Криохирургия ( от древнегреческого κρύο « ледяной холод » ) — это использование сильного холода в хирургии для разрушения аномальных или больных тканей; [1] таким образом, это хирургическое применение криоабляции . Криохирургия исторически использовалась для лечения ряда заболеваний и расстройств, особенно различных доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи . [2] [3]
Бородавки , родинки , кожные бородавки , солнечные кератозы , моллюски , [4] неврома Мортона [5] и небольшой рак кожи являются кандидатами на криохирургическое лечение. С помощью криохирургии также лечат некоторые внутренние заболевания , в том числе рак печени , рак простаты , рак легких, рак полости рта, заболевания шейки матки и, что чаще в прошлом, геморрой . Заболевания мягких тканей, такие как подошвенный фасциит [6] («пятка бегуна») и фиброма (доброкачественное разрастание соединительной ткани), можно лечить с помощью криохирургии.
Криохирургия работает, используя разрушительную силу низких температур на клетках . Когда их температура падает выше определенного уровня , внутри клеток начинают образовываться кристаллы льда , которые из-за своей более низкой плотности в конечном итоге разрывают эти клетки. Дальнейший вред злокачественному росту наступит, когда кровеносные сосуды , снабжающие пораженную ткань, начнут замерзать.
Криохирургия используется для лечения различных доброкачественных поражений кожи , в том числе: [3]
Криохирургию также можно использовать для лечения рака кожи низкого риска, такого как базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак , но сначала необходимо получить биопсию, чтобы подтвердить диагноз, определить глубину инвазии и охарактеризовать другие гистологические особенности высокого риска. [3]
Распространенным методом замораживания поражений является использование жидкого азота в качестве криогена. Жидкий азот можно наносить на поражения различными методами; например, погружение аппликатора с наконечником из хлопка или синтетического материала в жидкий азот, а затем непосредственное нанесение криогена на поражение. [3] Жидкий азот также можно распылять на очаг поражения с помощью аэрозольного баллончика. В аэрозольном баллончике могут использоваться различные насадки для различных схем распыления. [3] Криозонд, представляющий собой металлический аппликатор, охлаждаемый жидким азотом, также можно наносить непосредственно на очаги поражения. [3]
Углекислый газ также доступен в виде спрея и используется для лечения различных доброкачественных пятен. Реже врачи используют «снег» углекислого газа , сформированный в цилиндр или смешанный с ацетоном для образования кашицы, которая наносится непосредственно на обрабатываемую ткань. [ нужна цитата ]
Последние достижения в области технологий позволили использовать газообразный аргон для стимулирования образования льда, используя принцип, известный как эффект Джоуля-Томсона . Это дает врачам превосходный контроль над льдом и сводит к минимуму осложнения при использовании ультратонких криоигл 17 калибра . [ нужна цитата ]
Смесь диметилового эфира и пропана используется в некоторых препаратах « замораживающего спрея », таких как Freeze Away от Dr. Scholl . Смесь хранится в контейнере с аэрозольным распылителем при комнатной температуре, температура которой при дозировании падает до -41 ° C (-42 ° F). Смесь часто наносят в соломинку с помощью ватного тампона. В аналогичных продуктах может использоваться тетрафторэтан или другие вещества. [ нужна цитата ]
Ряд компаний-поставщиков медицинского оборудования разработали системы доставки криогена для криохирургии. Большинство из них основаны на использовании жидкого азота, хотя некоторые используют запатентованные смеси газов, которые в совокупности образуют криоген.
Криохирургия также используется для лечения внутренних и внешних опухолей, а также опухолей костей. Для лечения внутренних опухолей используется полый инструмент, называемый криозондом, который прикасается к опухоли. Через криозонд пропускают жидкий азот или аргон . Ультразвук или МРТ используются для направления криозонда и мониторинга замораживания клеток. Это помогает ограничить повреждение соседних здоровых тканей. Вокруг зонда образуется шар кристаллов льда, что приводит к замерзанию близлежащих клеток. Когда требуется доставить газ к различным участкам опухоли, используют более одного зонда. После криохирургии замороженная ткань либо естественным образом усваивается организмом в случае внутренних опухолей, либо растворяется и образует струп при наружных опухолях. [7]
Криохирургия является минимально инвазивной процедурой, и ее часто предпочитают другим видам хирургического вмешательства из-за ее безопасности, простоты использования, минимальной боли и рубцов, а также низкой стоимости; [3] однако, как и при любом медицинском лечении, существуют риски, в первую очередь повреждения близлежащих здоровых тканей. Повреждение нервной ткани вызывает особую озабоченность, но встречается редко. [3]
Криохирургию нельзя использовать при поражениях, которые впоследствии потребуют биопсии, поскольку этот метод разрушает ткань и исключает использование гистопатологии . [3]
Более распространенные осложнения криохирургии включают образование волдырей и отеков, которые носят преходящий характер. [3] Криохирургия может вызвать осложнения из-за повреждения подлежащих структур. Разрушение базальной мембраны может вызвать рубцевание, а разрушение волосяных фолликулов может вызвать алопецию или выпадение волос. [3] Иногда гипопигментация может возникнуть на участке кожи, обработанном криохирургией, однако это осложнение обычно является временным и часто проходит по мере миграции меланоцитов и репигментации участка в течение нескольких месяцев. [8] Также может возникнуть кровотечение, которое может быть отсроченным или немедленным из-за повреждения нижележащих артерий и артериол. [3] Могут возникнуть разрыв сухожилия и некроз хряща, особенно если криохирургия проводится на костных выступах. [3] Этих осложнений можно избежать или свести к минимуму, если во время криохирургии использовать время замораживания менее 30 секунд. [3]
Пациенты, перенесшие криохирургию, обычно испытывают покраснение и локальную боль от незначительной до умеренной, которую в большинстве случаев можно в достаточной степени облегчить пероральным приемом легких анальгетиков , таких как ибупрофен , кодеин или ацетаминофен (парацетамол). В результате криохирургии могут образоваться волдыри , но они обычно покрываются коркой и отслаиваются в течение нескольких дней.
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )