Минимально инвазивные процедуры (также известные как минимально инвазивные операции ) включают в себя хирургические методы, которые ограничивают размер необходимых разрезов, тем самым сокращая время заживления ран , связанную с этим боль и риск заражения. Хирургия по определению является инвазивной, и многие операции, требующие разрезов определенного размера, называются открытыми . Разрезы, сделанные во время открытой операции, иногда могут оставлять большие раны, которые могут быть болезненными и заживать долго. Достижения в области медицинских технологий позволили разработать и регулярно использовать минимально инвазивные процедуры. Например, эндоваскулярная пластика аневризмы , минимально инвазивная операция, стала наиболее распространенным методом лечения аневризмы брюшной аорты в США с 2003 года. Эта процедура включает в себя гораздо меньшие разрезы, чем соответствующая открытая операция при открытой хирургии аорты . [1]
Интервенционные радиологи были предшественниками минимально инвазивных процедур. Используя методы визуализации , рентгенологи смогли провести интервенционные инструменты через тело с помощью катетеров вместо больших разрезов, необходимых в традиционной хирургии. В результате многие состояния, когда-то требовавшие хирургического вмешательства, теперь можно лечить без хирургического вмешательства. [2]
Диагностические методы, не предполагающие разрезов, проколов кожи или введения в организм посторонних предметов или материалов, называются неинвазивными процедурами . [3] Некоторые процедуры лечения классифицируются как неинвазивные. Основным примером неинвазивного альтернативного хирургическому лечению лечения является лучевая терапия , также называемая лучевой терапией. [4]
Минимально инвазивные процедуры были впервые предложены интервенционными радиологами , которые впервые внедрили ангиопластику и катетерную установку стента . Последовало множество других минимально инвазивных процедур, при которых можно получить изображения всех частей тела и использовать их для направления интервенционных инструментов через катетеры (иглы и тонкие трубки), так что многие состояния, когда-то требовавшие открытого хирургического вмешательства, теперь можно лечить нехирургическим путем. . [2] Минимально инвазивная процедура обычно включает использование артроскопических (для суставов и позвоночника) или лапароскопических устройств и манипуляций инструментами с дистанционным управлением с непрямым наблюдением за операционным полем через эндоскоп или крупномасштабную панель дисплея и проводится через кожу или через полость тела или анатомическое отверстие. Интервенционная радиология сегодня предлагает множество методов, позволяющих избежать хирургического вмешательства. [2]
При использовании минимально инвазивной процедуры пациенту может потребоваться только наложение клейкой повязки на разрез, а не наложение нескольких швов или скоб для закрытия большого разреза. Обычно это приводит к меньшему количеству инфекций, более быстрому выздоровлению и более короткому пребыванию в больнице или позволяет проводить амбулаторное лечение. [5] Однако безопасность и эффективность каждой процедуры должны быть продемонстрированы в рандомизированных контролируемых исследованиях . Этот термин был придуман Джоном Э.А. Уикхемом в 1984 году, который написал о нем в Британском медицинском журнале в 1987 году. [6]
Многие медицинские процедуры называются малоинвазивными; те, которые включают небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп, заканчиваются суффиксом -оскопия , например, эндоскопия , лапароскопия , артроскопия . Другие примеры минимально инвазивных процедур включают использование подкожных инъекций и инъекций под давлением воздуха, подкожные имплантаты , рефракционную хирургию , чрескожную хирургию, криохирургию , микрохирургию , хирургию замочной скважины , эндоваскулярную хирургию с использованием интервенционной радиологии (например, ангиопластику ), коронарную катетеризацию , постоянную хирургию. установка спинальных и мозговых электродов , стереотаксическая хирургия , процедура Насса , методы медицинской визуализации на основе радиоактивности , такие как гамма-камера , позитронно-эмиссионная томография и ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная томография). Сопутствующими процедурами являются хирургия под визуальным контролем и роботизированная хирургия . [7]
Может использоваться специальное медицинское оборудование , такое как оптоволоконные кабели, миниатюрные видеокамеры и специальные хирургические инструменты , с которыми обращаются через трубки, вставленные в тело через небольшие отверстия на его поверхности. Изображения внутренней части тела передаются на внешний видеомонитор , и хирург имеет возможность поставить диагноз , визуально определить внутренние особенности и воздействовать на них хирургическим путем. [8]
Минимально инвазивная хирургия должна иметь меньшую операционную травму , другие осложнения и побочные эффекты , чем эквивалентная открытая операция. Это может быть более или менее дорого (при дентальной имплантации малоинвазивный метод снижает стоимость установленных имплантатов и сокращает сроки имплантолого-протезической реабилитации на четыре-шесть месяцев [9] ). Время операции дольше, но время госпитализации короче. Он вызывает меньше боли и рубцов , ускоряет выздоровление и снижает частоту послеоперационных осложнений, таких как спайки и разрывы раны . Некоторые исследования сравнивали операции на сердце . [10]
Риски и осложнения малоинвазивных процедур такие же, как и при любой другой хирургической операции , среди рисков: смерть, кровотечение, инфекция , повреждение органов и тромбоэмболические заболевания . [11]
Может возникнуть повышенный риск гипотермии и травмы брюшины из-за повышенного воздействия холодных сухих газов во время инсуффляции . Использование хирургической увлажняющей терапии, которая заключается в использовании нагретого и увлажненного CO 2 для инсуффляции, может снизить этот риск. [12]
Иногда использование неинвазивных методов невозможно, поэтому приходится искать новый уровень минимально инвазивных методов. К ним относятся использование подкожных инъекций (с помощью шприца ), эндоскопа , чрескожной хирургии , включающей прокол кожи иглой, лапароскопической хирургии, обычно называемой хирургией замочной скважины , коронарного катетера , ангиопластики и стереотаксической хирургии . [ нужна цитата ]
«Открытая операция» — это любая хирургическая процедура, при которой сделанного разреза достаточно для проведения операции. Когда ткани и структуры подвергаются воздействию воздуха, процедура может выполняться либо без посторонней помощи хирурга, либо с использованием луп или микроскопов . Некоторыми примерами открытой хирургии являются грыжа межпозвоночного диска , обычно называемая «проскальзыванием диска», а также большинство видов кардиохирургии и нейрохирургии . [ нужна медицинская ссылка ]
