Закон об отмене SGR и модернизации оплаты услуг поставщиков услуг Medicare от 2014 года (HR 4015) — это законопроект, который заменит формулу устойчивого темпа роста (SGR), определяющую ежегодные обновления ставок оплаты услуг врачей в Medicare , новыми системами установления этих ставок оплаты. [1]
Законопроект был внесен в Палату представителей Соединенных Штатов во время 113-го Конгресса Соединенных Штатов . Положения этого законопроекта, которые должны были компенсировать изменения в формуле SGR путем отсрочки некоторых положений Закона о доступном медицинском обслуживании, были непопулярны среди демократов, что привело к принятию Закона о защите доступа к Medicare 2014 года (HR 4302; 113-й Конгресс) , законопроекта, который просто отложил бы сокращения SGR Medicare 1 апреля 2014 года до марта 2015 года. [2]
В Соединенных Штатах Medicare — это национальная программа социального страхования , администрируемая федеральным правительством США с 1966 года, которая гарантирует доступ к медицинскому страхованию для американцев в возрасте 65 лет и старше, которые работали и платили в систему, молодых людей с ограниченными возможностями и некоторых других групп. Как программа социального страхования, Medicare распределяет финансовый риск , связанный с болезнью, по всему обществу, чтобы защитить всех, и, таким образом, имеет несколько иную социальную роль, чем коммерческие частные страховщики, которые управляют своим портфелем рисков, корректируя свои цены в соответствии с воспринимаемым риском.
В 2010 году Medicare предоставила медицинскую страховку 48 миллионам американцев — 40 миллионам людей в возрасте 65 лет и старше и восьми миллионам молодых людей с ограниченными возможностями. Она была основным плательщиком примерно 15,3 миллиона госпитализаций в 2011 году, что составило 47,2 процента (182,7 миллиарда долларов) от общих совокупных расходов на стационарное лечение в Соединенных Штатах. [3] В среднем Medicare покрывает около половины (48 процентов) расходов на здравоохранение для участников. Участники Medicare должны покрывать остальную часть расходов. Эти расходы из собственного кармана варьируются в зависимости от объема медицинской помощи, необходимой участникам Medicare. Они могут включать непокрываемые услуги, такие как долгосрочная, стоматологическая, слуховая и офтальмологическая помощь, а также дополнительное страхование. [4]
За последнее десятилетие Конгресс принял законодательство, временно исправляющее систему выплат Medicare, чтобы избежать крупных сокращений, которые в противном случае вступили бы в силу из-за действующего законодательства. [5]
Это резюме в значительной степени основано на резюме, предоставленном Службой исследований Конгресса , являющемся общедоступным источником. [6]
Закон об отмене SGR и модернизации оплаты услуг поставщиков Medicare 2014 года внесет поправки в раздел XVIII ( Medicare ) Закона о социальном обеспечении (SSA) с целью: (1) прекратить и исключить методологию устойчивого темпа роста (SGR) из определения ежегодных коэффициентов пересчета в формуле оплаты услуг врачей; (2) установить обновление единого коэффициента пересчета на период с 2014 по 2018 год в размере 0,5%, (3) заморозить обновление единого коэффициента пересчета на уровне 0,00% на период с 2019 по 2023 год и (4) установить обновление в размере 1% для медицинских работников, участвующих в альтернативных моделях оплаты (APM), и обновление в размере 0,5% для всех других медицинских работников после 2023 года. [6]
Законопроект обязывает Консультативную комиссию по оплате Medicare (MEDPAC) отчитываться перед Конгрессом о взаимосвязи между: (1) использованием и расходами (и темпами их увеличения) врачами и другими специалистами здравоохранения на товары и услуги, за которые производится оплата Medicare, и (2) общим использованием и расходами (и темпами их увеличения) по частям Medicare A (страхование на случай госпитализации), B (дополнительное медицинское страхование) и D (программа добровольного покрытия рецептурных лекарств). [6]
Законопроект предписывает MEDPAC отчитаться перед Конгрессом по следующим вопросам: (1) обновление платежей за профессиональные услуги, применяемые в рамках Medicare с 2014 по 2018 год, (2) влияние такого обновления на эффективность, экономичность и качество медицинской помощи, предоставляемой в рамках такой программы, (3) влияние такого обновления на обеспечение достаточного количества поставщиков для поддержания доступа к медицинской помощи для бенефициаров Medicare и (4) рекомендации по любым будущим обновлениям платежей за профессиональные услуги в рамках такой программы для обеспечения поддержания адекватного доступа к медицинской помощи для бенефициаров Medicare. [6]
Законопроект пересмотрит и объединит компоненты трех указанных существующих программ стимулирования производительности в систему стимулирования на основе заслуг (MIPS), которую министру здравоохранения и социальных служб (HHS) поручено создать, в рамках которой специалисты, имеющие право на MIPS (за исключением большинства участников Альтернативной модели оплаты [APM]), получают ежегодные надбавки или понижения оплаты в зависимости от их производительности. Применяет программу MIPS к платежам за товары и услуги, предоставленные с 1 января 2018 года или после этой даты. [6]
Законопроект потребует внесения определенных поощрительных выплат имеющим на это право частичным участникам APM. [6]
Законопроект обязывает секретаря разместить на веб-сайте Physician Compare Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) определенную информацию, включая информацию о работе специалистов, имеющих право на получение MIPS. [6]
Законопроект потребует от Генерального контролера (GAO) оценить программу MIPS. [6]
Законопроект потребует от GAO представить Конгрессу отчет, который: (1) сравнивает сходства и различия в использовании мер качества в рамках первоначальных программ Medicare с оплатой за услуги, программы Medicare Advantage (MA) в рамках Medicare, часть C (Medicare+Choice), отдельных государственных программ Medicaid и соглашений с частными плательщиками; и (2) дает рекомендации о том, как снизить административное бремя, связанное с применением таких мер качества. [6]
Законопроект обязывает GAO отчитываться перед Конгрессом по следующим вопросам: (1) могут ли организации, объединяющие финансовые риски за услуги врачей, играть роль в поддержке врачебной практики, принимая на себя финансовые риски за лечение пациентов, и (2) переход к APM специалистов в сельской местности, районах с нехваткой медицинских работников или районах с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. [6]
Законопроект предусматривает создание Технического консультативного комитета по моделям оплаты, который будет давать рекомендации министру по моделям оплаты, ориентированным на врачей. [6]
Законопроект потребует от секретаря изучить: (1) применение федеральных законов о предотвращении мошенничества, связанных с APM; (2) влияние социально-экономического статуса человека на показатели качества и использования ресурсов для людей в рамках Medicare; и (3) влияние факторов риска, расы, медицинской грамотности, ограниченного владения английским языком (LEP) и активации пациентов на показатели качества и использования ресурсов в рамках Medicare. [6]
Законопроект поручает министру: (1) разместить на веб-сайте CMS в Интернете проект плана разработки мер по оценке качества для специалистов, (2) установить новые коды Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) для услуг по управлению хроническим лечением и (3) провести образовательную и разъяснительную кампанию для информирования специалистов, которые предоставляют товары и услуги в рамках Medicare, часть B, и участников Medicare, часть B, о преимуществах услуг по управлению хроническим лечением. [6]
Законопроект уполномочит секретаря: (1) собирать и использовать информацию о ресурсах, напрямую или косвенно связанных с услугами врачей, при определении относительных значений в соответствии с прейскурантом гонораров врачей Medicare; и (2) устанавливать или корректировать относительные значения расходов на практику, используя данные о стоимости, сборах или другие данные от поставщиков или провайдеров услуг. [6]
Законопроект пересмотрит и расширит факторы для идентификации потенциально неверно оцененных кодов. Устанавливает годовой целевой показатель для относительной корректировки стоимости неверно оцененных услуг. Поэтапное введение значительных сокращений относительной единицы стоимости (RVU). [6]
Законопроект предписывает GAO изучить процессы, используемые Комитетом по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC), чтобы предоставить рекомендации министру относительно относительной стоимости конкретных услуг в рамках шкалы гонораров врачей Medicare. [6]
Законопроект сделает столичные статистические районы в Калифорнии зонами тарифного плана для выплат по программе Medicare. [6]
Законопроект предписывает министру: (1) создать программу по содействию использованию соответствующих критериев использования для определенных услуг визуализации, предоставляемых специалистами-заказчиками и специалистами-поставщиками, и (2) сделать общедоступной на веб-сайте CMS Physician Compare указанную информацию в отношении соответствующих специалистов. [6]
Законопроект расширит виды и виды использования данных, доступных квалифицированным организациям для мероприятий по улучшению качества. [6]
Законопроект обяжет министра предоставлять данные Medicare квалифицированным регистрам клинических данных для содействия повышению качества или безопасности пациентов. [6]
Законопроект позволит продолжить автоматическое продление срока действия выбора врача и практикующего врача Medicare, чтобы отказаться от системы оплаты врачей Medicare в пользу частных контрактов. [6]
Законопроект предписывает министру: (1) сделать общедоступной через соответствующий общедоступный веб-сайт информацию о количестве и характеристиках врачей и практикующих специалистов, отказавшихся от услуг, и (2) представить Конгрессу рекомендации по внесению поправок в существующие законы о мошенничестве и злоупотреблениях посредством исключений, безопасных гаваней или других узконаправленных положений, чтобы разрешить распределение выгод или аналогичные договоренности между врачами и больницами, которые улучшают уход, сокращая при этом отходы и повышая эффективность. [6]
Законопроект объявит национальной целью достижение широкого обмена медицинской информацией посредством совместимой сертифицированной технологии электронных медицинских карт (ЭМК) по всей стране к 31 декабря 2017 года в результате значительных федеральных инвестиций во внедрение технологий медицинской информации через программы ЭМК Medicare и Medicaid. [6]
Законопроект поручает министру изучить возможность создания механизмов, включающих обобщенные результаты опросов значимых пользователей электронных медицинских карт относительно функциональности сертифицированных продуктов электронных медицинских карт, чтобы дать таким пользователям возможность напрямую сравнивать функциональность и другие характеристики таких продуктов. [6]
Законопроект потребует проведения исследований GAO по использованию телемедицины в рамках федеральных программ и по услугам удаленного мониторинга пациентов. [6]
Это резюме в значительной степени основано на резюме, предоставленном Бюджетным управлением Конгресса , представленном 6 февраля 2014 года. Это источник , находящийся в открытом доступе . [1]
HR 4015 заменит формулу Устойчивого темпа роста (SGR), которая определяет ежегодные обновления ставок оплаты услуг врачей в Medicare, новыми системами для установления этих ставок оплаты. Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценивает, что принятие HR 4015 увеличит прямые расходы примерно на 138 миллиардов долларов в период 2014-2024 годов, как показано в следующей таблице. Эта оценка относится к базовым прогнозам CBO на февраль 2014 года расходов в соответствии с действующим законодательством. (Законодательство не повлияет на федеральные доходы или расходы, подлежащие ассигнованиям.) Расходы на это законодательство подпадают под бюджетные функции 570 (Medicare) и 550 (здравоохранение). [1]
Закон об отмене SGR и модернизации оплаты услуг поставщиков Medicare 2014 года был внесен в Палату представителей США 6 февраля 2014 года представителем Майклом К. Берджессом (республиканец от Техаса) . [7] Он был передан в Комитет Палаты представителей США по судебной системе , Комитет Палаты представителей США по путям и средствам и Комитет Палаты представителей США по энергетике и торговле . 7 марта 2014 года лидер большинства в Палате представителей Эрик Кантор объявил, что HR 4015 будет рассмотрен 14 марта 2014 года. [8]
Президент Американской медицинской ассоциации Ардис Ди Ховен решительно выступил в поддержку законопроекта, назвав текущий SGR «финансово глупым» и «фатально ошибочным». [9] По словам доктора Ховена, расходы, связанные с уходом за пожилыми людьми, выросли на 25 процентов с 2001 года, но выплаты Medicare врачам не увеличились даже на 4 процента за тот же период времени. [9]
Разделы законопроекта, касающиеся Medicare, получили широкую поддержку и отразили год дебатов и переговоров. [5] Однако республиканцы Палаты представителей добавили положения об отсрочке индивидуального мандата на пять лет к законопроекту, утверждая, что люди не должны покупать страховку или платить штраф из-за большого количества отсрочек и освобождений, которые получили предприятия. [5] Отсрочка индивидуального мандата также имела бы неожиданный эффект экономии государственных средств, поскольку меньше людей подписались бы и им потребовалось бы меньше субсидий для оплаты своей страховки. [5] Предложение оплатить дорогостоящее изменение системы оплаты Medicare путем отсрочки индивидуального мандата было внесено представителем Дэйвом Кэмпом (республиканец от Мичигана). [5] Это действие, по данным Бюджетного управления Конгресса, сэкономит правительству 170 миллиардов долларов. [10]
Президент Барак Обама заявил о своем несогласии с законопроектом и пригрозил наложить на него вето. Согласно заявлению администрации, Обама одобрил изменения в Medicare, но возражал против включения в законопроект положений, которые отсрочили бы индивидуальный мандат Закона о доступном медицинском обслуживании на пять лет. [5]
Демократы, такие как партийный организатор фракции меньшинства в Палате представителей Стени Хойер (демократ от Мэриленда), обвинили республиканцев в превращении «двухпартийного соглашения в партийную конфронтацию». [11]
В данной статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием, с веб-сайтов или документов правительства Соединенных Штатов .