Спецификация документа о непрерывности лечения ( CCD ) представляет собой стандарт разметки на основе XML , предназначенный для указания кодировки, структуры и семантики краткого клинического документа о пациенте для обмена. [1]
Спецификация CCD является ограничением стандарта HL7 Clinical Document Architecture (CDA). CDA определяет, что содержимое документа состоит из обязательной текстовой части (которая обеспечивает интерпретацию содержимого документа человеком) и необязательных структурированных частей (для обработки программным обеспечением). Структурированная часть основана на HL7 Reference Information Model (RIM) и обеспечивает основу для ссылок на концепции из систем кодирования, таких как SNOMED или LOINC . [2]
Резюме пациента содержит основной набор данных наиболее релевантных административных, демографических и клинических информационных фактов о здоровье пациента, охватывающих один или несколько визитов в здравоохранение. Оно предоставляет средства для одного практикующего врача, системы или учреждения для агрегации всех соответствующих данных о пациенте и передачи их другому практикующему врачу, системе или учреждению для поддержки непрерывности ухода. Его основной вариант использования — предоставление моментального снимка во времени, содержащего соответствующие клинические, демографические и административные данные для конкретного пациента. [1]
Спецификация CCD содержит специфические требования США; поэтому ее использование ограничено территорией США . Группа по стандартам информационных технологий здравоохранения США выбрала CCD в качестве одного из своих стандартов. [ необходима ссылка ] CCD быстро становятся одним из самых распространенных и полных средств передачи данных о состоянии здоровья пациентов, поскольку каждый из них может содержать огромные объемы данных на основе стандартного формата в относительно простом в использовании и портативном файле. [3]
CCD был разработан Health Level Seven International при консультации и совете нескольких членов ASTM E31, технического комитета, ответственного за разработку и поддержание стандарта Continuity of Care Record (CCR). По мнению HL7 и его членов, CCD CDA сочетает в себе преимущества спецификаций Continuity of Care Record (CCR) ASTM и HL7 Clinical Document Architecture (CDA). Он предназначен в качестве альтернативной реализации, указанной в ASTM ADJE2369, для тех учреждений или организаций, которые взяли на себя обязательство по внедрению HL7 Clinical Document Architecture. [4] [ не пройдена проверка ]
Публичная библиотека относительно ограничена в справочных CCD, доступных разработчикам для изучения того, как кодировать медицинские данные с использованием структуры и формата CCD. Неудивительно, что различные поставщики электронных медицинских карт реализовали стандарт CCD разными и часто несовместимыми способами. [5] Национальный институт стандартов и технологий (NIST) создал образец CCD с действительными данными, который доступен для публичной загрузки. [6]
В рамках первого этапа федеральных стимулов США для принятия электронных медицинских карт, известных как значимое использование , CCD и Continuity of Care Record (CCR) были выбраны в качестве приемлемых форматов извлечений для клинических сводок по уходу. Чтобы быть сертифицированной для этой федеральной программы, электронная медицинская карта должна иметь возможность генерировать CCD (или эквивалентный CCR), который имеет разделы аллергии, лекарства, проблемы и результаты лабораторных исследований, в дополнение к информации заголовка пациента. [7] Некоторые из этих разделов также имеют обязательные словари, такие как LOINC для результатов лабораторных исследований, согласно федеральной программе. [ необходима цитата ]
Когда поставщики амбулаторной и стационарной медицинской помощи подтверждают, что они достигли первой стадии осмысленного использования, они документируют, что они проверили свою способность «обмениваться клинической информацией и краткими записями о пациентах», что является основной целью программы. [8] Большинство поставщиков электронных медицинских карт приняли CCD вместо Continuity of Care Record, поскольку это более новый формат, который гармонизирует спецификации Continuity of Care Record и HL7 Clinical Document Architecture (CDA).
На втором этапе осмысленного использования CCD, но не CCR, был включен в качестве части стандарта обмена клиническими документами. [9] Выбранный стандарт, известный как Консолидированная архитектура клинических документов (C-CDA), был разработан Health Level 7 и включает девять типов документов, один из которых является обновленной версией CCD. [2] Второй этап осмысленного использования требует, чтобы поставщики медицинских услуг регулярно использовали обмен документами C-CDA при переходах в другой вид ухода, и CCD был определен как наиболее подходящий документ для этой цели. [10] Эти документы должны иметь возможность включать элементы данных, известные как «Общий набор данных MU», которые включают: имя пациента, пол, дату рождения, расу, этническую принадлежность, предпочтительный язык, статус курения, проблемы, лекарства, аллергию на лекарства, лабораторные анализы, лабораторные значения/результаты, показатели жизнедеятельности, поля плана ухода, включая цели и инструкции, процедуры и членов команды по уходу. Кроме того, в зависимости от контекста могут потребоваться диагнозы, прививки, причина направления и инструкции по выписке. Несколько инструментов для разработки, тестирования, проверки и внедрения были усовершенствованы для поддержки использования CCD и C-CDA на втором этапе осмысленного использования, что помогло стандарту развиться в его способности передавать данные между поставщиками медицинских услуг и для других целей. [11] [12]
CCD и Continuity of Care Record (CCR) часто рассматриваются как конкурирующие стандарты. [13] Google Health поддерживал подмножество CCR до тех пор, пока служба не была прекращена в январе 2012 года. [14] в то время как Microsoft HealthVault утверждает, что поддерживает подмножество как CCR, так и CCD. [15]