности». Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2 (3): 212–4. doi :10.2174/187221308786241875. PMID  19076011. Архивировано из оригинала 2013-04-14.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  7. ^ ab Allen DH, Van Nunen S, Loblay R, Clarke L, Swain A (1984). «Неблагоприятные реакции на пищевые продукты». Med J Aust . 141 (5 Suppl): S37–42. doi :10.5694/j.1326-5377.1984.tb133035.x. PMID  6482784. S2CID  222050621.
  8. ^ Роу, А. Элиминационные диеты и аллергии у пациентов . 2-е издание. Lea & Febiger, Филадельфия, Пенсильвания: 1944
  9. ^ Gibson AR, Clancy RL (март 1978). «Австралийская исключающая диета». Med. J. Aust . 1 (5): 290–2. doi :10.5694/j.1326-5377.1978.tb112553.x. PMID  661687. S2CID  8897411.
  10. ^ Гибсон А., Клэнси Р. (ноябрь 1980 г.). «Лечение хронической идиопатической крапивницы путем выявления и исключения факторов питания». Клиническая и экспериментальная аллергия . 10 (6): 699–704. doi :10.1111/j.1365-2222.1980.tb02154.x. PMID  7460264. S2CID  12346266.
  11. ^ Герт ван Вейк Р., ван Каувенберг П.Б., Йоханссон С.Г. (август 2003 г.). «[Пересмотренная терминология аллергии и связанных с ней состояний]». Нед Тайдшр Танхилкд (на голландском языке). 110 (8): 328–31. ПМИД  12953386.
  12. ^ Johansson SG, Bieber T, Dahl R, et al. (май 2004 г.). «Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: отчет Комитета по обзору номенклатуры Всемирной организации по аллергии, октябрь 2003 г.». J. Allergy Clin. Immunol . 113 (5): 832–6. doi : 10.1016/j.jaci.2003.12.591 . PMID  15131563.
  13. ^ Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, et al. (сентябрь 2001 г.). «Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы по номенклатуре EAACI». Allergy . 56 (9): 813–24. doi :10.1034/j.1398-9995.2001.t01-1-00001.x. PMID  11551246. Архивировано из оригинала 05.01.2013.
  14. ^ ab "Пищевая аллергия и непереносимость". Health Canada. 2004-07-26 . Получено 2010-12-01 .
  15. ^ "UNL Food: Пищевые аллергии: Общая информация о пищевых аллергиях и чувствительности". Университет Небраски-Линкольн . Получено 2010-12-01 .
  16. ^ Асеро Р., Боттацци Г. (2007). «Хронический ринит с полипозом носа, связанный с непереносимостью глутамата натрия». Int. Arch. Allergy Immunol . 144 (2): 159–61. doi :10.1159/000103229. PMID  17536215. S2CID  40295214.
  17. ^ "Морские токсины". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 2011-01-09 . Получено 2010-12-01 .
  18. ^ "Protecting Against Foodborne Illnesses". NSF: The Public Health and Safety Company. Архивировано из оригинала 2013-02-14 . Получено 2010-12-01 .
  19. ^ "Пищевая аллергия или пищевая непереносимость". Университет Мэриленда: Медицинский центр. Архивировано из оригинала 2010-08-08 . Получено 2010-12-01 .
  20. ^ abc Ortolani C, Pastorello EA (2006). «Пищевая аллергия и пищевая непереносимость». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 20 (3): 467–83. doi :10.1016/j.bpg.2005.11.010. PMID  16782524.
  21. ^ abc Pastar Z, Lipozencić J (2006). «Побочные реакции на пищу и клинические проявления пищевой аллергии». Skinmed . 5 (3): 119–25, quiz 126–7. doi :10.1111/j.1540-9740.2006.04913.x. PMID  16687980.
  22. ^ аб Шнайдер Б., Пихлер WJ (1999). «[Пищевая непереносимость и пищевая аллергия]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 129 (24): 928–33. ПМИД  10413828.
  23. ^ ab Kitts D, Yuan Y, Joneja J, et al. (1997). «Неблагоприятные реакции на компоненты пищи: аллергия, непереносимость и аутоиммунитет». Can. J. Physiol. Pharmacol . 75 (4): 241–54. doi :10.1139/cjpp-75-4-241. PMID  9196849.
  24. ^ "Vegatest – High Tech Pseudoscience". Neurologica. 2010-08-03 . Получено 2010-12-01 .
  25. ^ Салливан ПБ (1999). «Пищевая аллергия и пищевая непереносимость у детей». Индийский журнал педиатрии . 66 (1 Suppl): S37–45. PMID  11132467.
  26. ^ Vanderhoof JA (1998). «Пищевая гиперчувствительность у детей». Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care . 1 (5): 419–22. doi :10.1097/00075197-199809000-00009. PMID  10565387.
  27. ^ Liu Z, Li N, Neu J (2005). «Плотные соединения, протекающий кишечник и детские заболевания». Acta Paediatr . 94 (4): 386–93. doi :10.1111/j.1651-2227.2005.tb01904.x. PMID  16092447. S2CID  45849118.
  28. ^ MacDermott RP (2007). «Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника с использованием диеты с непереносимостью пищевых продуктов и напитков, исключающей некоторые продукты и напитки». Inflamm Bowel Dis . 13 (1): 91–6. doi : 10.1002/ibd.20048 . PMID  17206644. S2CID  24307163.
  29. ^ Carroccio A, Di Prima L, Iacono G, et al. (2006). «Множественная пищевая гиперчувствительность как причина рефрактерного хронического запора у взрослых». Scand J Gastroenterol . 41 (4): 498–504. doi : 10.1080/00365520500367400. hdl : 10447/10104 . PMID  16635922. S2CID  24551094.