Здоровье женщин отличается от здоровья мужчин во многих уникальных отношениях. Здоровье женщин является примером здоровья населения , где здоровье определяется Всемирной организацией здравоохранения как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». [1] Часто рассматриваемое просто как репродуктивное здоровье женщин , многие группы выступают за более широкое определение, относящееся к общему здоровью женщин, которое лучше выразить как «Здоровье женщин». Эти различия еще больше усугубляются в развивающихся странах , где женщины, чье здоровье включает в себя как риски, так и переживания, находятся в еще более неблагоприятном положении.
Хотя показатели основных причин смертности, сердечно-сосудистых заболеваний , рака и заболеваний легких , одинаковы у женщин и мужчин, у женщин разный опыт. Рак легких обогнал все другие виды рака и стал основной причиной смертности от рака среди женщин, за ним следуют рак молочной железы , колоректальный рак , рак яичников , матки и шейки матки . Хотя курение является основной причиной рака легких, среди некурящих женщин риск развития рака в три раза выше, чем среди некурящих мужчин. Несмотря на это, рак молочной железы остается наиболее распространенным раком у женщин в развитых странах и является одним из основных хронических заболеваний женщин, в то время как рак шейки матки остается одним из наиболее распространенных видов рака в развивающихся странах, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). инфекция , передающаяся половым путем . Вакцина против ВПЧ вместе со скринингом дает возможность контролировать эти заболевания. Другие важные проблемы со здоровьем женщин включают сердечно-сосудистые заболевания, депрессию , деменцию , остеопороз и анемию .
В 176 из 178 стран, по которым имеются данные, существует гендерный разрыв в пользу женщин по ожидаемой продолжительности жизни . В Западной Европе это имело место, по крайней мере, еще в 1750 году. [2] Пол остается важным социальным детерминантом здоровья , поскольку на здоровье женщин влияют не только их биология, но и такие условия, как бедность , занятость и семейные обязанности. Женщины уже давно находятся в невыгодном положении во многих отношениях, таких как социальное и экономическое влияние, которое ограничивает их доступ к жизненным потребностям, включая здравоохранение , и чем выше уровень неблагополучия, например, в развивающихся странах, тем большее неблагоприятное воздействие на здоровье.
Репродуктивное и сексуальное здоровье женщин имеет явные различия по сравнению со здоровьем мужчин. Даже в развитых странах беременность и роды связаны со значительными рисками для женщин, при этом материнская смертность составляет более четверти миллиона смертей в год, при этом существует большой разрыв между развивающимися и развитыми странами. Коморбидность других нерепродуктивных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, способствует как смертности, так и заболеваемости беременных, включая преэклампсию . Инфекции, передающиеся половым путем , имеют серьезные последствия для женщин и младенцев: передача от матери ребенку приводит к таким последствиям, как мертворождение и неонатальная смертность , а воспалительные заболевания органов малого таза приводят к бесплодию . Кроме того, бесплодие по многим другим причинам, контроль над рождаемостью , незапланированная беременность , изнасилования и борьба за доступ к абортам создают другие проблемы для женщин.
Опыт женщин в отношении здоровья и болезней отличается от опыта мужчин из-за уникальных биологических, социальных и поведенческих условий. Биологические различия варьируются от фенотипов до клеточной биологии и демонстрируют уникальные риски развития заболеваний. [3] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». [4] Здоровье женщин является примером здоровья населения , здоровья конкретной определенной группы населения. [5]
Женское здоровье называют «лоскутным одеялом с пробелами». [6] Хотя многие проблемы, связанные со здоровьем женщин, связаны с их репродуктивным здоровьем , включая здоровье матери и ребенка , здоровье половых органов и груди , а также эндокринное ( гормональное ) здоровье, включая менструацию , контроль над рождаемостью и менопаузу , более широкое понимание женского здоровья было предложено включить все аспекты здоровья женщин, заменив «Женское здоровье» на «Здоровье женщин». [7] ВОЗ считает, что чрезмерное внимание к репродуктивному здоровью стало основным препятствием на пути обеспечения доступа к качественному медицинскому обслуживанию для всех женщин. [3] Заболевания, которые затрагивают как мужчин, так и женщин, такие как сердечно-сосудистые заболевания , остеопороз , также проявляются у женщин по-разному. [8] Проблемы женского здоровья также включают медицинские ситуации, в которых женщины сталкиваются с проблемами, не связанными напрямую с их биологией, такими как гендерно-дифференцированный доступ к медицинскому лечению и другие социально-экономические факторы. [8] Здоровье женщин вызывает особую озабоченность из-за широко распространенной дискриминации в отношении женщин в мире, которая ставит их в невыгодное положение . [3]
Ряд сторонников медицинских и медицинских исследований, таких как Общество исследований женского здоровья в Соединенных Штатах, поддерживают это более широкое определение, а не просто вопросы, специфичные для женской анатомии человека, включая области, где существуют биологические половые различия между женщинами и мужчинами. Женщины также больше нуждаются в медицинской помощи и имеют больший доступ к системе здравоохранения, чем мужчины. Хотя отчасти это связано с их потребностями в области репродуктивного и сексуального здоровья, у них также больше хронических проблем со здоровьем, не связанных с репродуктивной функцией, таких как сердечно-сосудистые заболевания , рак , психические заболевания , диабет и остеопороз . [9] Другая важная перспектива заключается в понимании того, что события на протяжении всего жизненного цикла (или жизненного цикла ), от внутриутробного развития до старения, влияют на рост, развитие и здоровье женщин. Перспектива жизненного пути является одной из ключевых стратегий Всемирной организации здравоохранения. [10] [11] [12]
Гендерные различия в восприимчивости и симптомах заболеваний, а также реакции на лечение во многих областях здравоохранения особенно очевидны, если рассматривать их с глобальной точки зрения . [13] [14] Большая часть доступной информации поступает из развитых стран , однако между развитыми и развивающимися странами существуют заметные различия с точки зрения роли женщин и здоровья. [15] Глобальная точка зрения определяется как «область для изучения, исследований и практики, в которой приоритетом является улучшение здоровья и достижение справедливости в отношении здоровья для всех людей во всем мире». [16] [17] [18] В 2015 году Всемирная организация здравоохранения определила десять основных проблем женского здоровья: рак, репродуктивное здоровье, здоровье матери, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекции, передающиеся половым путем, насилие, психическое здоровье, инфекционные заболевания, молодость и старение. [19]
Ожидаемая продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин, и у них более низкий уровень смертности на протяжении всей жизни, независимо от расы и географического региона. Однако исторически сложилось так, что женщины имели более высокий уровень смертности, в первую очередь от материнской смертности (смерти при родах). В промышленно развитых странах, особенно в наиболее развитых, гендерный разрыв сократился и обратился вспять после промышленной революции . [8] Несмотря на эти различия, во многих областях здравоохранения женщины заболевают раньше и тяжелее, а результаты лечения хуже. [20]
Несмотря на эти различия, основные причины смертности в Соединенных Штатах удивительно схожи для мужчин и женщин, во главе с сердечно-сосудистыми заболеваниями , на долю которых приходится четверть всех смертей, за которыми следуют рак , болезни легких и инсульт . Хотя женщины реже страдают от непреднамеренных травм и самоубийств , у них выше заболеваемость деменцией . [8] [21]
Основные различия в ожидаемой продолжительности жизни женщин между развитыми и развивающимися странами заключаются в детородном возрасте. Если женщина выживает в этот период, различия между двумя регионами становятся менее заметными, поскольку в более позднем возрасте неинфекционные заболевания (НИЗ) становятся основной причиной смертности женщин во всем мире, при этом на долю сердечно-сосудистых смертей приходится 45% смертей в мире. женщины старшего возраста, за ними следуют рак (15%) и заболевания легких (10%). Это создает дополнительное бремя для ресурсов развивающихся стран. Изменение образа жизни, включая диету, физическую активность и культурные факторы, благоприятствующие увеличению размеров тела женщин, способствуют растущей проблеме ожирения и диабета среди женщин в этих странах и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и других НИЗ. [13] [22]
Женщины, находящиеся в социальной маргинализации, чаще умирают в более молодом возрасте, чем женщины, которые таковыми не являются. [23] Женщины, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами, бездомные, секс-работницы и/или заключенные, живут значительно короче, чем другие женщины. [24] В любом возрасте женщины из этих пересекающихся стигматизированных групп имеют примерно в 10–13 раз больше шансов умереть, чем типичные женщины того же возраста. [24]
Здоровье женщин рассматривается в рамках более широкого массива знаний, на которые ссылается, в частности, Всемирная организация здравоохранения , которая придает большое значение гендеру как социальному детерминанту здоровья . [25] Хотя на здоровье женщин влияет их биология, на него также влияют их социальные условия, такие как бедность , занятость и семейные обязанности, и эти аспекты не следует затмевать. [26] [27]
Женщины традиционно находились в невыгодном положении с точки зрения экономического и социального статуса и власти, что, в свою очередь, ограничивало их доступ к жизненным потребностям, включая здравоохранение . Несмотря на недавние улучшения в западных странах, женщины остаются в невыгодном положении по сравнению с мужчинами. [8] Гендерный разрыв в здравоохранении еще более остр в развивающихся странах , где женщины находятся в относительно более неблагоприятном положении. Помимо гендерного неравенства, сохраняются специфические процессы заболеваний, уникально связанные с женщинами, которые создают особые проблемы как в профилактике, так и в здравоохранении. [20]
Глубоко укоренившиеся культурные, религиозные и патриархальные системы в регионе MENA увековечивают гендерную динамику власти внутри сообществ и приводят к различиям в доступе к здравоохранению . В своем выступлении исполнительный директор ЮНФПА Торайя Ахмед Обейд обрисовал эти трудности и подчеркнул необходимость изменения культурных и социальных норм, чтобы улучшить здоровье женщин в этом районе. [28]
Даже после того, как им удалось получить доступ к медицинской помощи, женщины подвергались дискриминации [29] - процесс, который Айрис Янг назвала «внутренним исключением», в отличие от «внешнего исключения», барьеров для доступа. Эта невидимость эффективно маскирует недовольство групп, уже находящихся в невыгодном положении из-за неравенства власти, еще больше усугубляя несправедливость. [30]
Поведенческие различия также играют роль: женщины демонстрируют меньший уровень риска, в том числе меньше потребляют табака, алкоголя и наркотиков, что снижает риск смертности от сопутствующих заболеваний, включая рак легких , туберкулез и цирроз печени . [31] Другие факторы риска, которые менее значимы для женщин, включают дорожно-транспортные происшествия . Профессиональные различия привели к тому, что женщины стали реже подвергаться производственным травмам , хотя ситуация, вероятно, изменится, как и риск получения травм или смерти на войне. В целом такие травмы стали причиной 3,5% смертей среди женщин по сравнению с 6,2% в США в 2009 году. Уровень самоубийств среди женщин также ниже. [32] [33]
Социальный взгляд на здоровье в сочетании с признанием того, что пол является социальной детерминантой здоровья, влияет на предоставление медицинских услуг женщинам в странах по всему миру. Службы женского здоровья, такие как Женский общественный центр здоровья женщин Лейххардт , который был основан в 1974 году [34] и был первым центром женского здоровья, созданным в Австралии, являются примером подхода к обеспечению здоровья женщин. [35]
Здоровье женщин – это вопрос, который был поднят многими феминистками , особенно когда речь идет о репродуктивном здоровье , и международное женское движение несет ответственность за принятие большей части программ по улучшению здоровья женщин. [36]
Факторы, которые конкретно влияют на здоровье женщин по сравнению с мужчинами , наиболее очевидны в тех, которые связаны с репродукцией , но половые различия были выявлены от молекулярной до поведенческой шкалы. Некоторые из этих различий неуловимы и их трудно объяснить, отчасти из-за того, что трудно отделить влияние на здоровье присущих биологических факторов от воздействия окружающей среды, в которой они существуют. ХХ- хромосомы женщин дополняют гормональную среду, поскольку а также половой образ жизни, обмен веществ, функция иммунной системы и чувствительность к факторам окружающей среды, как полагают, способствуют половым различиям в здоровье на уровнях физиологии, восприятия и познания. Женщины могут иметь разные реакции на лекарства и пороговые значения диагностических параметров. [37] Все это требует осторожности при экстраполяции информации, полученной с помощью биомаркеров от одного пола к другому. [8] Молодые женщины и подростки подвергаются риску ИППП, беременности и небезопасных абортов , в то время как пожилые женщины часто имеют мало ресурсов и находятся в невыгодном положении по сравнению с мужчинами, а также подвергаются риску слабоумия и жестокого обращения и, как правило, плохого здоровья. [19]
Женщины сталкиваются со многими уникальными проблемами со здоровьем, связанными с репродуктивной функцией и сексуальностью, и на них приходится треть всех проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются женщины в репродуктивном возрасте (в возрасте 15–44 лет), из которых небезопасный секс является основным фактором риска, особенно в развивающихся странах. . [19] Репродуктивное здоровье включает широкий круг вопросов, включая здоровье и функционирование структур и систем, участвующих в репродукции, беременности , родах и воспитании детей, включая дородовой и перинатальный уход. [38] [39] Здоровье женщин во всем мире уделяет гораздо больше внимания репродуктивному здоровью, чем в одних только развитых странах, а также инфекционным заболеваниям , таким как малярия во время беременности и неинфекционным заболеваниям (НИЗ). Многие из проблем, с которыми сталкиваются женщины и девочки в регионах с бедными ресурсами, относительно неизвестны в развитых странах, например, обрезание женских половых органов , а также отсутствие доступа к соответствующим диагностическим и клиническим ресурсам. [13]
.jpg/1280px-Midwives_training_at_Pacific_Adventist_University_PAU,_outskirts_of_Port_Moresby,_PNG._(10702477884).jpg)
Беременность представляет значительный риск для здоровья даже в развитых странах, несмотря на достижения акушерской науки и практики. [40] Материнская смертность остается серьезной проблемой глобального здравоохранения и считается контрольным событием при оценке качества систем здравоохранения. [41] Подростковая беременность представляет собой особую проблему, будь то преднамеренная или непреднамеренная, независимо от того, происходит ли она в браке или союзе или нет. Беременность приводит к серьезным изменениям в жизни девочки – физически, эмоционально, социально и экономически – и ставит под угрозу ее переход во взрослую жизнь. Подростковая беременность чаще всего связана с отсутствием у девочки выбора. или злоупотребления. Детские браки (см. ниже) вносят основной вклад во всем мире, поскольку 90% рождений девочек в возрасте 15–19 лет происходят в браке. [42]
В 2013 году около 289 000 женщин (800 в день) в мире умерли по причинам, связанным с беременностью, с большими различиями между развитыми и развивающимися странами. [13] [43] В развитых странах материнская смертность неуклонно снижается [44] и в среднем составляет 16 смертей на 100 000 живорождений, согласно коэффициенту материнской смертности (MMR). [44] Напротив, в остальном мире регистрируются показатели, достигающие 1000 смертей на 100 000 живорождений, [13] с самыми высокими показателями в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии , на которые приходится 86% таких смертей. [45] [43] Эти случаи смерти редко расследуются, однако Всемирная организация здравоохранения считает, что 99% этих смертей, большинство из которых происходят в течение 24 часов после родов, можно предотвратить, если бы имелась соответствующая инфраструктура, обучение и условия. . [46] [43] В этих бедных ресурсами странах материнское здоровье еще больше ухудшается из-за бедности и неблагоприятных экономических факторов, которые влияют на дороги, медицинские учреждения, оборудование и материалы в дополнение к ограниченному квалифицированному персоналу. Другие проблемы включают культурное отношение к сексуальности, контрацепции, детским бракам , домашним родам и способности распознавать неотложные медицинские ситуации. Непосредственными причинами материнской смертности являются кровотечения , эклампсия , затрудненные роды , сепсис и неквалифицированные аборты . Кроме того, малярия и СПИД также могут поставить под угрозу беременность. В период 2003–2009 гг. кровоизлияния были основной причиной смертности, на их долю приходилось 27% смертей в развивающихся странах и 16% в развитых странах. [47] [48]
Нерепродуктивное здоровье остается важным предиктором материнского здоровья. В США ведущими причинами материнской смертности являются сердечно-сосудистые заболевания (15% смертей), эндокринные, респираторные и желудочно-кишечные расстройства, инфекции , кровотечения и гипертонические расстройства беременности (Гроновский и Шиндлер, таблица II). [8]
В 2000 году Организация Объединенных Наций разработала Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 5 [49] для улучшения материнского здоровья. [50] Цель 5А заключалась в сокращении материнской смертности на три четверти в период с 1990 по 2015 год с использованием двух показателей : 5.1 КМС и 5.2 доли родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом (врачем, медсестрой или акушеркой). Первые отчеты указывали на то, что ЦРТ 5 достигла наименьшего прогресса среди всех ЦРТ. [51] [52] К установленному сроку в 2015 году КМС снизился всего на 45%, с 380 до 210, большая часть которого произошла после 2000 года. Однако это улучшение произошло во всех регионах, но самые высокие КМС по-прежнему были в Африке и Азия, хотя в Южной Азии произошло самое большое падение – с 530 до 190 (64%). Наименьшее снижение наблюдалось в развитых странах – с 26 до 16 (37%). Что касается вспомогательных родов, эта доля выросла во всем мире с 59 до 71%. Хотя цифры были одинаковыми как для развитых, так и для развивающихся регионов, в последних наблюдались большие различия: от 52% в Южной Азии до 100% в Восточной Азии . Риск смерти во время беременности в развивающихся странах остается в четырнадцать раз выше, чем в развитых странах, но в странах Африки к югу от Сахары, где MMR самый высокий, риск в 175 раз выше. [45] При постановке задач ЦРТ квалифицированная помощь при родах считалась ключевой стратегией, а также индикатором доступа к медицинской помощи и точно отражала уровень смертности. Существуют также заметные различия внутри регионов: в сельских районах развивающихся стран этот показатель ниже на 31% (56 против 87%), однако в Восточной Азии разницы нет, но в Центральной Африке разница составляет 52% ( 32 против 84%). . [43] После завершения кампании ЦРТ в 2015 году в рамках кампании «Цели устойчивого развития» устанавливаются новые цели на 2030 год . [53] [54] Здоровье материнства отнесено к цели 3 «Здоровье», целью которой является снижение глобального коэффициента материнской смертности до уровня менее 70. [55] Среди инструментов, разрабатываемых для достижения этих целей, есть Контрольный список ВОЗ по безопасным родам. [56]
Улучшение здоровья матери, помимо профессиональной помощи при родах, потребует регулярного дородового ухода, базовой неотложной акушерской помощи, включая наличие антибиотиков , окситотиков , противосудорожных препаратов , возможности ручного удаления задержанной плаценты , выполнения инструментальных родов и послеродового ухода. . [13] Исследования показали, что наиболее эффективными являются программы, ориентированные на обучение пациентов и общества, дородовой уход, неотложную акушерскую помощь (включая доступ к кесареву сечению ) и транспортировку. [47] Как и в случае со здоровьем женщин в целом, решения проблемы материнского здоровья требуют широкого взгляда, охватывающего многие другие цели ЦРТ, такие как бедность и статус, и, учитывая, что большинство смертей происходит непосредственно в интранатальном периоде, было рекомендовано, чтобы интранатальный период уход (родоразрешение) должен стать основной стратегией. [45] В ноябре 2016 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по дородовой помощи. [57]
Помимо смерти во время беременности и родов, беременность может привести ко многим несмертельным проблемам со здоровьем, включая акушерские свищи , внематочную беременность , преждевременные роды , гестационный диабет , гиперемезис беременных , гипертензивные состояния, включая преэклампсию , и анемию . [40] Во всем мире осложнения беременности значительно превышают материнскую смертность: по оценкам, 9,5 миллионов случаев заболеваний, связанных с беременностью, и 1,4 миллиона случаев, связанных с беременностью (выживаемость от тяжелых, опасных для жизни осложнений). Осложнения беременности могут быть физическими, психическими, экономическими и социальными. По оценкам, ежегодно у 10–20 миллионов женщин развивается физическая или умственная инвалидность в результате осложнений беременности или ненадлежащего ухода. [45] Следовательно, международные агентства разработали стандарты акушерской помощи. [58]
Среди опасных событий акушерские свищи (АФ), в том числе пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи , остаются одними из наиболее серьезных и трагических. Хотя корректирующая операция возможна, она часто недоступна, и ОФ считается полностью предотвратимой. В случае восстановления последующие беременности потребуют кесарева сечения. [59] Несмотря на то, что это необычно для развитых стран, по оценкам, ежегодно в мире регистрируется до 100 000 случаев заболевания, и что около 2 миллионов женщин в настоящее время живут с этим заболеванием, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на Африку и некоторые части Азии. [45] [59] [60] ОП возникает в результате длительных затрудненных родов без вмешательства, когда продолжающееся давление плода в родовых путях ограничивает кровоснабжение окружающих тканей с возможной гибелью плода , некрозом и изгнанием плода. В поврежденных органах таза затем образуется соединение (фистула), позволяющее моче или фекалиям (или и тому и другому) выходить через влагалище, что приводит к недержанию мочи и кала, стенозу влагалища , повреждению нервов и бесплодию. Вероятны также серьезные социальные и психические последствия, связанные с избеганием женщин. Помимо отсутствия доступа к медицинской помощи, причинами являются молодой возраст и недоедание . [13] [61] [59] ЮНФПА сделал профилактику ОФ своим приоритетом и является ведущим учреждением Кампании по искоренению фистулы, которая выпускает ежегодные отчеты [ 62] , а Организация Объединенных Наций отмечает 23 мая как Международный день борьбы с фистулой. Акушерский свищ каждый год. [63] Профилактика включает в себя предотвращение подростковой беременности и детских браков, адекватное питание и доступ к квалифицированной помощи, включая кесарево сечение. [13]
Возможность определить, стоит ли забеременеть и когда, имеет жизненно важное значение для самостоятельности и благополучия женщины, а контрацепция может защитить девочек и молодых женщин от рисков ранней беременности, а женщин старшего возраста - от повышенного риска нежелательной беременности. Адекватный доступ к противозачаточным средствам может ограничить многоплодную беременность, снизить потребность в потенциально небезопасных абортах и снизить материнскую и младенческую смертность и заболеваемость. Некоторые барьерные формы контрацепции, такие как презервативы , также снижают риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекции. Доступ к противозачаточным средствам позволяет женщинам делать осознанный выбор в отношении своего репродуктивного и сексуального здоровья, расширяет их возможности и расширяет возможности выбора в сфере образования, карьеры и участия в общественной жизни. На уровне общества доступ к противозачаточным средствам является ключевым фактором в контроле над ростом населения , что в результате оказывает влияние на экономику, окружающую среду и региональное развитие. [64] [65] Следовательно, Организация Объединенных Наций считает доступ к противозачаточным средствам правом человека , которое имеет центральное значение для гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин , что спасает жизни и сокращает бедность, [66] а контроль над рождаемостью считается одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения. 20 века. [67]
Чтобы оптимизировать контроль женщин над беременностью, важно, чтобы приемлемые с точки зрения культуры советы и средства контрацепции были широко, легко и по доступной цене доступны всем, кто ведет половую жизнь , включая подростков. Во многих частях мира доступ к услугам по контрацепции и планированию семьи очень затруднен или отсутствует, и даже в развитых странах культурные и религиозные традиции могут создавать препятствия для доступа. Сообщения об использовании адекватных средств контрацепции женщинами увеличились лишь незначительно в период с 1990 по 2014 год, со значительными региональными различиями. Хотя глобальное использование составляет около 55%, в Африке оно может составлять всего 25%. Исследования показывают, что женщины на Ближнем Востоке и в Северной Африке используют средства контрацепции реже. Только 14% женщин, принявших участие в опросе в Иордании , заявили, что использовали презервативы со своими супругами. [68] Во всем мире 222 миллиона женщин не имеют или имеют ограниченный доступ к противозачаточным средствам . При интерпретации имеющихся данных необходима определенная осторожность, поскольку распространенность контрацепции часто определяется как «процент женщин, использующих в настоящее время какой-либо метод контрацепции среди всех женщин репродуктивного возраста ( т. е . женщин в возрасте от 15 до 49 лет, если не указано иное), состоящих в браке. или в союзе. В группу «союзников» входят женщины, живущие со своим партнером в одном доме и не состоящие в браке в соответствии с брачными законами или обычаями страны». [69] Это определение больше подходит для более ограничительной концепции планирования семьи , но не учитывает потребности в противозачаточных средствах всех других женщин и девочек, которые ведут или могут вести половую жизнь, подвергаются риску беременности, не состоят в браке или «не находятся в браке». -союз». [70] [71] [64] [65]
Тремя взаимосвязанными задачами ЦРТ 5 были уровень рождаемости среди подростков, распространенность противозачаточных средств и неудовлетворенная потребность в планировании семьи (где распространенность + неудовлетворенная потребность = общая потребность), которые контролировались Отделом народонаселения Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам . [72] Использование противозачаточных средств было частью цели 5B (всеобщий доступ к репродуктивному здоровью) в качестве показателя 5.3. [73] Оценка ЦРТ5 в 2015 году показала, что использование парами во всем мире возросло с 55% до 64%. с одним из самых высоких показателей роста в странах Африки к югу от Сахары (от 13 до 28%). Как следствие, неудовлетворенная потребность несколько снизилась во всем мире (с 15 до 12%). [43] В 2015 году эти задачи стали частью ЦУР 5 (гендерное равенство и расширение прав и возможностей) в рамках задачи 5.6: Обеспечить всеобщий доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью и репродуктивным правам, где показатель 5.6.1 представляет собой долю женщин в возрасте 15–49 лет, которые свои собственные осознанные решения относительно сексуальных отношений, использования противозачаточных средств и охраны репродуктивного здоровья (стр. 31). [74]
Для многих женщин как в развивающихся, так и в развитых регионах по-прежнему существуют значительные препятствия к доступу к противозачаточным средствам. К ним относятся законодательные, административные, культурные, религиозные и экономические барьеры в дополнение к барьерам, связанным с доступом к медицинским услугам и их качеством. Большое внимание уделяется профилактике подростковой беременности. Институт зарубежного развития (ODI) выявил ряд ключевых барьеров, как со стороны спроса , так и со стороны предложения , включая усвоение социокультурных ценностей, давление со стороны членов семьи и когнитивные барьеры (недостаток знаний), которые необходимо устранить. [75] [76] Даже в развитых регионах многие женщины, особенно те, кто находится в неблагоприятном положении , могут столкнуться с существенными трудностями в доступе, которые могут быть финансовыми и географическими, но также могут сталкиваться с религиозной и политической дискриминацией. [77] Женщины также организовали кампании против потенциально опасных форм контрацепции, таких как дефектные внутриматочные противозачаточные средства (ВМС), особенно « Щит Далкон» . [78]
Аборт – это преднамеренное прерывание беременности, в отличие от самопроизвольного прерывания ( выкидыша ). Аборт тесно связан с контрацепцией с точки зрения контроля женщин и регулирования их воспроизводства и часто подвергается аналогичным культурным, религиозным, законодательным и экономическим ограничениям. Там, где доступ к противозачаточным средствам ограничен, женщины прибегают к абортам. Следовательно, уровень абортов можно использовать для оценки неудовлетворенных потребностей в противозачаточных средствах. [79] Однако доступные процедуры представляли собой большой риск для женщин на протяжении большей части истории и до сих пор существуют в развивающихся странах или там, где правовые ограничения вынуждают женщин искать подпольные учреждения . [80] [79] Доступ к безопасным легальным абортам возлагает неоправданное бремя на более низкие социально-экономические группы и в юрисдикциях, которые создают значительные барьеры. Эти вопросы часто становились предметом политических и феминистских кампаний, в которых различные точки зрения противопоставляли здоровье моральным ценностям.
В 2005 году во всем мире произошло 87 миллионов нежелательных беременностей, из них 46 миллионов прибегли к абортам, из которых 18 миллионов были признаны небезопасными, что привело к 68 000 смертей. Большинство этих смертей произошло в развивающихся странах. Организация Объединенных Наций считает, что этого можно избежать, если иметь доступ к безопасному аборту и послеабортному уходу. Хотя уровень абортов снизился в развитых странах, но не в развивающихся странах. В период с 2010 по 2014 год на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет приходилось 35 абортов, всего 56 миллионов абортов в год. [47] Организация Объединенных Наций подготовила рекомендации для медицинских работников по обеспечению более доступного и безопасного аборта и ухода после аборта. Неотъемлемой частью ухода после аборта является обеспечение адекватной контрацепции. [81]
Важные проблемы сексуального здоровья женщин включают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и обрезание женских половых органов (КОЖ). ИППП являются глобальным приоритетом здравоохранения, поскольку они имеют серьезные последствия для женщин и младенцев. Передача ИППП от матери к ребенку может привести к мертворождению , неонатальной смерти , низкой массе тела при рождении и недоношенности , сепсису , пневмонии , неонатальному конъюнктивиту и врожденным уродствам . Сифилис во время беременности приводит к более чем 300 000 внутриутробных и неонатальных смертей в год и 215 000 младенцев с повышенным риском смерти от недоношенности, низкой массы тела при рождении или врожденных заболеваний. [82]
Такие заболевания, как хламидиоз и гонорея, также являются важными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и последующего бесплодия у женщин. Другое важное последствие некоторых ИППП, таких как генитальный герпес и сифилис, увеличивает риск заражения ВИЧ в три раза, а также может влиять на прогрессирование его передачи. [83] Во всем мире женщины и девочки подвергаются большему риску заражения ВИЧ/СПИДом . ИППП, в свою очередь, связаны с небезопасной сексуальной активностью, которая часто происходит без согласия . [82] На Ближнем Востоке и в Северной Африке (MENA) большое количество ВИЧ-положительных женщин заразились вирусом от своих супругов или партнеров. [84] По сравнению с мужчинами, табу и дискриминация в отношении женщин, живущих с ВИЧ , более распространены во всем регионе MENA. [85] Женщины в регионе MENA более уязвимы к ВИЧ из-за гендерного неравенства, гендерного насилия и ограниченного доступа к комплексным системам здравоохранения. [85]
.jpg/1280px-FGM-C_and_childbirth_(12345205954).jpg)
Калечащие операции на женских половых органах (также называемые обрезанием женских половых органов) определяются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «все процедуры, которые включают частичное или полное удаление наружных женских половых органов или другие повреждения женских половых органов в немедицинских целях». причины». Иногда его называют женским обрезанием , хотя этот термин вводит в заблуждение, поскольку подразумевает, что он аналогичен обрезанию крайней плоти мужского полового члена. [86] Следовательно, термин «калечение» был принят, чтобы подчеркнуть серьезность деяния и его место как нарушение прав человека. Впоследствии термин «сокращение» был предложен, чтобы не оскорбить культурные чувства и помешать диалогу о переменах. Чтобы признать эти точки зрения, некоторые агентства используют комбинированный метод калечащих операций на женских половых органах/обрезания (FMG/C). [86]
Оно затронуло более 200 миллионов женщин и девочек, живущих сегодня. Эта практика сосредоточена примерно в 30 странах Африки, Ближнего Востока и Азии. [87] Калечащие операции на женских половых органах по-прежнему широко распространены, от них страдают около 50 миллионов женщин и девочек в пяти странах: Йемене , Египте , Судане , Джибути и Ираке в регионе Ближнего Востока и Северной Африки (MENA) , поскольку женщины-подростки часто испытывают отсутствие телесной автономии в арабском мире. [88] По данным, частота КО среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет высока: 94% в Джибути, 87% в Египте и Судане, 19% в Йемене и 7% в Ираке. [88] ФСК затрагивает многие религиозные конфессии, национальности и социально-экономические классы и вызывает большие споры. Основными аргументами, выдвигаемыми в оправдание ФСК, являются гигиена, фертильность, сохранение целомудрия , важный обряд посвящения , возможность вступления в брак и повышенное сексуальное удовольствие партнеров-мужчин. [13] Количество удаляемых тканей значительно варьируется, что побудило ВОЗ и другие организации классифицировать ФСК на четыре типа. Они варьируются от частичного или полного удаления клитора с крайней плотью или без нее ( клиторидэктомия ) при типе I до дополнительного удаления малых половых губ с иссечением больших половых губ или без него (тип II) до сужения отверстия влагалища. ( introitus ) с созданием закрывающего уплотнения путем ушивания оставшейся губной клетчатки над уретрой и входом, с иссечением клитора или без него ( инфибуляция ). В этом типе создается небольшое отверстие для выхода мочи и менструальной крови. Тип 4 включает в себя все остальные процедуры, обычно относительно незначительные изменения, такие как пирсинг . [89]
Несмотря на то, что ФСК защищают те культуры, в которых это является традицией, многие медицинские и культурные организации выступают против него на том основании, что это ненужно и вредно. Краткосрочные последствия для здоровья могут включать кровотечение, инфекцию, сепсис и даже смерть, тогда как долгосрочные последствия включают диспареунию , дисменорею , вагинит и цистит . [90] Кроме того, ФСК приводит к осложнениям при беременности, родах и родах. Для вскрытия рубцовой ткани может потребоваться реверс (дефибуляция) квалифицированным персоналом. [91] Среди тех, кто выступает против этой практики, есть местные общественные группы, а также национальные и международные организации, включая ВОЗ, ЮНИСЕФ, [92] ЮНФПА [93] и Amnesty International . [94] Законодательные усилия по запрету КС редко были успешными, и предпочтительным подходом является просвещение и расширение прав и возможностей, а также предоставление информации о неблагоприятных последствиях для здоровья, а также аспектах прав человека . [13]
Прогресс был достигнут, но девочки 14 лет и младше составляют 44 миллиона из тех, кого обрезали, а в некоторых регионах 50% всех девочек в возрасте 11 лет и младше были обрезаны. [95] Прекращение КС считалось одной из необходимых целей для достижения Целей развития тысячелетия, [94] в то время как Организация Объединенных Наций объявила ликвидацию СК одной из целей Целей устойчивого развития, а 6 февраля будет известно как Международный день нулевой терпимости к калечащим операциям на женских половых органах, посвященный 17 африканским странам и 5 миллионам девочек в возрасте от 15 до 19 лет, которые в противном случае были бы сокращены к 2030 году. [95] [96]
В Соединенных Штатах бесплодием страдают 1,5 миллиона пар. [97] [98] Уровень бесплодия на Ближнем Востоке и в Северной Африке (MENA) трудно измерить из-за различных определений этого состояния. Когда интертилитность определяется как неспособность к успешным родам, в регионе Ближнего Востока и Северной Африки этот показатель очень высок – 33%. В Марокко самый высокий процент бесплодия среди стран Ближнего Востока и Северной Африки: уровень бесплодия составляет 56,8%. Показатели бесплодия, определяемого как неспособность забеременеть (клиническое бесплодие), вероятно, ниже в регионе, но данные о точных цифрах отсутствуют. В регионе Ближнего Востока и Северной Африки, за исключением Ирана , наблюдается нехватка исследований клинического бесплодия , что объясняется нежеланием общества открыто обсуждать проблему бесплодия. [99]
Многие пары обращаются за помощью к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) по поводу бесплодия. [100] В США в 2010 году было проведено 147 260 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в результате чего родилось 47 090 живорождений. [101] В 2013 году эти цифры увеличились до 160 521 и 53 252. [102] Однако около половины беременностей с помощью ЭКО заканчиваются многоплодными родами, что, в свою очередь, связано с увеличением как заболеваемости , так и смертности матери и ребенка. Причинами этого являются повышенное кровяное давление у матери, преждевременные роды и низкий вес при рождении . Кроме того, все больше женщин дольше ждут зачатия и обращаются за АРТ. [102]
.jpg/1280px-Girl_Summit_-_22nd_July_in_London_(14498368279).jpg)
Детский брак (включая союз или сожительство ) [103] определяется как брак в возрасте до восемнадцати лет и является древним обычаем. В 2010 году было подсчитано, что 67 миллионов женщин в возрасте двадцати с лишним лет вышли замуж до того, как им исполнилось восемнадцать, и что 150 миллионов выйдут замуж в следующем десятилетии, что эквивалентно 15 миллионам в год. К 2012 году это число увеличилось до 70 миллионов. В развивающихся странах одна треть девочек выходит замуж в возрасте до 15 лет, а 1:9 — до 15 лет. [104] Эта практика наиболее распространена в Южной Азии (48% женщин), Африке (42% ) и Латинская Америка и Карибский бассейн (29%). Самая высокая распространенность наблюдается в Западной Африке и странах Африки к югу от Сахары. В таких странах, как Нигер, процент девушек, вышедших замуж до восемнадцати лет, достигает 75% . [13] [104] Примерно каждая пятая молодая женщина на Ближнем Востоке и в Северной Африке вышла замуж до достижения восемнадцати лет, а каждая двадцать пятая вышла замуж до того, как ей исполнилось пятнадцать. [105] В Египте 17% женщин в возрастной группе 20–24 лет, 13% в Марокко , 28% в Ираке , 8% в Иордании , 6% в Ливане и 3% в Алжире были замужем или помолвлены до достижения 18-летнего возраста. [106] В большинстве случаев в детские браки вовлечены девочки. Например, в Мали соотношение девочек и мальчиков составляет 72:1, а в таких странах, как США, соотношение составляет 8:1. Брак может произойти уже при рождении: девочку отправляют в дом мужа уже в семилетнем возрасте. [13]
Существует ряд культурных факторов, которые усиливают эту практику. К ним относятся финансовое будущее ребенка, ее приданое , социальные связи и социальный статус, профилактика добрачного секса , внебрачной беременности и ИППП. Аргументы против этого включают прекращение образования и потерю перспектив трудоустройства, а значит, и экономического статуса, а также утрату нормального детства и его эмоционального взросления и социальную изоляцию. Детские браки ставят девочку в отношения, в которых она находится в серьезном дисбалансе сил, и увековечивают гендерное неравенство, которое в первую очередь способствовало этой практике. [107] [108] Также в случае с несовершеннолетними существуют проблемы прав человека, сексуальной активности без согласия и принудительных браков , а в совместном докладе ВОЗ и Межпарламентского союза за 2016 год эти две концепции объединены: «Ребенок», Ранние и принудительные браки (CEFM), как и Женский саммит 2014 года (см. ниже). [109] Кроме того, вероятная беременность в молодом возрасте связана с более высоким медицинским риском как для матери, так и для ребенка, многоплодной беременностью и меньшим доступом к медицинской помощи [110] [13] [107] при этом беременность является одной из ведущих причин смертности среди девочки 15–19 лет. Девочки, вышедшие замуж за несовершеннолетних, также чаще становятся жертвами домашнего насилия . [104]
На международном уровне предпринимаются усилия по сокращению этой практики, и во многих странах восемнадцать лет являются законным возрастом вступления в брак. К организациям, проводящим кампании по прекращению детских браков, относятся Организация Объединенных Наций [111] и ее учреждения, такие как Управление Верховного комиссара по правам человека , [112] ЮНФПА, [113] ЮНИСЕФ [103] [107] и ВОЗ. [109] Как и многие глобальные проблемы, влияющие на здоровье женщин, бедность и гендерное неравенство являются коренными причинами , и любая кампания по изменению культурных взглядов должна решать их. [114] Детские браки являются предметом международных конвенций и соглашений, таких как Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ, 1979 г.) (статья 16) [115] и Всеобщая декларация прав человека [116] и в 2014 году в Лондоне была проведена конференция на высшем уровне ( Girl Summit ), организованная ЮНИСЕФ и Великобританией (см. иллюстрацию) для решения этой проблемы совместно с FGM/C. [117] [118] Позже в том же году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла резолюцию, в которой, среди прочего, [119]
Настоятельно призывает все государства принять, обеспечить соблюдение и поддерживать законы и политику, направленные на предотвращение и прекращение детских, ранних и принудительных браков и защиту тех, кто подвергается риску, а также обеспечить, чтобы брак заключался только с осознанного, свободного и полного согласия вступающих в брак ( 5 сентября 2014 г.)
К неправительственным организациям (НПО), работающим над прекращением детских браков, относятся «Девочки не невесты», [120] Ассоциация молодых христианских женщин (YWCA), Международный центр исследований по проблемам женщин (ICRW) [121] и Хьюман Райтс Вотч (HRW). [122] Хотя это и не было прямо включено в первоначальные Цели развития тысячелетия, было оказано значительное давление с целью включения прекращения детских браков в последующие Цели устойчивого развития, принятые в сентябре 2015 года, [119] где прекращение этой практики к 2030 году является целью ЦУР 5 «Гендер». Равенство (см. выше). [123] Несмотря на некоторый прогресс в сокращении числа детских браков, особенно среди девочек до пятнадцати лет, перспективы устрашающие. [124] Показателем этого будет процент женщин в возрасте 20–24 лет, вышедших замуж или в союзе до достижения восемнадцатилетнего возраста. Усилия по прекращению детских браков включают принятие законодательства и обеспечение его соблюдения, а также расширение прав и возможностей женщин и девочек. [104] [107] [109] [108] В целях повышения осведомленности первый Международный день девочек ООН в 2012 году был посвящен прекращению детских браков. [126]
.svg/1280px-Symptoms_of_menopause_(vector).svg.png)
Женские менструальные циклы, примерно ежемесячный цикл изменений в репродуктивной системе, могут создавать серьезные проблемы для женщин репродуктивного возраста (от раннего подросткового возраста до примерно 50 лет). К ним относятся физиологические изменения, которые могут повлиять на физическое и психическое здоровье, симптомы овуляции и регулярное отторжение внутренней оболочки матки ( эндометрия ), сопровождающееся вагинальным кровотечением (менструациями или менструациями ). Наступление менструации ( менархе ) может настораживать неподготовленных девушек и быть ошибочно принято за болезнь. Менструация может стать чрезмерным бременем для женщин с точки зрения их возможности участвовать в деятельности и доступа к вспомогательным средствам для менструального цикла, таким как тампоны и гигиенические прокладки . Это особенно остро стоит среди более бедных социально-экономических групп, где они могут представлять собой финансовое бремя, а также в развивающихся странах, где менструация может стать препятствием для образования девочек. [127] На Ближнем Востоке и в Северной Африке период бедности и стигматизация влияют на образование девочек и общее благосостояние. Дезинформация и недостаток фундаментальных знаний заставляют девочек пропускать школу во время менструального цикла и способствуют распространению стигмы в отношении наступления менструации. [128]
Не менее сложными для женщин являются физиологические и эмоциональные изменения, связанные с прекращением менструации ( менопауза или климактерический период). Хотя прекращение овуляции и менструаций обычно происходит постепенно к концу пятого десятилетия жизни и характеризуется нерегулярными кровотечениями, прекращение овуляции и менструации сопровождается заметными изменениями гормональной активности, как самого яичника ( эстроген и прогестерон ), так и гипофиза ( фолликулостимулирующий гормон). или ФСГ и лютеинизирующий гормон или ЛГ). Эти гормональные изменения могут быть связаны как с системными ощущениями, такими как приливы жара , так и с местными изменениями в репродуктивном тракте, такими как уменьшение вагинального секрета и смазки . Хотя менопауза может принести облегчение симптомов менструации и страха перед беременностью, она также может сопровождаться эмоциональными и психологическими изменениями, связанными с символикой потери фертильности и напоминанием о старении и возможной потере желанности . Хотя менопауза обычно возникает естественным путем как физиологический процесс, она может наступить раньше ( преждевременная менопауза ) в результате заболевания или медицинского или хирургического вмешательства. Когда менопауза наступает преждевременно, неблагоприятные последствия могут быть более серьезными. [129] [130]
Другие проблемы репродуктивного и сексуального здоровья включают половое воспитание , половое созревание , сексуальность и сексуальную функцию . [131] [132] Женщины также испытывают ряд проблем, связанных со здоровьем груди и половых путей , которые входят в сферу гинекологии . [133]
Женщины и мужчины по-разному переживают одни и те же заболевания, особенно сердечно-сосудистые заболевания, рак, депрессию и деменцию. [134] Женщины также более склонны к инфекциям мочевыводящих путей , чем мужчины. [3]
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности (35%) среди женщин во всем мире. [135] У женщин начало заболевания происходит в более позднем возрасте, чем у мужчин. Например, частота инсульта у женщин в возрасте до 80 лет меньше, чем у мужчин, но выше у людей старше 80 лет. В целом риск инсульта в течение жизни у женщин превышает риск инсульта у мужчин. [32] [33] Риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с диабетом и среди курильщиков также выше у женщин, чем у мужчин. [8] Многие аспекты сердечно-сосудистых заболеваний различаются у женщин и мужчин, включая факторы риска, распространенность, физиологию, симптомы, реакцию на вмешательство и исход. [134] Среди женщин на Ближнем Востоке растет заболеваемость и смертность , связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями . В то же время в регионе отсутствуют осведомленность и образование по этому заболеванию, а также исследования. [136]
Женщины и мужчины имеют примерно равный риск умереть от рака , на который приходится около четверти всех смертей и который является второй по значимости причиной смерти. Однако относительная заболеваемость различными видами рака варьируется у женщин и мужчин. Во всем мире тремя наиболее распространенными типами рака у женщин в 2020 году были рак молочной железы , легких и колоректальный рак. На эти три заболевания приходится 44,5% всех случаев рака у женщин. Другие виды рака, особенно поражающие женщин, включают рак яичников , матки ( эндометрия и шейки матки ). [137]
Хотя уровень смертности от рака быстро рос в течение двадцатого века, этот рост был меньшим и произошел позже у женщин из-за различий в уровне курения . В последнее время уровень смертности от рака начал снижаться, поскольку употребление табака становится менее распространенным. С 1991 по 2012 год смертность среди женщин снизилась на 19% (меньше, чем у мужчин). В начале двадцатого века смерть от рака матки ( тела матки и шейки матки ) была основной причиной смертности от рака у женщин, у которых смертность от рака была выше, чем у мужчин. Начиная с 1930-х годов, смертность от рака матки снизилась, в первую очередь из-за снижения смертности от рака шейки матки после появления скринингового теста Папаниколау (Пап). Это привело к общему снижению смертности от рака среди женщин в период с 1940-х по 1970-е годы, когда рост заболеваемости раком легких привел к общему увеличению. К 1950-м годам снижение заболеваемости раком матки привело к тому, что рак молочной железы стал основной причиной смертности от рака, пока в 1980-х его не уступил рак легких. Смертность от рака легких, молочной железы и матки в настоящее время снижается, [138] однако ежегодно от рака легких умирает больше женщин, чем от рака молочной железы, яичников и матки вместе взятых. В целом около 20% людей, у которых обнаружен рак легких, никогда не курили, однако среди некурящих женщин риск развития рака легких в три раза выше, чем среди мужчин, которые никогда не курили. [134]
Помимо смертности, рак является причиной значительной заболеваемости женщин. У женщин меньшая вероятность заболеть раком в течение жизни (38% против 45% у мужчин), но у них больше шансов заболеть раком в более раннем возрасте. [9]
Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака среди женщин. Во всем мире на него приходится 25% всех случаев рака. [137] Оно также входит в десятку наиболее распространенных хронических заболеваний женщин и вносит существенный вклад в снижение качества жизни . [8] В 2016 году рак молочной железы был наиболее распространенным раком, диагностируемым среди женщин как в развитых, так и в развивающихся странах, на его долю приходилось почти 30% всех случаев, а во всем мире на него приходилось полтора миллиона случаев и более полумиллиона смертей, будучи пятая по распространенности причина смертности от рака в целом и вторая в развитых регионах. На Ближнем Востоке и в Северной Африке в 2019 году было зарегистрировано 95 000 случаев рака молочной железы . [139] Странами с самыми высокими стандартизированными по возрасту показателями распространенности на 100 000 женщин в регионе были Бахрейн , Катар и Ливан . [139] Географическая изменчивость заболеваемости противоположна таковой для рака шейки матки: она самая высокая в Северной Америке и самая низкая в Восточной и Средней Африке, но уровень смертности относительно постоянен, что приводит к широкому разбросу смертности, варьирующемуся от 25% в Восточной и Средней Африке. в развитых регионах до 37% в развивающихся регионах, при этом 62% смертей приходится на развивающиеся страны. [19] [140]
Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности раком среди женщин. [137] Это особенно распространено среди женщин с более низким социально-экономическим статусом , живущих в странах с низким и средним уровнем дохода , у которых ограничен доступ к медицинскому обслуживанию. Обычаи и культурные обычаи, включающие детские и принудительные браки , более высокий уровень паритета , полигамия и подверженность ИППП в результате множественных сексуальных контактов партнеров-мужчин, еще больше повышают вероятность развития рака шейки матки. [13] В развивающихся странах рак шейки матки составляет 12% случаев рака среди женщин и является второй по значимости причиной смертности, где около 85% глобального бремени, составляющего более 500 000 случаев и 250 000 смертей от этого заболевания, пришлось на 2012 год. Самая высокая заболеваемость наблюдается в Восточной Африке , где, как и в Средней Африке , рак шейки матки является самым распространенным раком у женщин. Уровень смертности в 52% также выше в развивающихся странах, чем в развитых странах (43%), а уровень смертности варьируется в 18 раз между регионами мира. [141] [19] [140]
Рак шейки матки связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который также участвует в развитии рака вульвы , влагалища , ануса и ротоглотки . Почти 300 миллионов женщин во всем мире инфицированы ВПЧ, одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем , и 5% из 13 миллионов новых случаев рака в мире связаны с ВПЧ. [142] [83] В развитых странах скрининг рака шейки матки с помощью Пап-теста выявил предраковые изменения шейки матки, по крайней мере, у тех женщин, которые имели доступ к медицинской помощи. Также программа вакцинации против ВПЧ доступна в 45 странах. Программы скрининга и профилактики имеют ограниченную доступность в развивающихся странах, хотя разрабатываются недорогие низкотехнологичные программы [143] , но доступ к лечению также ограничен. [141] Если вакцинация против ВПЧ будет применяться во всем мире при охвате 70%, она может спасти жизни 4 миллионов женщин от рака шейки матки, поскольку большинство случаев приходится на развивающиеся страны. [8]
Рак яичников является восьмым по распространенности раком в мире. [137] Это преимущественно заболевание женщин в промышленно развитых странах, и смерть от рака яичников чаще встречается в Северной Америке и Европе, чем в Африке и Азии. [144] Поскольку на самых ранних стадиях он протекает в основном бессимптомно и отсутствует эффективная программа скрининга, более 50% женщин имеют рак III стадии или более высокой стадии (распространенный за пределы яичников) к моменту постановки диагноза, что приводит к плохому прогнозу. [138] [8]
Почти 25% женщин в течение жизни сталкиваются с проблемами психического здоровья . [145] Женщины подвергаются более высокому риску возникновения тревоги , депрессии и психосоматических жалоб, чем мужчины. [19] Во всем мире депрессия является основным бременем болезней. В США женщины страдают депрессией в два раза чаще, чем мужчины. Экономические издержки депрессии среди американских женщин оцениваются в 20 миллиардов долларов в год. Риск депрессии у женщин связан с изменением гормональной среды, с которой сталкиваются женщины, включая половое созревание, менструацию, беременность, роды и менопаузу. [134] Женщины также метаболизируют лекарства, используемые для лечения депрессии, иначе, чем мужчины. [134] [146] Уровень самоубийств среди женщин ниже, чем среди мужчин (<1% против 2,4%), [32] [33] , но они являются основной причиной смерти среди женщин в возрасте до 60 лет. [ 19 ] В Соединенном Королевстве была создана Целевая группа по психическому здоровью женщин с целью устранения различий в опыте и потребностях в области психического здоровья между женщинами и мужчинами. [147]
Распространенность болезни Альцгеймера в Соединенных Штатах оценивается в 5,1 миллиона человек, две трети из которых составляют женщины. Кроме того, женщины с гораздо большей вероятностью будут осуществлять основной уход за взрослыми членами семьи, страдающими деменцией, поэтому они несут на себе как риски, так и бремя этого заболевания. Пожизненный риск развития болезни Альцгеймера у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Частично эта разница может быть связана с продолжительностью жизни, но изменение гормонального статуса в течение жизни также может иметь значение, как и различия в экспрессии генов. [134] Смертность от деменции выше у женщин, чем у мужчин (4,5% смертей против 2,0%). [8]
Остеопороз занимает шестое место среди хронических заболеваний женщин в Соединенных Штатах с общей распространенностью 18% и гораздо более высокой частотой поражения бедренной кости , шеи или поясничного отдела позвоночника среди женщин (16%), чем среди мужчин (4%), старше возраста. из 50. [8] [9] [148] Остеопороз является фактором риска переломов костей , и около 20% пожилых людей, перенесших перелом бедра , умирают в течение года. [8] [149] Гендерный разрыв во многом является результатом снижения уровня эстрогена у женщин после наступления менопаузы . Было показано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) снижает этот риск на 25–30% [150] и была частой причиной ее назначения в 1980-х и 1990-х годах. Однако исследование Women's Health Initiative (WHI), которое показало, что риски ЗГТ перевешивают преимущества [151], с тех пор привело к снижению использования ЗГТ.
Анемия является серьезной глобальной проблемой здравоохранения для женщин. [152] Женщины страдают от анемии чаще, чем мужчины: до 30% женщин страдают анемией, а у 42% беременных женщин. Анемия связана с рядом неблагоприятных последствий для здоровья, включая плохой исход беременности и нарушение когнитивных функций (снижение концентрации и внимания). [153] Основной причиной анемии является дефицит железа . В США железодефицитной анемией (ЖДА) страдают 37% беременных женщин, но во всем мире ее распространенность достигает 80%. Анемия поражает более трети населения на Ближнем Востоке и в Северной Африке и вызвана дефицитом железа или сочетанием других факторов, причем большую часть заболевших составляют женщины. В Саудовской Аравии 40% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают анемией. [154] ЖДА начинается в подростковом возрасте из-за избыточной менструальной кровопотери, усугубляемой повышенной потребностью в железе в период роста и неоптимальным потреблением пищи. У взрослой женщины беременность приводит к дальнейшему истощению запасов железа. [8]
Женщины переживают структурное и личное насилие иначе, чем мужчины. Организация Объединенных Наций определила насилие в отношении женщин как; [155]
«любой акт гендерного насилия, который причиняет или может привести к физическому, сексуальному или психическому вреду или страданиям женщин, включая угрозы таких актов, принуждение или произвольное лишение свободы, независимо от того, происходит ли это публично или в частном порядке. жизнь." (Организация Объединенных Наций, Декларация об искоренении насилия в отношении женщин, 1993 г.)
Насилие в отношении женщин может принимать различные формы, включая физическую, сексуальную , эмоциональную и психологическую , и может происходить на протяжении всей жизни . Структурное насилие может быть встроено в законодательство или политику или представлять собой систематическое женоненавистничество со стороны организаций в отношении групп женщин. К лицам, совершающим личное насилие, относятся государственные деятели, незнакомцы, знакомые, родственники и интимные партнеры , и оно проявляется в широком спектре: от дискриминации , домогательств , сексуального насилия и изнасилования , а также физического вреда до убийства ( фемицида ). Это может также включать такие культурные практики, как обрезание женских половых органов. [156] [157]
Насилие в отношении женщин без смертельного исхода имеет серьезные последствия для физического, психического и репродуктивного здоровья женщин и рассматривается не просто как изолированные события, а скорее как систематическая модель поведения, которая не только нарушает их права, но и ограничивает их роль в обществе и требует системного подхода. . [158]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 35% женщин в мире в течение своей жизни подвергались физическому или сексуальному насилию, и что наиболее распространенной ситуацией является насилие со стороны интимного партнера. О таком опыте сообщают 30% женщин, состоящих в отношениях, а 38% убийств женщин происходят по вине интимных партнеров. В некоторых регионах эти цифры могут достигать 70%. [159] Факторы риска включают низкий уровень образования, опыт насилия со стороны родителей, жестокое обращение в детстве, гендерное неравенство и культурные установки, которые позволяют считать насилие более приемлемым. [160]
Эпидемия COVID-19 сделала гендерное насилие более распространенным в арабских странах и усугубила уже существующие различия в состоянии здоровья между полами. Однако миллионы женщин на Ближнем Востоке и в Северной Африке не получили достаточного внимания, когда дело дошло до обеспечения усиленной защиты от гендерного насилия. [161]
Насилие было объявлено ВОЗ глобальным приоритетом здравоохранения на ее ассамблее в 1996 году, опираясь как на Декларацию Организации Объединенных Наций об искоренении насилия в отношении женщин (1993 г.) [155], так и на рекомендации Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир). , 1994 г.) и Четвертой Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995 г.) [162]. За этим последовал Всемирный доклад 2002 г. о насилии и здоровье, в котором основное внимание уделяется интимному партнеру и сексуальному насилию. [163] Между тем, ООН включила их в план действий, когда ее Генеральная Ассамблея приняла Декларацию тысячелетия в сентябре 2000 года, которая постановила, среди прочего, «бороться со всеми формами насилия в отношении женщин и осуществлять Конвенцию о ликвидации всех форм насилия в отношении женщин». Дискриминация женщин». [164] Одной из целей тысячелетия (ЦРТ 3) было содействие гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин, [165] целью которых было искоренение всех форм насилия в отношении женщин, а также реализация КЛДЖ . [115] В нем было признано, что искоренение насилия, включая дискриминацию, является необходимым условием для достижения всех других целей по улучшению здоровья женщин. Однако позже его раскритиковали за то, что он не включил насилие в качестве явной цели, «недостающей цели». [166] [96] При оценке ЦРТ 3 насилие оставалось основным препятствием на пути достижения целей. [36] [70] В последующих Целях устойчивого развития, в которых также прямо перечислены связанные с этим проблемы дискриминации, детских браков и обрезания гениталий, одна цель указана как «Искоренить все формы насилия в отношении всех женщин и девочек в государственном и частном порядке». сфер» к 2030 году. [123] [167] [159]
Структура «ООН-женщины» считает, что насилие в отношении женщин «коренится в гендерной дискриминации, социальных нормах и гендерных стереотипах, которые увековечивают такое насилие», и выступает за переход от поддержки жертв к профилактике путем устранения коренных и структурных причин. Они рекомендуют программы, которые начинаются на раннем этапе жизни и ориентированы на представителей обоих полов, чтобы способствовать уважению и равенству – области, которую часто упускают из виду в государственной политике . Эта стратегия, предполагающая широкие образовательные и культурные изменения, также предполагает реализацию рекомендаций 57-й сессии Комиссии ООН по положению женщин [168] (2013 г.). [169] [170] [171] С этой целью Международный день девочек в 2014 году был посвящен прекращению порочного круга насилия. [126] В 2016 году Всемирная ассамблея здравоохранения также приняла план действий по борьбе с насилием в отношении женщин во всем мире. [172]
Изменения в представлении об этике исследований после Нюрнбергского процесса (1946 г.) привели к созданию атмосферы протекционизма в отношении групп, считавшихся уязвимыми, что часто регулировалось законодательно или регулирулось. Это привело к относительной недостаточной представленности женщин в клинических исследованиях . Положение женщин в научных исследованиях еще больше ухудшилось в 1977 году, когда в ответ на трагедии, вызванные применением талидомида и диэтилстильбестрола (DES), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) запретило женщинам детородного возраста участвовать в клинических исследованиях на ранних стадиях. испытания. На практике этот запрет часто применялся очень широко, исключая всех женщин. [173] [174] Женщины, по крайней мере в детородном возрасте, также считались неподходящими объектами исследования из-за колебаний гормонального уровня у них во время менструального цикла. Однако исследования продемонстрировали значительные биологические различия между полами в степени восприимчивости, симптомах и реакции на лечение во многих основных областях здравоохранения, включая болезни сердца и некоторые виды рака. Эти исключения создают угрозу для применения доказательной медицины к женщинам и ставят под угрозу качество медицинской помощи, предоставляемой как женщинам, так и мужчинам. [8] [175]
Растущее внимание к правам женщин в Соединенных Штатах в 1980-х годах привлекло внимание к тому факту, что многие лекарства, назначаемые женщинам, никогда фактически не тестировались на женщинах детородного возраста, и что фундаментальных исследований в области женского здоровья было относительно мало. здоровье. В ответ на это Национальные институты здравоохранения (NIH) создали в 1990 году Управление исследований женского здоровья (ORWH) [176] для устранения этого неравенства. В 1993 году Закон о возрождении национальных институтов здравоохранения официально изменил политику США, потребовав, чтобы в клинических исследованиях фазы III, финансируемых НИЗ , участвовали женщины. [134] Это привело к увеличению числа женщин, привлекаемых к научным исследованиям. Следующим этапом стало конкретное финансирование крупномасштабных эпидемиологических исследований и клинических испытаний, посвященных здоровью женщин, таких как « Инициатива женского здоровья» (1991 г.), крупнейшее исследование по профилактике заболеваний, проведенное в США. Его роль заключалась в изучении основных причин смертности, инвалидности и слабости пожилых женщин. [177] Несмотря на этот очевидный прогресс, женщины по-прежнему недостаточно представлены. В 2006 году женщины составляли менее 25% клинических исследований, опубликованных в 2004 году. [178] Последующее исследование, проведенное теми же авторами пять лет спустя, не обнаружило особых доказательств улучшения. [179] Другое исследование показало, что от 10 до 47% женщин участвуют в клинических исследованиях по сердечно-сосудистым заболеваниям, несмотря на распространенность сердечных заболеваний среди женщин. [180] Рак легких является основной причиной смертности от рака среди женщин, но, хотя число женщин, участвующих в исследованиях рака легких, растет, вероятность их участия в исследованиях по-прежнему гораздо ниже, чем у мужчин. [134]
Одной из проблем при оценке прогресса в этой области является количество клинических исследований, в которых либо не указывается пол испытуемых, либо не хватает статистической мощности для выявления гендерных различий. [178] [181] В 2014 году эти проблемы все еще оставались проблемой, и они усугублялись тем фактом, что большинство исследований на животных также исключают самок или не учитывают различия по полу и гендеру. например, несмотря на более высокую частоту депрессии среди женщин, менее половины исследований на животных используют самок животных. [134] В связи с этим ряд финансирующих агентств и научных журналов просят исследователей открыто затрагивать вопросы пола и гендера в своих исследованиях. [182] [183] Некоторые страны решают проблему недостаточной представленности женщин в научных исследованиях путем создания центров передового опыта, специализирующихся на исследованиях в области женского здоровья и проведении крупномасштабных клинических испытаний, таких как Инициатива по женскому здоровью .
Связанным с этим вопросом является включение беременных женщин в клинические исследования. Поскольку одновременно с беременностью могут существовать и другие заболевания, необходима информация о реакции и эффективности вмешательств во время беременности, но этические вопросы, касающиеся плода, усложняют эту задачу. Эта гендерная предвзятость частично компенсируется началом крупномасштабных эпидемиологических исследований женщин, таких как Исследование здоровья медсестер (1976), [184] Инициатива по здоровью женщин [185] и Исследование здоровья чернокожих женщин . [186] [8]
Женщины также подвергались пренебрежению в медицинских исследованиях, как, например, ситуация, выявленная в ходе расследования Картрайта в Новой Зеландии (1988 г.), в ходе которого исследование двух журналисток-феминисток [187] показало, что женщины с аномалиями шейки матки не получали лечения. в рамках эксперимента. Женщинам не сообщили об аномалиях, и некоторые из них позже умерли. [188]
Рынок женского здоровья сегодня представляет собой крупную фармацевтическую отрасль, объем которой, по прогнозам, увеличится вдвое в течение пяти лет с 2019 по 2024 год и достигнет 17,8 миллиардов долларов США. Безусловно, самой ценной компанией в мире, чьи ведущие продукты относятся к женскому здоровью, является компания Bayer (Германия), специализирующаяся на контрацепции. [189]
Помимо решения проблемы гендерного неравенства в исследованиях, ряд стран сделали здоровье женщин предметом национальных инициатив. Например, в 1991 году в Соединенных Штатах Министерство здравоохранения и социальных служб учредило Управление по здоровью женщин (OWH) с целью улучшения здоровья женщин в Америке путем координации программ по охране здоровья женщин во всем департаменте и других агентствах. . В двадцать первом веке Управление сосредоточило свое внимание на женщинах, которым не хватает услуг. [190] [191] Кроме того, в 1994 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) учредили собственное Управление женского здоровья (OWH), которое было официально разрешено Законом о доступном здравоохранении (ACA) 2010 года. [192] [193]
На международном уровне многие учреждения ООН , такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА) [194] и ЮНИСЕФ [195], поддерживают специальные программы по здоровью женщин или материнскому, сексуальному и репродуктивному здоровью. [3] [196] Кроме того, глобальные цели Организации Объединенных Наций затрагивают многие вопросы, связанные со здоровьем женщин, как прямо, так и косвенно. К ним относятся Цели развития тысячелетия (ЦРТ) 2000 года [164] [49] и их преемники — Цели устойчивого развития , принятые в сентябре 2015 года [53] после доклада о прогрессе в достижении ЦРТ ( The Millennium Development Goals Report 2015 ). [197] [70] Например, восемь целей ЦРТ, искоренение крайней бедности и голода, обеспечение всеобщего начального образования, содействие гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин, снижение уровня детской смертности, улучшение материнского здоровья, борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, обеспечение экологическая устойчивость и развитие глобального партнерства в целях развития – все это влияет на здоровье женщин, [49] [13] , как и все семнадцать целей ЦУР, [53] в дополнение к конкретной ЦУР 5: Достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек. [123] [198]
Исследования являются приоритетом с точки зрения улучшения здоровья женщин. Потребности в исследованиях включают заболевания, уникальные для женщин, более серьезные для женщин и те, которые различаются по факторам риска у женщин и мужчин. Гендерный баланс в научных исследованиях должен быть сбалансирован соответствующим образом, чтобы можно было провести анализ, позволяющий обнаружить взаимодействие между полом и другими факторами. [8] Гроновски и Шиндлер предлагают, чтобы научные журналы сделали документирование пола обязательным требованием при сообщении о результатах исследований на животных, а финансирующие агентства требовали от исследователей обоснования любого гендерного неравенства в своих заявках на гранты, отдавая предпочтение тем, которые являются инклюзивными. Они также предполагают, что роль организаций здравоохранения заключается в поощрении женщин к участию в клинических исследованиях . Тем не менее, наблюдается прогресс в крупномасштабных исследованиях, таких как WHI, и в 2006 году Общество исследований женского здоровья основало Организацию по изучению половых различий и журнал « Биология половых различий» для дальнейшего изучения половых различий . [8]
Результаты исследований могут занять некоторое время, прежде чем они станут регулярно внедряться в клиническую практику . Клиническая медицина должна включать уже имеющуюся в результате научных исследований информацию о различных способах воздействия болезней на женщин и мужчин. Многие «нормальные» лабораторные показатели не были должным образом установлены для женского населения отдельно, как и «нормальные» критерии роста и развития. При дозировке лекарств необходимо учитывать гендерные различия в метаболизме лекарств. [8]
Во всем мире доступ женщин к медицинскому обслуживанию остается проблемой, как в развивающихся, так и в развитых странах. В США до вступления в силу Закона о доступном здравоохранении 25% женщин детородного возраста не имели медицинской страховки . [199] При отсутствии адекватной страховки женщины, скорее всего, будут избегать важных шагов по уходу за собой, таких как регулярный медицинский осмотр, скрининговые и профилактические тесты, а также дородовой уход. Ситуация усугубляется тем, что женщины, живущие за чертой бедности , подвергаются большему риску незапланированной беременности , незапланированных родов и планового аборта . К финансовому бремени этой группы добавляются низкая успеваемость, отсутствие транспорта, негибкий график работы и трудности с получением ухода за детьми, и все это создает препятствия для доступа к медицинской помощи. Эти проблемы гораздо серьезнее в развивающихся странах. Менее 50% родов в этих странах происходят при помощи медицинских работников ( например , акушерок , медсестер, врачей), что является причиной более высоких показателей материнской смертности — до 1:1000 живорождений. И это несмотря на стандарты, установленные ВОЗ, такие как минимум четыре дородовых визита. [200] Отсутствие медицинских работников, учреждений и ресурсов, таких как формуляры , способствует высокому уровню заболеваемости среди женщин такими заболеваниями, которых можно было бы избежать, такими как акушерские свищи , инфекции, передающиеся половым путем, и рак шейки матки. [8]
Эти проблемы включены в цели Управления исследований женского здоровья в США, как и цель облегчить женщинам доступ к карьере в области биомедицины . ORWH считает, что одним из лучших способов продвижения исследований в области женского здоровья является увеличение доли женщин, участвующих в здравоохранении и медицинских исследованиях, а также принятие на себя лидерства в правительстве, центрах высшего образования и в частном секторе . [177] Эта цель признает стеклянный потолок , с которым женщины сталкиваются в карьере в науке и в получении ресурсов от грантового финансирования до заработной платы и лабораторных помещений. [201] Национальный научный фонд США утверждает, что женщины получают только половину докторских степеней, присуждаемых в области естественных и инженерных наук, занимают только 21% штатных профессорских должностей в науке и 5% среди тех, кто занимается инженерными науками, при этом зарабатывая только 82 % от вознаграждения их коллег-мужчин. В Европе эти цифры еще ниже. [201]
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
СМИ, связанные с женским здоровьем, на Викискладе?