Гинекология или гинекология (см. различия в написании в американском и британском английском языках ) — область медицины , занимающаяся лечением женских заболеваний , особенно заболеваний репродуктивных органов . Она часто сочетается с областью акушерства , образуя объединенную область акушерства и гинекологии (акушер-гинеколог).
Этот термин происходит от греческого языка и означает « наука о женщинах ». [1] [2] Ее аналогом является андрология , которая занимается медицинскими вопросами, специфичными для мужской репродуктивной системы . [3]
Слово «гинекология» происходит от косой основы (γυναικ-) греческого слова γυνή ( гинекология) , означающего «женщина», и -logia, означающего «исследование». [4]
Гинекологический папирус Кахуна , датированный примерно 1800 г. до н.э., посвящен гинекологическим заболеваниям, фертильности , беременности, контрацепции и т. д. Текст разделен на тридцать четыре раздела, каждый раздел посвящен конкретной проблеме и содержит диагностику и лечение; прогноз не предлагается. Лечение нехирургическое и включает нанесение лекарств на пораженную часть тела или их проглатывание. Матка иногда рассматривается как источник жалоб, проявляющихся в других частях тела. [5]
Аюрведа , индийская традиционная медицинская система, также предоставляет подробную информацию о концепциях и методах, связанных с гинекологией. [6] [7]
Корпус Гиппократа содержит несколько гинекологических трактатов, датируемых V и IV веками до нашей эры. Аристотель является еще одним важным источником медицинских текстов IV века до нашей эры. Его описания биологии в основном встречаются в « Истории животных», «Частях животных», «Поколении животных». [8] До нас дошел гинекологический трактат « Гинаикея» Сорана Эфесского (I/2 века нашей эры) (вместе с латинским пересказом VI века Мусцио , врача той же школы). Он был главным представителем школы врачей, известной как « методисты ».
В медицинских школах начала девятнадцатого века врачи не изучали женскую репродуктивную анатомию, которую считали отвратительной, и не обучались ведению беременности и родов. То, что женщины из-за своей анатомии и риска опасного процесса родов имеют уникальные медицинские проблемы и проблемы, достаточные для того, чтобы на них мог специализироваться врач, является нововведением, широко приписываемым Дж. Мэриону Симсу и, в меньшей степени, его стажерке и партнер Натан Бозман , врачи из Монтгомери, штат Алабама . Симс считается отцом современной гинекологии. [9] Хотя были отдельные прецеденты для некоторых из его нововведений, он был первым, кто опубликовал публикации о положении Симса , зеркале Симса , сигмовидном катетере Симса и о гинекологической хирургии, сначала о восстановлении пузырно -влагалищного аппарата. свищи , социально разрушительные последствия затяжных родов, в то время не требующие какого-либо лечения. Он основал первую женскую больницу в стране, сначала на своем заднем дворе в Монтгомери, предназначенную только для чернокожих порабощенных женщин, а затем Женскую больницу в Нью-Йорке.
Он был избран президентом Американской медицинской ассоциации и стал первым американским врачом, которому была установлена статуя.
Симс разработал свою новую специальность, используя тела порабощенных женщин, которые не могли отказаться от пристального взгляда любого белого мужчины, который хотел рассмотреть любую часть их анатомии. Они не могли «согласиться» в том смысле, которого требуют современные медицинские исследования.
В то время анестезия сама по себе была областью исследований, и первые эксперименты (в стоматологии) публиковались. Использование ранней анестезии (скажем, в 1845 году) было гораздо более опасным и трудным, чем столетие спустя. Кроме того, широко распространено мнение, что чернокожие не чувствуют боли так сильно, как белые, а белые женщины оказались неспособны ее терпеть.
В то время Симса считали героем. Даже его враги, в первую очередь Бозман, не нападали на него ни за эксперименты над порабощенными, ни за то, что он не использовал анестезию. Аболиционисты, такие как Уильям Ллойд Гаррисон, быстро публиковали информацию о жестоком обращении с порабощенными; Влиятельный роман Гаррисона «Освободитель» полностью проиндексирован, но в нем ни разу не упоминается Симс. О нем не упоминает и оцифрованная часть черной прессы. Когда он покинул Алабаму в 1853 году, местная газета назвала его «честью нашего штата». [10]
В конце 20 века Симс стал злодеем. Симс, которого сейчас критикуют за свою практику, разработал некоторые из своих методов и инструментов, оперируя рабов, многим из которых не вводили анестезию. [11] [12] Симс в течение четырех лет оперировал 12 порабощенных женщин в своей самодельной больнице на заднем дворе. Выполняя эти операции, он приглашал нетерпеливых врачей и студентов наблюдать за инвазивными и болезненными процедурами, пока женщины подвергались воздействию. Одной из женщин по имени Анарха он провел 30 операций без анестезии. [13] Из-за того, что у него было так много порабощенных женщин, он переходил от одной к другой, постоянно пытаясь усовершенствовать лечение их свищей. Врачи и студенты потеряли интерес к помощи Симсу во время его практики на заднем дворе, и он нанял других порабощенных женщин, которые лечились после собственных операций, чтобы помочь ему. В 1855 году Симс основал Женскую больницу в Нью-Йорке, первую больницу, специализирующуюся на женских заболеваниях. [14]
В некоторых странах женщины должны сначала обратиться к врачу общей практики (GP; также известному как семейный врач (FP)) перед посещением гинеколога. Если их состояние требует обучения, знаний, хирургической процедуры или оборудования, недоступного для врача общей практики, пациентку затем направляют к гинекологу. Однако в Соединенных Штатах закон и многие планы медицинского страхования позволяют гинекологам оказывать первичную помощь в дополнение к аспектам своей специальности. Благодаря этому варианту некоторые женщины предпочитают обращаться к хирургу-гинекологу по поводу негинекологических проблем без направления от другого врача.
Как и во всей медицине, основными инструментами диагностики являются история болезни, осмотр и исследования. Гинекологический осмотр является более интимным, чем обычный медицинский осмотр. Это также требует уникальных инструментов, таких как зеркало . Зеркало состоит из двух шарнирных лезвий из вогнутого металла или пластика, которые используются для втягивания тканей влагалища и позволяют исследовать шейку матки — нижнюю часть матки, расположенную внутри верхней части влагалища. Гинекологи обычно проводят бимануальное исследование (одна рука на животе и один или два пальца во влагалище), чтобы пальпировать шейку матки, матку, яичники и костный таз . Нередко проводят ректовагинальное исследование для полной оценки таза, особенно если обнаруживаются какие-либо подозрительные образования. У гинекологов-мужчин может быть сопровождающая женщина для осмотра. УЗИ брюшной полости или влагалища можно использовать для подтверждения любых отклонений, выявленных при бимануальном исследовании или если это указано в анамнезе пациента.
Примеры состояний, с которыми сталкивается гинеколог:
В этих областях есть некоторое пересечение. Например, женщину с недержанием мочи могут направить к урологу .
Как и во всех хирургических специальностях, гинекологи могут использовать медикаментозное или хирургическое лечение (или часто и то, и другое), в зависимости от точного характера проблемы, которую они лечат. В пред- и послеоперационном лечении часто используются многие стандартные медикаментозные методы лечения, такие как антибиотики , диуретики , антигипертензивные и противорвотные средства . Кроме того, гинекологи часто используют специализированные гормонально -модулирующие препараты (такие как кломифен цитрат и гормональные контрацептивы ) для лечения заболеваний женских половых путей, которые реагируют на сигналы гипофиза или половых желез .
Однако хирургическое вмешательство является основой гинекологической терапии. По историческим и политическим причинам гинекологи ранее не считались «хирургами», хотя этот момент всегда был источником некоторых разногласий. Однако современные достижения как в общей хирургии, так и в гинекологии стерли многие из когда-то жестких границ. Появление в гинекологии подспециальностей, которые в основном являются хирургическими по своей природе (например, урогинекология и гинекологическая онкология), укрепило репутацию гинекологов как практикующих хирургов, и многие хирурги и хирургические общества стали рассматривать гинекологов как своего рода товарищей. В качестве доказательства такого изменения отношения гинекологи теперь имеют право на получение стипендий как в Американском колледже хирургов , так и в Королевских колледжах хирургов , а многие новые хирургические учебники включают главы, посвященные (по крайней мере, базовым) гинекологической хирургии.
Некоторые из наиболее распространенных операций, которые выполняют гинекологи, включают: [18]
В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов , расположенный в Лондоне, поощряет изучение и развитие как науки, так и практики акушерства и гинекологии. Это осуществляется посредством развития последипломного медицинского образования и обучения, а также публикации клинических руководств и отчетов по аспектам специальности и предоставления услуг. Международный офис RCOG работает с другими международными организациями, чтобы помочь снизить материнскую заболеваемость и смертность в странах с ограниченными ресурсами.
Гинекологическая онкология — это раздел гинекологии, занимающийся лечением рака, связанного с гинекологией .
Урогинекология – это раздел гинекологии и урологии, занимающийся недержанием мочи или кала и пролапсом тазовых органов.
Улучшение доступа к образованию и профессиям в последние десятилетия привело к тому, что число женщин-гинекологов превысило число мужчин в медицинской области гинекологии, где когда-то доминировали мужчины. [20] В некоторых гинекологических специальностях, где сохраняется чрезмерная представленность мужчин, различия в доходах, по-видимому, показывают, что врачи-мужчины зарабатывают более высокие средние показатели. [21]
Спекуляции о сокращении числа практикующих врачей-гинекологов-мужчин говорят о предполагаемом отсутствии уважения со стороны медицинской профессии, ограничении будущих возможностей трудоустройства и вопросах к мотивациям и характеру мужчин, которые выбирают область медицины, связанную с женскими половыми органами. [22] [23] [24] [25] [26]
Опросы мнений женщин по вопросу о том, что врачи-мужчины проводят интимные осмотры, показывают, что подавляющее и последовательное большинство находили это неудобным, с большей вероятностью испытывали смущение и с меньшей вероятностью говорили открыто или подробно о личной информации или обсуждали свою сексуальную историю с мужчиной. . Полученные результаты подняли вопросы о способности гинекологов-мужчин оказывать пациентам качественную помощь. [27] Это, в сочетании с тем, что все больше женщин выбирают врачей-женщин [28], уменьшило возможности трудоустройства для мужчин, решивших стать гинекологами. [29]
Сообщается, что в США четверо из пяти студентов, выбравших ординатуру по гинекологии, теперь составляют женщины. [30] В некоторых местах Швеции в целях соблюдения законов о дискриминации пациенты не могут выбирать врача – независимо от специальности – на основе таких факторов, как этническая принадлежность или пол, и отказываться от посещения врача исключительно из-за предпочтений, например, в отношении цвета кожи практикующего врача. или пол может по закону рассматриваться как отказ в уходе. [31] [32] В Турции из-за того, что пациентка предпочитает, чтобы ее осматривала другая женщина, в настоящее время в этой области работает мало гинекологов-мужчин. [33]
В США возник ряд судебных исков против поставщиков медицинских услуг, которые начали нанимать врачей по признаку пола. Мирча Велеану, в частности, утверждал, что его бывшие работодатели дискриминировали его, выполняя пожелания пациенток, которые просили женщин-врачей пройти интимные осмотры. [34] Медсестра пожаловалась на рекламу женской акушерско-гинекологической практики в Колумбии, штат Мэриленд , утверждая, что это форма сексуальной дискриминации. [35] В 2000 году Дэвид Гарфинкель, акушер-гинеколог из Нью-Джерси, подал в суд на своего бывшего работодателя [36] после того, как его уволили из-за того, что, как он утверждал, «поскольку я был мужчиной, я не привлекал столько пациентов, сколько они ожидали». [34]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
