Замбия — страна, не имеющая выхода к морю, в Африке к югу от Сахары, которая испытывает бремя как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. В соответствии с программой ВОЗ по обеспечению равенства в здравоохранении, она приняла программу всеобщего медицинского страхования для смягчения проблем, с которыми сталкивается сектор здравоохранения. Министерство здравоохранения (МЗ) предоставляет информацию, касающуюся здравоохранения Замбии. Основное внимание Министерства здравоохранения уделяется предоставлению непрерывной помощи с акцентом на укрепление систем здравоохранения и услуг посредством подхода первичной медико-санитарной помощи.
Рамки систем здравоохранения ВОЗ используют ключевые параметры для оценки эффективности сектора здравоохранения. К ним относятся предоставление медицинских услуг, человеческие ресурсы для здравоохранения, развитие инфраструктуры, лекарства и медицинские принадлежности, финансирование здравоохранения и информация о здоровье. [1]
Действующий министр здравоохранения, доктор Элайджа Мучима, депутат парламента, был недавно назначен президентом республики Его Превосходительством г-ном Хакаинде Хичилемой после того, как в течение 3 лет занимал пост министра земель и природных ресурсов.
Инициатива по измерению прав человека (HRMI) [2] обнаружила, что Замбия достигает 76,8% от того, что она должна была бы выполнить с точки зрения права на здоровье на основе своего уровня дохода. [3] Human Rights Tracker HRMI показывает, что Замбия достигает 86,4% от того, что ожидается в отношении детей (2018), в то время как она выполняет 75,0% от того, что ожидается для защиты права на здоровье среди своего взрослого населения на основе уровня дохода страны. С точки зрения репродуктивного здоровья Замбия выполняет только 69,2% от того, что она должна была достичь при своем текущем уровне дохода. [4]
В настоящее время Республика Замбия реализует Национальный стратегический план здравоохранения на 2022–2026 годы. [5]
Замбия I в своем Национальном стратегическом плане в области здравоохранения на 2022–2026 годы поставила цель повысить доступность квалифицированных, мотивированных, справедливо распределенных медицинских работников и эффективных служб поддержки для содействия эффективному предоставлению медицинских услуг. [6]
Для достижения вышеуказанной цели поставлены следующие задачи:
По состоянию на декабрь 2016 года было построено и функционирует 275 из 650 медицинских пунктов. Кроме того, 36 районных больниц находились в стадии строительства, в то время как клиники Matero , Chawama , Chipata и Chilenje были модернизированы из клиник до больниц первого уровня. Университетская учебная больница (UTH), университетская учебная больница Levy Mwanawasa и различные провинциальные больницы прошли модернизацию с установкой компьютерной томографии (КТ) и маммографического оборудования. Отделения интенсивной терапии (ОИТ) в некоторых выбранных больницах. В 2007 году было завершено строительство 240 койко-мест в онкологической больнице (CDH). [7]
В апреле 2022 года началось строительство больницы Chimwemwe Level One на 80 коек стоимостью 440 миллионов замбийских квач (25 миллионов долларов США), завершение и открытие которой запланировано на июль 2023 года. [8] По состоянию на май 2023 года структурные работы, выполненные подрядчиком Velos Enterprise, были завершены на 80 процентов. [8]
В мае 2023 года правительство Замбии подписало контракт на сумму 471 миллион замбийских квач (25 миллионов долларов США) с Avic International на строительство Центра лечения рака в Ндоле , провинция Коппербелт . [9] Подрядчик указал, что на строительство и ввод в эксплуатацию полностью меблированного объекта потребуется 12 месяцев. [9]
Замбия продолжает испытывать огромное бремя болезней, в основном характеризующееся высокой распространенностью и воздействием инфекционных заболеваний, в частности, малярии, ВИЧ и СПИДа, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и туберкулеза (ТБ), а также высокой материнской, неонатальной и детской заболеваемостью и смертностью. Страна также сталкивается с быстро растущим бременем неинфекционных заболеваний, включая онкологические заболевания, психическое здоровье, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и травмы. [10]
По данным ООН , в 2010 году 61% населения Замбии имели доступ к улучшенным источникам воды , а 48% имели доступ к адекватным санитарным условиям. [11]
87% городских районов имели доступ к улучшенному источнику водоснабжения. В городских районах 41% имеют доступ к водопроводу в доме или во дворе, а 49% пользуются киосками и водоразборными колонками. Доля тех, кто имеет доступ к домашним водопроводам, фактически снизилась, в то время как доля тех, кто обслуживается киосками, увеличилась. [11]
Водоснабжение в городских районах является непостоянным, в среднем подача воды составляла 16 часов в день в 2010 году. [12] Что касается санитарии, 29% городского населения подключены к канализации, а 30% обслуживаются септиками или улучшенными туалетами на уровне домохозяйств. Хотя эти цифры низкие, они фактически выше, чем средний доступ в странах Африки к югу от Сахары. [11] В сельских районах 46% населения имели доступ к улучшенному источнику воды в 2010 году. [11] 43% сельского населения имели доступ к адекватной санитарии в 2010 году. [11]
С 2010 года Альянс работников здравоохранения Замбии и Великобритании содействует глобальному сотрудничеству в целях поддержки здравоохранения в Замбии через глобальный форум HIFA-Zambia ( Информация о здравоохранении для всех ).
По состоянию на 16 сентября 2021 года в Замбии зарегистрировано 208 161 случай COVID-19, из которых 3636 случаев смерти и 203 584 случая выздоровления с начала пандемии. [ требуется обновление ] [13] По состоянию на 23 августа 2021 года было введено в общей сложности 503 707 вакцин. [14] Страна является бенефициаром программы ВОЗ COVAX. На данный момент она получила пожертвования в размере 228 000 доз Astrazeneca (COVISHILED) и 119 200 доз AstraZeneca (AZ1222) из Великобритании. Кроме того, в рамках инициативы COVAX страна получила 302 400 доз J&J/Janssen, пожертвованных Соединенными Штатами Америки. [15] Вакцина внедряется в различных центрах по всей стране.
Больница при Университете Леви Мванаваса является основным центром изоляции больных COVID-19 в стране.
По состоянию на 2021 год уровень младенческой смертности (вероятность смерти в возрасте от рождения до 1 года на 1000 живорождений) в настоящее время составляет 42,42%, а уровень неонатальной смертности — 23,28%. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет в странах составляет 61,66%. Однако наблюдается снижение по сравнению с показателями 2018 года, которые составляли 43,36%, 23,62% и 63,29% для показателей младенческой, неонатальной и смертности детей в возрасте до 5 лет соответственно [16].
По данным ВОЗ о состоянии здоровья в Республике Замбия, ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась на 16,5 лет с 44,5 лет в 2000 году до 61 года в 2021 году. Ожидаемая продолжительность жизни женщин составляет 63,1 года, а мужчин — 58,7 лет. [17]
Замбия добилась больших успехов в смягчении последствий эпидемии ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС, ежегодное число случаев заражения ВИЧ (для всех возрастов) в Замбии снизилось с 60 000 в 2010 году до 51 000 в 2019 году. Число новых случаев заражения среди детей в возрасте от 0 до 14 лет снизилось с примерно 10 000 в 2010 году до 6 000 в 2019 году. Количество ежегодных случаев смерти, связанных со СПИДом, снизилось с 24 000 в 2010 году до 19 000 в 2019 году, что примерно на 30 процентов. [18] Несмотря на достигнутый прогресс, наблюдается непропорциональное бремя между мужчинами и женщинами, причем женщины страдают больше, чем мужчины. По оценкам, насчитывается около 26 000 новых случаев заражения среди женщин старше 25 лет по сравнению с 19 000 среди мужчин.
Целью Целей развития тысячелетия в отношении ВИЧ было сохранение распространенности ВИЧ ниже 15% , и эта цель была достигнута. [19]
В 2010 году уровень материнской смертности в Замбии составил 470 на 100 000 родов. Для сравнения, в 2008 году этот показатель составил 602,9, а в 1990 году — 594,2. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 родов составляет 145, а неонатальная смертность в процентах от смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 25. В Замбии количество акушерок на 1000 живорождений составляет 5, а риск смерти беременных женщин в течение жизни составляет 1 из 38. [20]
Замбия может не достичь своих целей по снижению коэффициента материнской смертности до 162/100 000 живорождений. Для коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет и коэффициента младенческой смертности целевые показатели составляют 63,3 и 35,7 соответственно. [21] В 2014 году коэффициент материнской смертности составил 389, при этом коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет составил 75, а коэффициент младенческой смертности — 45. Кроме того, процент детей в возрасте 1 года, привитых от кори, составляет 84,9%. [21]
В 2010 году уровень материнской смертности в Замбии составил 470 на 100 000 рождений. Для сравнения, в 2008 году этот показатель составлял 602,9, а в 1990 году — 594,2. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 рождений составляет 145, а процент неонатальной смертности от общей смертности детей в возрасте до 5 лет — 25.
В Замбии число акушерок на 1000 живорождений составляет 5, а риск смерти беременных женщин в течение жизни составляет 1 из 38. [22] Женское обрезание (FGM), хотя и не распространено, практикуется в некоторых частях страны. Согласно исследованию сексуального поведения в Замбии 2009 года , 0,7% женщин подверглись FGM. [23] По данным ЮНИСЕФ , 45% детей в возрасте до пяти лет отстают в росте . [24]
Правительство предприняло попытки решить проблемы женского здоровья и обеспечить политику, которая дает женщинам больше возможностей в политической жизни в 2010-х годах. Закон 2017 года установил «День матери», который позволяет каждой замбийке один выходной день в месяц для облегчения менструальной боли . [25]
Согласно демографическому медицинскому обследованию Замбии 2013–14 годов, около 29% девочек-подростков беременеют к 19 годам. Подростковая беременность, зарегистрированная среди девочек в 1–12 классах, увеличилась в пять раз (с 3663 в 2002 году до 15 125 в 2015 году) по данным Министерства общего образования [26]. Статистика ZDHS показывает, что уровень подростковой фертильности медленно снижается, со 146 рождений в 2007 году до 141 рождений на 1000 девочек-подростков в 2014 году, при этом подростковая беременность в сельской местности составляет 36%, а в городских районах — 20% от всех беременностей. [27] Около 32% подростков в возрасте 15–17 лет и 60% в возрасте 18–19 лет ведут активную половую жизнь в Замбии, и поэтому подвергаются риску заражения ВИЧ и другими ИППП, особенно учитывая, что только 40% из них сообщают о регулярном использовании презервативов. С этим связан и тот факт, что 42% женщин в возрасте 20–24 лет в Замбии сообщают о том, что к 18 годам они уже были замужем.
Уровень распространенности контрацепции для современных методов планирования семьи среди девочек-подростков в возрасте 15–19 лет составил 10,2%, несмотря на то, что, по оценкам, этот показатель увеличился с 33% до 45% в общей популяции (ZDHS 2013–14). Подростки также сталкиваются с другими проблемами со здоровьем, включая психическое здоровье, травмы, физическое и сексуальное насилие, неинфекционные заболевания, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Основными проблемами в этой категории здравоохранения являются следующие:
Некоторые из стратегий министерства здравоохранения по борьбе с этими проблемами включают укрепление политики и нормативно-правовой базы для предоставления и доступа к услугам здравоохранения для подростков, включая четкую политику и руководящие принципы по возрасту согласия на ключевые услуги СРЗ и ВИЧ, а также развертывание адаптивного руководства, нацеленного на ключевые заинтересованные стороны. Кроме того, Министерство здравоохранения Замбии приступило к кампании по укреплению организации и многосекторальной координации для эффективного и действенного согласованного ответа на предоставление услуг здравоохранения, учитывающих интересы подростков.
В попытке обеспечить к 2021 году минимальную платформу услуг по охране здоровья подростков во всех округах Замбии Министерство здравоохранения расширило масштабы предварительной и постоянной подготовки медицинских работников и наставников по охране здоровья подростков и разместило их в дружественных к подросткам помещениях в медицинских учреждениях и общинах.
За последнее десятилетие инфекционным заболеваниям уделялось больше внимания по сравнению с неинфекционными заболеваниями. Однако, с эпидемиологическими изменениями в бремени болезней, Министерство здравоохранения начало уделять больше внимания таким неинфекционным заболеваниям, как гипертония, диабет и рак. [28]
На диаграмме ниже наглядно показано, как с годами неинфекционные заболевания стали важными, сердечно-сосудистые заболевания и новообразования переместились с 7-го и 8-го места в 1990 году на 3-е и 5-е место в 2021 году соответственно. Эпидемиология страны меняется, и в течение следующего десятилетия будет сталкиваться с большим количеством неинфекционных заболеваний по сравнению с инфекционными заболеваниями. Министерство здравоохранения добилось огромного прогресса в обеспечении доступности лекарств и медицинских принадлежностей для лечения и контроля неинфекционных заболеваний, включив лекарства и принадлежности для лечения неинфекционных заболеваний в список основных лекарственных средств для Замбии. Однако список основных лекарственных средств не исчерпывает все неинфекционные заболевания и состояния. Чтобы обеспечить руководство по борьбе с неинфекционными заболеваниями, правительство разработало Стратегический план по неинфекционным заболеваниям на 2011–2016 годы, Национальный стратегический план по борьбе с раком на 2022–2026 годы, стандарты практики в области гигиены полости рта и стандартные руководящие принципы лечения неинфекционных заболеваний. Среди заметных достижений — создание и расширение больницы онкологических заболеваний; создание национальной программы скрининга рака шейки матки; Завершение законопроекта о контроле за психическим здоровьем и табачными изделиями; начало программы вакцинации против ВПЧ для профилактики рака шейки матки и сопутствующего плана масштабирования; ввод в эксплуатацию лаборатории катетеризации сердца; и реализация исследования ревматических заболеваний сердца. Кроме того, в 2017 году будут проведены национальные исследования факторов риска неинфекционных заболеваний для установления исходных данных. [29]
Несмотря на эти достижения, основные проблемы остаются, в том числе:
Для смягчения этих проблем были приняты различные меры, такие как укрепление и продвижение активного скрининга на НИЗ на всех уровнях, в том числе в медицинских учреждениях, школах и сообществах, с целью создания спроса на такие услуги и усиления последующего управления случаями. Кроме того, Министерство здравоохранения постоянно разрабатывает и распространяет информационно-образовательные и коммуникационные материалы (ИОК) для различных неинфекционных заболеваний. Кроме того, была предпринята преднамеренная попытка усилить лидерство и управление социальными детерминантами и факторами риска НИЗ путем создания национального координационного комитета по НИЗ с участием всех министерств.
Малярия является основной причиной госпитализации в Замбии и одной из основных причин заболеваемости и смертности, при этом беременные женщины и маленькие дети подвергаются повышенному риску. [30] В 2016 году было зарегистрировано более 4,8 миллионов случаев малярии. [30] Малярия встречается круглый год, с пиком в сезон дождей с ноября по апрель. [30] Хотя в Замбии присутствуют четыре основных вида малярийных паразитов, Plasmodium falciparum является причиной 98% всех случаев заражения. [30]
Распространенность малярии, согласно данным обследований показателей малярии, снизилась с 21,8% в 2006 году до 14,9% в 2012 году. [31] Согласно демографическому и медицинскому обследованию Замбии , процент детей, спящих под обработанными инсектицидами сетками, увеличился с 6,5% в 2001/2 до 40,6% в 2014 году. [21] В апреле 2017 года Замбия запустила свой Национальный стратегический план по ликвидации малярии. [30] Этот план включает в себя двухсторонний подход, нацеленный на различные области в зависимости от уровня передачи. [30] Для округов с более чем 50 случаями на 1000 человек основное внимание уделяется снижению бремени и укреплению систем здравоохранения. [30] В округах с менее чем 50 случаями на 1000 человек основное внимание уделяется эпиднадзору. [30]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
{{cite web}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )