stringtranslate.com

Азотный наркоз

Наркоз при погружении (также известный как азотный наркоз , наркоз инертным газом , восторг глубины , эффект Мартини ) — обратимое изменение сознания , которое происходит во время погружения на глубину. Оно вызвано анестезирующим действием определенных газов при высоком парциальном давлении. Греческое слово νάρκωσις (narkōsis), «действие, вызывающее онемение», происходит от νάρκη (narkē), «оцепенение, оцепенение», термина, используемого Гомером и Гиппократом . [1] Наркоз вызывает состояние, похожее на опьянение (алкогольное опьянение) или вдыхание закиси азота . Оно может возникнуть во время неглубоких погружений, но обычно не становится заметным на глубине менее 30 метров (98 футов).

За исключением гелия и, вероятно, неона , все газы, которые можно вдыхать, обладают наркотическим эффектом, хотя и в значительной степени. [2] [3] Эффект последовательно сильнее для газов с более высокой растворимостью липидов , и хотя механизм этого явления до сих пор не полностью ясен , есть веские доказательства того, что эти два свойства механистически связаны. [2] По мере увеличения глубины умственное расстройство может стать опасным. Дайверы могут научиться справляться с некоторыми эффектами наркоза, но выработать толерантность невозможно . Наркоз может поражать всех дайверов, работающих под давлением окружающей среды, хотя восприимчивость к нему сильно различается у разных людей и от погружения к погружению. Основными способами подводного погружения, которые занимаются его профилактикой и лечением, являются подводное плавание с аквалангом и погружение с подачей воздуха с поверхности на глубинах более 30 метров (98 футов).

Наркоз может быть полностью устранен за несколько минут, если подняться на меньшую глубину, без долгосрочных последствий. Таким образом, наркоз во время погружения в открытой воде редко перерастает в серьезную проблему, пока дайверы знают о его симптомах и способны подняться, чтобы справиться с ним. Погружение намного дальше 40 м (130 футов) обычно считается выходящим за рамки любительского дайвинга . Для погружения на большие глубины, поскольку наркоз и токсичность кислорода становятся критическими факторами риска, используются газовые смеси, такие как тримикс или гелиокс . Эти смеси предотвращают или уменьшают наркоз, заменяя часть или всю инертную фракцию дыхательного газа ненаркотическим гелием. Существует синергия между токсичностью углекислого газа и наркозом инертным газом, которая признана, но не полностью понята. Состояния, при которых возникает высокая работа дыхания из-за плотности газа, как правило, усугубляют этот эффект. [4]

Классификация

Наркоз возникает в результате вдыхания газов под повышенным давлением и может быть классифицирован по основному задействованному газу. Благородные газы , за исключением гелия и, вероятно, неона , [2], а также азот , кислород и водород вызывают ухудшение умственной функции , но их влияние на психомоторную функцию (процессы, влияющие на координацию сенсорных или когнитивных процессов и двигательную активность) сильно различается. Влияние углекислого газа заключается в последовательном ухудшении умственной и психомоторной функции. [5] Благородные газы аргон , криптон и ксенон более наркотичны, чем азот при заданном давлении, а ксенон обладает такой большой анестезирующей активностью, что является пригодным для использования анестетиком при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении. Ксенон исторически был слишком дорогим, чтобы его можно было широко использовать на практике, но он успешно использовался при хирургических операциях, и системы анестезии ксеноном все еще предлагаются и разрабатываются. [6]

Признаки и симптомы

В центральной области четко отображается ЖК-дисплей, но по мере удаления от центра он становится все более серым.
Наркоз может вызвать туннельное зрение, из-за чего будет трудно считывать показания нескольких приборов.

Из-за его эффектов, изменяющих восприятие, начало наркоза может быть трудно распознать. [7] [8] В наиболее благоприятном состоянии наркоз приводит к снятию тревоги — чувству спокойствия и господства над окружающей средой. Эти эффекты по сути идентичны различным концентрациям закиси азота. Они также напоминают (хотя и не так близко) эффекты алкоголя и знакомых бензодиазепиновых препаратов, таких как диазепам и алпразолам . [9] Такие эффекты не являются вредными, если они не приводят к тому, что некоторая непосредственная опасность остается нераспознанной и нерешенной. После стабилизации эффекты, как правило, остаются такими же на заданной глубине, только ухудшаясь, если дайвер рискует погрузиться глубже. [10]

Наиболее опасными аспектами наркоза являются нарушение суждений, многозадачности и координации, а также потеря способности принимать решения и фокусировки. Другие эффекты включают вертиго и визуальные или слуховые нарушения. Синдром может вызывать возбуждение, головокружение, сильную тревогу, депрессию или паранойю в зависимости от индивидуального дайвера и его медицинской или личной истории. В более серьезных случаях дайвер может чувствовать себя излишне самоуверенным, игнорируя обычные безопасные методы дайвинга. [11] Замедленная умственная деятельность, на что указывает увеличение времени реакции и увеличение ошибок в когнитивных функциях, являются эффектами, которые увеличивают риск того, что дайвер неправильно справится с инцидентом. [12] Наркоз снижает как восприятие холодного дискомфорта, так и дрожь и тем самым влияет на выработку тепла телом и, следовательно, позволяет быстрее понизить внутреннюю температуру в холодной воде, со снижением осознания развивающейся проблемы. [12] [13] [14]

Связь глубины с наркозом иногда неофициально называют «законом Мартини», идея о том, что наркоз приводит к ощущению одного мартини на каждые 10 м (33 фута) ниже глубины 20 м (66 футов). Это грубое руководство, чтобы дать новым дайверам сравнение с ситуацией, с которой они могут быть более знакомы. [15]

Сообщаемые признаки и симптомы обобщены в соответствии с типичной глубиной морской воды в метрах и футах в следующей таблице, тщательно адаптированной из книги «Глубже в дайвинг» Липпмана и Митчелла: [11]

Причины

Причина наркоза связана с повышенной растворимостью газов в тканях организма в результате повышенного давления на глубине ( закон Генри ). [17] Было высказано предположение, что инертные газы, растворяясь в липидном бислое клеточных мембран, вызывают наркоз. [18] Совсем недавно исследователи рассматривали механизмы белковых рецепторов нейротрансмиттеров как возможную причину наркоза. [19] Дыхательная газовая смесь, поступающая в легкие дайвера, будет иметь то же давление, что и окружающая вода, известное как давление окружающей среды . После изменения глубины парциальное давление инертных газов в крови, проходящей через мозг, догоняет давление окружающей среды в течение минуты или двух, что приводит к замедленному изменению наркотического эффекта после спуска на новую глубину. [7] [20] Быстрое сжатие усиливает наркоз из-за задержки углекислого газа . [21] [22]

Сознание дайвера может быть затронуто при погружениях на глубину до 10 м (33 фута), но изменения обычно не заметны. [23] Не существует надежного метода прогнозирования глубины, на которой наркоз становится заметным, или тяжести его воздействия на отдельного дайвера, поскольку она может варьироваться от погружения к погружению даже в один и тот же день. [7] [22]

Значительное ухудшение из-за наркоза повышает риск на глубине около 30 м (100 футов), что соответствует давлению окружающей среды около 4  бар (400 кПа). [7] Большинство организаций по обучению спортивному подводному плаванию рекомендуют глубину не более 40 м (130 футов) из-за риска наркоза. [15] При дыхании воздухом на глубине 90 м (300 футов) — при давлении окружающей среды около 10 бар (1000 кПа) — наркоз у большинства дайверов приводит к галлюцинациям, потере памяти и потере сознания. [21] [24] Несколько дайверов погибли при попытках установить рекорды глубины воздуха ниже 120 м (400 футов). Из-за этих инцидентов Книга рекордов Гиннесса больше не сообщает эту цифру. [25]

Наркоз сравнивают с высотной болезнью по вариабельности начала (но не по симптомам); его последствия зависят от многих факторов, с различиями между людьми. Тепловой холод, стресс , тяжелая работа, усталость и задержка углекислого газа увеличивают риск и тяжесть наркоза. [5] [7] Углекислый газ обладает высоким наркотическим потенциалом, а также вызывает повышенный приток крови к мозгу, усиливая воздействие других газов. [26] Повышенный риск наркоза возникает из-за увеличения количества удерживаемого углекислого газа из-за тяжелых упражнений, поверхностного или прерывистого дыхания , высокой работы дыхания или из-за плохого газообмена в легких. [27] [4]

Известно, что наркоз усиливает даже минимальное алкогольное опьянение. [28] [29] Другие седативные и анальгетические препараты, такие как опиатные наркотики и бензодиазепины, усиливают наркоз. [28]

Механизм

Представление высоких молекул, выстроенных в два ряда, один над другим. Верхние концы молекул в верхнем ряду окрашены в красный цвет, как и нижние концы молекул в нижнем ряду
Иллюстрация липидного бислоя, типичного для клеточной мембраны, показывающая гидрофильные головки снаружи и гидрофобные хвосты внутри.

Точный механизм не совсем понятен, но, по-видимому, это прямой эффект растворения газа в мембранах нервов и временного нарушения передачи нервных импульсов. Хотя этот эффект впервые наблюдался с воздухом, другие газы, включая аргон, криптон и водород, вызывают очень похожие эффекты при давлении выше атмосферного. [30] Некоторые из этих эффектов могут быть вызваны антагонизмом в отношении рецепторов NMDA и потенцированием рецепторов ГАМК А , [31] аналогично механизму действия неполярных анестетиков, таких как диэтиловый эфир или этилен . [32] Однако их воспроизведение очень химически неактивным газом аргоном делает маловероятным, что они будут строго химически связываться с рецепторами в обычном смысле химической связи . Поэтому для воздействия на лиганд-управляемые ионные каналы нервных клеток потребуется непрямой физический эффект, такой как изменение объема мембраны . [33] Труделл и др. предположили нехимическое связывание из-за притягивающей силы Ван-дер-Ваальса между белками и инертными газами. [34]

Подобно механизму действия этанола , увеличение газа, растворенного в мембранах нервных клеток, может вызвать изменение свойств ионной проницаемости липидных бислоев нервных клеток . Парциальное давление газа, необходимое для того, чтобы вызвать измеренную степень нарушения, хорошо коррелирует с липидной растворимостью газа: чем больше растворимость, тем меньшее парциальное давление необходимо. [33]

Ранняя теория, гипотеза Мейера-Овертона , предполагала, что наркоз происходит, когда газ проникает в липиды нервных клеток мозга, вызывая прямое механическое вмешательство в передачу сигналов от одной нервной клетки к другой. [17] [18] [22] Совсем недавно были идентифицированы определенные типы химически управляемых рецепторов в нервных клетках, которые связаны с анестезией и наркозом. Однако основная и наиболее общая идея о том, что нервная передача изменяется во многих диффузных областях мозга в результате растворения молекул газа в жировых мембранах нервных клеток, остается в значительной степени неоспоренной. [19] [35]

Диагностика и лечение

Симптомы наркоза могут быть вызваны другими факторами во время погружения: проблемы с ушами, вызывающие дезориентацию или тошноту ; [36] ранние признаки отравления кислородом, вызывающие нарушения зрения; [37] отравление углекислым газом, вызванное неисправностью дыхательного аппарата, чрезмерной работой дыхания или неправильным дыханием, или гипотермией, вызывающей учащенное дыхание и дрожь. [38] Тем не менее, наличие любого из этих симптомов может означать наркоз. Облегчение эффектов при подъеме на меньшую глубину подтвердит диагноз. Учитывая обстановку, другие вероятные состояния не вызывают обратимых эффектов. В случае неправильной диагностики, когда другое состояние вызывает симптомы, первоначальное лечение — подъем на меньшую глубину — по-прежнему полезно в большинстве случаев, поскольку это также является подходящим ответом на большинство альтернативных причин симптомов. [8]

Лечение наркоза инертным газом обычно заключается в простом подъеме на меньшую глубину, где большая часть эффекта исчезает в течение нескольких минут. [39] Водолазы, имеющие несколько газовых смесей, обычно переключаются на смесь с большим количеством гелия до того, как значительный наркоз станет заметным во время спуска. В случае осложнений или других условий всплытие остается правильной первоначальной реакцией, если только это не нарушит обязательства по декомпрессии. Если проблемы сохраняются, может потребоваться прервать погружение. График декомпрессии может и должен по-прежнему соблюдаться, если другие условия не требуют экстренной помощи. [40]

Наркоз инертным газом может возникнуть после переключения на декомпрессионный газ с более высокой долей азота во время подъема, что можно спутать с симптомами декомпрессионной болезни , в редком примере ситуации, в которой не рекомендуется немедленно подниматься. Если есть подозрение, что проблема в этом, лучше переключиться обратно на менее наркотический газ, если это осуществимо, и скорректировать график декомпрессии в соответствии с этим. Эта проблема может усугубляться возможностью контрдиффузии инертного газа , которая, скорее всего, повлияет на внутреннее ухо, и ее обычно можно избежать путем лучшего выбора газовых смесей и глубин переключения . [41]

Профилактика

Два баллона для дайвинга заполняются гелиоксом путем смешивания гелия из коричневых баллонов с кислородом из черного и белого баллонов.

Самый простой способ избежать азотного наркоза — это ограничение глубины погружений для дайвера. Другая основная профилактическая мера — это правильно обоснованный выбор газа для использования в конкретном рассматриваемом погружении.

Поскольку наркоз становится более серьезным с увеличением глубины, дайвер, придерживающийся более мелких глубин, может избежать серьезного наркоза. Большинство учебных агентств по любительскому плаванию сертифицируют только дайверов начального уровня на глубину от 18 до 20 м (от 60 до 70 футов), и на этих глубинах наркоз не представляет значительного риска. Дальнейшее обучение обычно требуется для сертификации до 30 м (100 футов) на воздухе, и это обучение должно включать обсуждение наркоза, его последствий и управления. Некоторые учебные агентства по дайвингу предлагают специализированное обучение для подготовки дайверов-любителей к погружению на глубину 40 м (130 футов), часто состоящее из дополнительной теории и некоторой практики глубоких погружений под строгим наблюдением. [42] [FN 2] Организации по подводному плаванию, которые обучают дайвингу за пределами рекреационных глубин, [FN 3] могут исключить погружения с газами, которые вызывают слишком сильный наркоз на глубине у среднестатистического дайвера (например, типичные широко используемые смеси нитрокс , используемые для большинства рекреационных погружений), и настоятельно рекомендуют использовать другие дыхательные газовые смеси, содержащие гелий вместо части или всего азота в воздухе, такие как тримикс и гелиокс  , поскольку гелий не оказывает наркотического эффекта. [2] [43] Использование этих газов считается техническим дайвингом и требует дальнейшего обучения и сертификации. [15]

Хотя отдельный дайвер не может точно предсказать, на какой глубине наступит наркоз в определенный день, первые симптомы наркоза для любого конкретного дайвера часто более предсказуемы и индивидуальны. Например, у одного дайвера могут быть проблемы с фокусировкой глаз (близкая аккомодация для дайверов среднего возраста), другой может испытывать чувство эйфории, а третий — чувство клаустрофобии . Некоторые дайверы сообщают, что у них изменился слух, и что звук выдыхаемых ими пузырьков становится другим. Специальная подготовка может помочь дайверам определить эти личные признаки начала, которые затем можно использовать в качестве сигнала для всплытия, чтобы избежать наркоза, хотя сильный наркоз может помешать суждению, необходимому для принятия превентивных мер. [39]

Глубокие погружения следует проводить только после постепенной подготовки для проверки индивидуальной чувствительности дайвера к увеличивающимся глубинам, принимая во внимание реакции. Научные данные не показывают, что дайвер может развить устойчивость к эффектам наркоза на определенной глубине или стать терпимым к нему. [44]

Эквивалентная наркотическая глубина (END) — это широко используемый способ выражения наркотического эффекта различных дыхательных газов. [45] В Руководстве по дайвингу Национального управления океанических и атмосферных исследований (NOAA) теперь указано, что кислород и азот следует считать одинаково наркотическими. [46] Стандартные таблицы, основанные на относительной растворимости липидов, перечисляют коэффициенты пересчета для наркотического эффекта других газов. [47] Например, водород при заданном давлении имеет наркотический эффект, эквивалентный азоту при давлении в 0,55 раза большем, поэтому в принципе его можно использовать на глубине, превышающей его в два раза. Однако аргон имеет в 2,33 раза более сильный наркотический эффект, чем азот, и является плохим выбором в качестве дыхательного газа для дайвинга (он используется в качестве газа для надувания сухого костюма из-за его низкой теплопроводности). Некоторые газы оказывают другие опасные эффекты при вдыхании под давлением; например, кислород под высоким давлением может привести к кислородному отравлению . Хотя гелий является наименее опьяняющим из дыхательных газов, на больших глубинах он может вызвать нервный синдром высокого давления , все еще загадочное, но, по-видимому, не связанное с этим явление. [48] Наркоз инертным газом — это лишь один из факторов, влияющих на выбор газовой смеси; также важны риски декомпрессионной болезни и кислородной интоксикации, работа дыхания, стоимость и другие факторы. [49]

Из-за схожих и дополнительных эффектов дайверам следует избегать седативных препаратов и наркотиков, таких как каннабис и алкоголь, перед любым погружением. Похмелье в сочетании с пониженной физической работоспособностью, которая с ним связана, делает азотный наркоз более вероятным. [28] Эксперты рекомендуют полное воздержание от алкоголя в течение как минимум 12 часов перед погружением и дольше для других наркотиков. [50]

Прогноз и эпидемиология

Наркоз является потенциально одним из самых опасных состояний, влияющих на дайвера на глубине ниже 30 м (100 футов). За исключением случайной амнезии событий на глубине, эффекты наркоза полностью исчезают при всплытии и, следовательно, сами по себе не представляют никакой проблемы, даже при повторном, хроническом или остром воздействии. [7] [22] Тем не менее, тяжесть наркоза непредсказуема, и он может быть смертельным во время погружения в результате ненадлежащего поведения в опасной среде. [22]

Тесты показали, что все дайверы подвержены азотному наркозу, хотя некоторые испытывают меньшие эффекты, чем другие. Хотя возможно, что некоторые дайверы могут справляться лучше, чем другие, потому что научились справляться с субъективными нарушениями, основные поведенческие эффекты остаются. [32] [51] [52] Эти эффекты особенно опасны, потому что дайвер может чувствовать, что он не испытывает наркоза, но все равно быть под его воздействием. [7]

История

График с логарифмической шкалой, показывающий тесную обратную корреляцию между «Сила действия анестезирующего препарата» и «Коэффициент распределения оливковое масло:газ» для 17 различных агентов
И Мейер, и Овертон обнаружили, что наркотическую силу анестетика можно, как правило, предсказать по его растворимости в масле. Минимальная альвеолярная концентрация является обратным показателем анестезирующей силы.

Французский исследователь Виктор Т. Жюно был первым, кто описал симптомы наркоза в 1834 году, отметив, что «функции мозга активизируются, воображение живое, мысли имеют особое очарование, а у некоторых людей присутствуют симптомы интоксикации». [53] [54] Жюно предположил, что наркоз возникает в результате давления, вызывающего усиление кровотока и, следовательно, стимулирующего нервные центры. [55] Уолтер Моксон (1836–1886), выдающийся викторианский врач , в 1881 году выдвинул гипотезу, что давление заставляет кровь поступать в недоступные части тела, а застой крови затем приводит к эмоциональным изменениям. [56] Первое сообщение о связи анестезирующей силы с растворимостью липидов было опубликовано Гансом Х. Мейером в 1899 году под названием Zur Theorie der Alkoholnarkose . Два года спустя похожая теория была опубликована независимо Чарльзом Эрнестом Овертоном . [57] То, что стало известно как гипотеза Мейера-Овертона, можно проиллюстрировать графиком, сравнивающим наркотическую силу с растворимостью в масле.

В 1939 году Альберт Р. Бенке и О. Д. Ярборо продемонстрировали, что и другие газы, помимо азота, также могут вызывать наркоз. [58] Для инертного газа было обнаружено, что наркотическая сила пропорциональна его растворимости в липидах. Поскольку растворимость водорода составляет всего 0,55 растворимости азота, Арне Зеттерстрём проводил эксперименты по глубоководному погружению с использованием гидрокса между 1943 и 1945 годами. [59] Жак-Ив Кусто в 1953 году описал его как «l'ivresse des grandes profondeurs» или «восхищение глубин». [60]

Дальнейшие исследования возможных механизмов наркоза под действием анестетика привели к концепции « минимальной альвеолярной концентрации » в 1965 году. Она измеряет относительную концентрацию различных газов, необходимую для предотвращения двигательной реакции у 50% субъектов в ответ на стимул , и показывает схожие результаты по анестезирующей силе с измерениями растворимости липидов. [61] Руководство по дайвингу (NOAA) было пересмотрено, чтобы рекомендовать относиться к кислороду так же, как к наркотическому веществу, как и к азоту, после исследований Кристиана Дж. Ламбертсена и др. в 1977 и 1978 годах, [62] но эта гипотеза была оспорена более поздними работами. [63] [64] [65]

Исследование влияния окружающей среды на наркоз инертным газом, опубликованное Лафером и др. в 2016 году, пришло к выводу, что давление и состав газа могут быть единственными значимыми внешними факторами, влияющими на наркоз инертным газом. Также было обнаружено, что начало наркоза следует за коротким периодом повышенной бдительности во время спуска, и некоторые эффекты сохраняются в течение как минимум 30 минут после погружения. [66] [67] Примерно по состоянию на 2020 год исследования с использованием критической частоты слияния мельканий (CFFF) и функциональной связности ЭЭГ показали чувствительность к азотному наркозу, но не чувствительность к парциальному давлению гелия в лабораторных испытаниях. [65] [63] [64]

Смотрите также

Сноски

  1. ↑ Значение Криптона из 4-го издания, стр. 176.
  2. ^ Ряд агентств технического дайвинга, таких как TDI и IANTD, преподают курсы «расширенного диапазона» или «глубокого воздуха», в рамках которых обучают погружениям на глубину до 55 м (180 футов) без гелия.
  3. ^ BSAC , SAA и другие европейские учебные агентства обучают любительскому дайвингу на глубину до 50 м (160 футов).

Ссылки

Примечания

  1. ^ Askitopoulou, Helen; Ramoutsaki, Ioanna A; Konsolaki, Eleni (12 апреля 2000 г.). «Этимология и литературная история родственных греческих слов». Анальгезия и анестезия . 91 (2). Международное общество исследований анестезии: 486–491. Архивировано из оригинала 25.02.2021 . Получено 09.06.2010 .
  2. ^ abcde Bennett & Rostain (2003), с. 305.
  3. ^ ab Bauer, Ralph W.; Way, Robert O. (1970). "Относительные наркотические свойства водорода, гелия, азота и их смесей". Архивировано из оригинала 2016-07-01 . Получено 2012-08-01 .
  4. ^ ab Mitchell, Simon (20–22 апреля 2023 г.). Достижения в области мониторинга CO2. Rebreather Forum 4. Валетта, Мальта. Архивировано из оригинала 16 апреля 2024 г. Получено 16 апреля 2024 г. – через GUE.
  5. ^ ab Hesser, CM; Fagraeus, L.; Adolfson, J. (1978). «Роли азота, кислорода и углекислого газа в наркозе сжатым воздухом». Undersea and Hyperbaric Medicine . 5 (4). Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc: 391–400. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  734806. Архивировано из оригинала 31 июля 2009 г. Получено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  6. ^ Буров, NE; Корниенко, Лю; Макеев, GN; Потапов, VN (ноябрь–декабрь 1999). «Клиническое и экспериментальное исследование ксеноновой анестезии». Anesteziol Reanimatol (6): 56–60. PMID  11452771. Архивировано из оригинала 21.01.2021 . Получено 03.11.2008 .
  7. ^ abcdefg Беннетт и Ростейн (2003), с. 301.
  8. ^ ab Руководство по подводному плаванию ВМС США (2008), т. 1, гл. 3, стр. 40.
  9. ^ Hobbs M. (2008). «Субъективные и поведенческие реакции на азотный наркоз и алкоголь». Undersea & Hyperbaric Medicine . 35 (3): 175–84. PMID  18619113. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 г. Получено 2009-08-07 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  10. ^ Липпманн и Митчелл (2005), стр. 103.
  11. ^ ab Липпманн и Митчелл (2005), стр. 105.
  12. ^ abc Doolette, David J. (август 2008 г.). "2: Наркоз инертным газом". В Mount, Tom; Dituri, Joseph (ред.). Exploration and Mixed Gas Diving Encyclopedia (1-е изд.). Miami Shores, Florida: International Association of Nitrox Divers. стр. 33–40. ISBN 978-0-915539-10-9.
  13. ^ Mekjavic, Igor B.; Passias, T.; Sundberg, Carl Johan; Eiken, O. (апрель 1994 г.). «Восприятие теплового комфорта во время наркоза». Undersea & Hyperbaric Medicine . 21 (1). Undersea and Hyperbaric Medical Society: 9–19. PMID  8180569. Архивировано из оригинала 27 декабря 2016 г. Получено 26 декабря 2011 г.
  14. ^ Mekjavic, Igor B.; Savić, SA; Eiken, O. (июнь 1995 г.). «Азотный наркоз ослабляет термогенез дрожи». Журнал прикладной физиологии . 78 (6). Американское физиологическое общество: 2241–4. doi :10.1152/jappl.1995.78.6.2241. PMID  7665424.
  15. ^ abc Brylske, A. (2006). Энциклопедия любительского дайвинга (3-е изд.). США: Профессиональная ассоциация инструкторов по дайвингу . ISBN 1-878663-01-1.
  16. ^ "Зов Вау-Вау". InDepth . Получено 15 августа 2024 .
  17. ^ аб Беннетт и Ростейн (2003), с. 308.
  18. ^ ab Paton, William (1975). "Diver Narcosis, from man to cell membrane". Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины (впервые опубликован на конференции Oceans 2000) . 5 (2). Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 г. Получено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  19. ^ ab Rostain, Jean C; Balon N (2006). "Современные нейрохимические основы наркоза инертным газом и эффекты давления". Undersea and Hyperbaric Medicine . 33 (3): 197–204. PMID  16869533. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 г. Получено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  20. ^ Кейс, Э. М.; Холдейн, Джон Бердон Сандерсон (1941). «Физиология человека под высоким давлением». Журнал гигиены . 41 (3): 225–49. doi :10.1017/S0022172400012432. PMC 2199778. PMID  20475589 . 
  21. ^ аб Беннетт и Ростейн (2003), с. 303.
  22. ^ abcde Hamilton, RW; Kizer, KW, ред. (1985). "Азотный наркоз". 29-й семинар Undersea and Hyperbaric Medical Society (номер публикации UHMS 64WS(NN)4-26-85). Бетесда, Мэриленд: Undersea and Hyperbaric Medical Society. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 г. Получено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  23. ^ Петри, НМ (2003). «Изменение стратегии решения психологических тестов: доказательства азотного наркоза при мелководном погружении на воздухе». Undersea and Hyperbaric Medicine . 30 (4). Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc: 293–303. PMID  14756232. Архивировано из оригинала 31 декабря 2007 г. Получено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  24. ^ Хилл, Леонард; Дэвид, Р. Х.; Селби, Р. П.; и др. (1933). «Глубокие погружения и обычные погружения». Отчет комитета, назначенного Британским Адмиралтейством .
  25. ^ PSAI Philippines. "История Международной ассоциации профессионального подводного плавания". Международная ассоциация профессионального подводного плавания – Филиппины. Архивировано из оригинала 2009-01-01 . Получено 2008-10-31 .
  26. ^ Кети, Сеймур С.; Шмидт, Карл Ф. (1948). «Влияние измененного артериального давления углекислого газа и кислорода на мозговой кровоток и потребление мозгом кислорода у нормальных молодых мужчин». Журнал клинических исследований . 27 (4): 484–492. doi :10.1172/JCI101995. ISSN  0021-9738. PMC 439519. PMID 16695569  . 
  27. ^ Липпманн и Митчелл (2005), стр. 110–3.
  28. ^ abc Fowler, B.; Hamilton, K.; Porlier, G. (1986). «Влияние этанола и амфетамина на наркоз инертным газом у людей». Undersea Biomedical Research . 13 (3): 345–54. PMID  3775969. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 г. Получено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  29. ^ Михалодимитракис, Э.; Патсалис, А. (1987). «Азотный наркоз и потребление алкоголя — смертельный исход при подводном плавании». Журнал судебной экспертизы . 32 (4): 1095–7. doi :10.1520/JFS12421J. PMID  3612064.
  30. ^ Беннетт и Ростейн (2003), с. 304.
  31. ^ Hapfelmeier, Gerhard; Zieglgänsberger, Walter; Haseneder, Rainer; Schneck, Hajo; Kochs, Eberhard (декабрь 2000 г.). «Закись азота и ксенон повышают эффективность ГАМК на рекомбинантных рецепторах млекопитающих ГАМК(А)». Анестезия и анальгезия . 91 (6): 1542–9. doi :10.1097/00000539-200012000-00045. PMID  11094015. S2CID  71906242. Архивировано из оригинала 2008-12-01 . Получено 2009-07-29 .
  32. ^ ab Hamilton, K.; Laliberté, MF; Fowler, B. (1995). «Диссоциация поведенческих и субъективных компонентов азотного наркоза и адаптация дайверов». Undersea & Hyperbaric Medicine . 22 (1): 41–49. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  7742709. Архивировано из оригинала 14 мая 2011 г. Получено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  33. ^ ab Franks, NP; Lieb, WR (1994). «Молекулярные и клеточные механизмы общей анестезии». Nature . 367 (6464): 607–14. Bibcode :1994Natur.367..607F. doi :10.1038/367607a0. PMID  7509043. S2CID  4357493.
  34. ^ Труделл, Дж. Р.; Коблин, Д. Д.; Эгер, Э. И. (1998). «Молекулярное описание того, как благородные газы и азот связываются с модельным местом анестезирующего действия». Анестезия и анальгезия . 87 (2): 411–8. doi : 10.1097/00000539-199808000-00034 . PMID  9706942. S2CID  20293831. Архивировано из оригинала 13.09.2006 . Получено 01.12.2008 .
  35. ^ Смит, ЭБ (июль 1987 г.). «Лекция Пристли 1986 г. О науке глубоководного дайвинга — наблюдения за дыханием различными видами воздуха». Undersea & Hyperbaric Medicine . 14 (4): 347–69. PMID  3307084. Архивировано из оригинала 29 января 2009 г. Получено 29 июля 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  36. ^ Molvaer, Otto I (2003). «Оториноларингологические аспекты дайвинга». В Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Ростейна (5-е изд.). Соединенные Штаты: Saunders Ltd. стр. 234. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  37. ^ Кларк, Джеймс М.; Том, Стивен Р. (2003). «Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О.; Ньюман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Ростейна (5-е изд.). Соединенные Штаты: Saunders Ltd. стр. 374. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  38. ^ Mekjavic, Igor B; Tipton, Michael J; Eiken, Ola (2003). "Термические соображения при дайвинге". В Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Ростейна (5-е изд.). Соединенные Штаты: Saunders Ltd. стр. 129. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  39. ^ ab Липпманн и Митчелл (2005), стр. 106.
  40. ↑ Руководство по подводному плаванию ВМС США (2008), т. 2, гл. 9, стр. 35–46.
  41. ^ Программа (США), NOAA Diving (2001). Руководство NOAA Diving: Diving for Science and Technology. Национальное управление океанических и атмосферных исследований, Управление океанических и атмосферных исследований, Национальная программа подводных исследований, Управление морских и авиационных операций, Программа NOAA Diving. ISBN 978-0-941332-70-5. Архивировано из оригинала 2024-04-16 . Получено 2023-05-05 .
  42. ^ "Extended Range Diver". Международная подготовка. 2009. Архивировано из оригинала 2013-09-12 . Получено 2013-01-24 .
  43. ^ Гамильтон-младший, RW; Шрайнер, HR, ред. (1975). «Разработка процедур декомпрессии для глубин свыше 400 футов». 9-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (номер публикации UHMS WS2–28–76). Бетесда, Мэриленд: Общество подводной и гипербарической медицины: 272. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 г. Получено 23 декабря 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  44. ^ Гамильтон, К.; Лалиберте, М.Ф.; Хеслегрейв, Р. (1992). «Субъективные и поведенческие эффекты, связанные с повторным воздействием наркоза». Авиация, космос и экологическая медицина . 63 (10): 865–9. PMID  1417647.
  45. ^ IANTD (1 января 2009 г.). "Программы IANTD Scuba & CCR, PSCR & SCR Rebreather Diver (Recreational Trimix Diver)". IANTD. Архивировано из оригинала 2 апреля 2009 г. Получено 22 марта 2009 г.
  46. ^ "Mixed-Gas & Oxygen". NOAA Diving Manual, Diving for Science and Technology . 4th. National Oceanic and Atmospheric Administration. 2002. [16.3.1.2.4] ... поскольку кислород обладает некоторыми наркотическими свойствами, целесообразно включить кислород в расчет END при использовании тримиксов (Lambersten et al. 1977,1978). Негелиевую часть (т. е. сумму кислорода и азота) следует рассматривать как имеющую ту же наркотическую силу, что и эквивалентное парциальное давление азота в воздухе, независимо от пропорций кислорода и азота.
  47. ^ Анттила, Матти (2000). "Наркотические факторы газов". Архивировано из оригинала 2013-12-09 . Получено 2008-06-10 .
  48. ^ Беннетт, Питер; Ростен, Жан Клод (2003). «Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О.; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 323–57. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  49. ^ Липпманн и Митчелл (2005), стр. 430–1.
  50. ^ St Leger Dowse, Marguerite (2008). "Diving Officer's Conference presentations". British Sub-Aqua Club. Архивировано из оригинала 2011-06-14 . Получено 2009-08-16 .
  51. ^ Fowler, B.; Akles, KN; Porlier, G. (1985). «Влияние наркоза инертным газом на поведение — критический обзор». Undersea & Hyperbaric Medicine . 12 (4): 369–402. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  4082343. Архивировано из оригинала 25.12.2010 . Получено 29.07.2009 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  52. ^ Rogers, WH; Moeller, G (1989). «Влияние кратковременных, повторяющихся гипербарических воздействий на восприимчивость к азотному наркозу». Undersea & Hyperbaric Medicine . 16 (3): 227–32. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2741255. Архивировано из оригинала 01.09.2009 . Получено 29.07.2009 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  53. ^ Беннетт и Ростейн (2003), с. 300.
  54. ^ Жюно, Виктор Т. (1834). «Физиологические и терапевтические исследования эффектов сжатия и разрежения воздуха». Revue médicale française et étrangère: Journal des progrès de la gédecine hippocratique . Chez Gabon et compagnie: 350–68 . Проверено 4 июня 2009 г.
  55. ^ Беннетт и Ростейн (2003), с. 306.
  56. ^ Моксон, Уолтер (1881). «Крунианские лекции о влиянии кровообращения на нервную систему». British Medical Journal . 1 (1057): 491–7. doi :10.1136/bmj.1.1057.491. PMC 2263574. PMID  20749830 . 
    Моксон, Уолтер (1881). «Крунианские лекции о влиянии кровообращения на нервную систему». British Medical Journal . 1 (1059): 583–5. doi :10.1136/bmj.1.1059.583. PMC  2263398. PMID  20749844 .
  57. ^ Овертон, Чарльз Эрнест (1901). «Studien Über Die Narkose». Allgemeiner Pharmakologie (на немецком языке). Институт фармакологии.
  58. ^ Behnke, AR; Yarborough, OD (1939). «Дыхательное сопротивление, растворимость масла в воде и психические эффекты аргона по сравнению с гелием и азотом». American Journal of Physiology . 126 (2): 409–15. doi :10.1152/ajplegacy.1939.126.2.409.
  59. ^ Орнхаген, Х (1984). «Дыхание водородом-кислородом (Hydrox) при 1,3 МПа». Отчет FOA C58015-H1 . Стокгольм: Национальный институт оборонных исследований. ISSN  0347-7665.
  60. ^ Кусто, Жак-Ив; Дюма, Фредерик (1953). Безмолвный мир: история подводных открытий и приключений . Harper & Brothers Publishers . стр. 266. ISBN 0-7922-6796-6.
  61. ^ Эгер, EI; Саидман, LJ; Брандстатер, B (1965). «Минимальная альвеолярная концентрация анестетика: стандарт анестезирующей силы». Анестезиология . 26 (6): 756–63. doi : 10.1097/00000542-196511000-00010 . PMID  5844267.
  62. ^ Ламбертсен, Кристиан Дж.; Гельфанд, Р.; Кларк, Дж. М. (1978). "Отчет Института медицины окружающей среды Пенсильванского университета, 1978". Университет Пенсильвании. Институт медицины окружающей среды. Архивировано из оригинала 12 июня 2010 г. Получено 22 марта 2009 г.
  63. ^ ab Vrijdag, Xavier (1 февраля 2023 г.). "Is Oxygen Narcosis A Thing?". gue.com . Архивировано из оригинала 30 марта 2023 г. . Получено 30 марта 2023 г. .
  64. ^ ab Vrijdag, Xavier CE; van Waart, Hanna; Sames, Chris; Mitchell, Simon J.; Sleigh, Jamie W. (20 июля 2022 г.). «Вызывает ли гипербарический кислород наркоз или повышенную возбудимость? Количественный анализ ЭЭГ». Physiological Reports . 10 (14): e15386. doi :10.14814/phy2.15386. PMC 9300958 . PMID  35859332. 
  65. ^ ab Vrijdag, XC; van Waart, H.; Sleigh, JW; Balestra, C.; Mitchell, SJ (20 декабря 2020 г.). «Исследование критической частоты слияния мельканий для мониторинга газового наркоза у дайверов». Diving Hyperb Med . 50 (4): 377–385. doi :10.28920/dhm50.4.377-385. PMC 7872789. PMID  33325019 . 
  66. ^ Мендуно, Майкл (14 мая 2020 г.). «Измерение наркоза инертным газом». alertdiver.eu . DAN Europe. Архивировано из оригинала 30 марта 2023 г. . Получено 4 апреля 2023 г. .
  67. ^ Lafere, P; Hemelryck, W; Germonpre, P; Matity, L; Guerrero, F; Balestra, C (2019-06-30). «Раннее выявление когнитивных нарушений, связанных с дайвингом, при использовании различных смесей азота и кислорода с использованием критической частоты слияния мельканий». Дайвинг и гипербарическая медицина . 49 (2): 119–126. doi :10.28920/dhm49.2.119-126. PMC 6704008. PMID  31177518 . 

Источники

Внешние ссылки