stringtranslate.com

ректоцеле

В гинекологии ректоцеле ( / ˈrɛktəs iːl / REK - tə -seel ) или пролапс задней стенки влагалища возникает , когда прямая кишка выпячивается ( грыжа ) во влагалище . [1] Двумя распространенными причинами этого дефекта являются роды и гистерэктомия . [2] Ректоцеле также имеет тенденцию возникать при других формах пролапса тазовых органов , таких как энтероцеле , сигмоидоцеле и цистоцеле . [1]

Хотя этот термин чаще всего применяется к этому состоянию у женщин, у мужчин оно также может развиться. Ректоцеле у мужчин встречается редко и связано с простатэктомией .

Признаки и симптомы

Большое ректоцеле.

В легких случаях может просто возникать чувство давления или выпячивания во влагалище, а также иногда ощущение, что прямая кишка не была полностью опорожнена после дефекации. В умеренных случаях может возникнуть затруднение при прохождении стула (потому что попытка эвакуации проталкивает стул в ректоцеле, а не через анус ), дискомфорт или боль во время эвакуации или полового акта, запор и общее ощущение, что что-то «падает» или «выпадает» в области таза . В тяжелых случаях может возникнуть вагинальное кровотечение, периодическое недержание кала или даже выпадение выпуклости через устье влагалища или выпадение прямой кишки через анус. Пальцевое удаление или ручное надавливание на заднюю стенку влагалища помогает облегчить дефекацию в большинстве случаев ректоцеле. Ректоцеле может быть причиной симптомов затрудненной дефекации . [3]

Причины

Ректоцеле возникает из-за ослабления тазового дна, также называемого пролапсом тазовых органов . Ослабленные тазовые структуры возникают в результате эпизиотомии во время предыдущих родов, даже спустя десятилетия. Другими причинами пролапса тазового дна могут быть пожилой возраст, многократные вагинальные роды и родовая травма. Родовая травма включает вакуумные роды, роды с использованием щипцов и разрыв промежности . Кроме того, считается, что хронический запор и чрезмерное напряжение при дефекации играют роль в ректоцеле. Многократные гинекологические или ректальные операции также могут привести к ослаблению тазового дна. [2] Роды, в которых участвуют дети весом более девяти фунтов, или быстрые роды могут способствовать развитию ректоцеле. [ необходима медицинская ссылка ]

Причиной может быть гистерэктомия или другая тазовая операция, [ 4] а также хронический запор и напряжение при дефекации. Это чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых; эстроген , который помогает поддерживать эластичность тазовых тканей, снижается после менопаузы . [ необходима медицинская цитата ]

Диагноз

Диагностика ректоцеле в первую очередь происходит при физическом осмотре и интервью, где сообщаются симптомы затрудненной дефекации. Женщины часто упоминают необходимость вводить палец во влагалище или использовать свечи и/или клизмы для облегчения дефекации. Они могут сообщать, что сильное натуживание при дефекации вызывает кровотечение и боль. Могут быть проведены опросы о влиянии на качество жизни, чтобы помочь определить необходимость лечения. [5]

Гинекологический осмотр  и пальцевое ректальное исследование проводятся для оценки степени выпячивания и тонуса анального сфинктера. [5] Флюороскопическая дефекография (ФД), эвакуационная проктография или динамическая магнитно-резонансная томография (МР-дефекография, МРД) могут использоваться для оценки функциональных и анатомических состояний. [6]

Уход

Нехирургический

Лечение зависит от серьезности проблемы и может включать нехирургические методы, такие как изменение диеты (увеличение потребления клетчатки и воды), упражнения для мышц тазового дна , такие как упражнения Кегеля , использование размягчителей стула , заместительная гормональная терапия для женщин в постменопаузе и введение пессария во влагалище. Вагинальные пессарии могут немедленно облегчить пролапс и симптомы, связанные с пролапсом. [7] Диета с высоким содержанием клетчатки, состоящая из 25–30 граммов клетчатки в день, а также повышенное потребление воды (обычно 6–8 стаканов в день), помогают избежать запоров и напряжения при дефекации и могут облегчить симптомы ректоцеле. [8] [9]

Хирургический

Хирургическое вмешательство может быть проведено для исправления ректоцеле, когда симптомы сохраняются, несмотря на применение нехирургического лечения, и становятся достаточно значительными, чтобы мешать повседневной деятельности . [8]

Хирургическое вмешательство для исправления ректоцеле может включать повторное прикрепление мышц, которые ранее поддерживали тазовое дно. [1] Другая процедура — задняя кольпорафия , которая включает в себя наложение швов на ткань влагалища. Хирургическое вмешательство может также включать в себя введение поддерживающей сетки (то есть заплатки). [8] Существуют также хирургические методы, направленные на восстановление или укрепление ректовагинальной перегородки , а не простое иссечение или уплощение кожи влагалища, которая не обеспечивает поддержки. Эту проблему могут решить как гинекологи , так и колоректальные хирурги . [8] Потенциальные осложнения хирургической коррекции ректоцеле включают кровотечение, инфекцию, диспареунию (боль во время полового акта), а также рецидив или даже ухудшение симптомов ректоцеле. [8] Использование синтетических или биологических трансплантатов было поставлено под сомнение. [10] [11]

Ссылки

  1. ^ abc Каррам, Микки; Махер, Кристофер (2013-11-01). «Хирургия пролапса задней стенки влагалища». International Urogynecology Journal . 24 (11): 1835–1841. doi :10.1007/s00192-013-2174-z. ISSN  0937-3462. PMID  24142058. S2CID  801534.
  2. ^ ab "Патофизиология, диагностика и лечение ректоцеле | GLOWM". www.glowm.com . Получено 27.12.2017 .
  3. ^ Векснер, Стивен Д. (2010). Збар, Эндрю П. (ред.). Колопроктология . Нью-Йорк: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.
  4. ^ "Ректоцеле: Факторы риска - MayoClinic.com" . Получено 21.11.2007 .
  5. ^ ab Aubert, M.; Mege, D.; Le Huu Nho, R.; Meurette, G.; Sielezneff, I. (2021-04-01). «Хирургическое лечение ректоцеле – обновление». Журнал висцеральной хирургии . 158 (2): 145–157. doi :10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001. ISSN  1878-7886. PMID  33495108. S2CID  231712416.
  6. ^ Торсен, Эми Дж. (2023-03-01). «Лечение ректоцеле с затрудненной дефекацией и без нее». Семинары по хирургии толстой и прямой кишки . Расстройства тазового дна. 34 (1): 100937. doi :10.1016/j.scrs.2022.100937. ISSN  1043-1489. S2CID  254562051.
  7. ^ Boyd, SS; Propst, K.; O'Sullivan, DM; Tulikangas, P. (март 2019 г.). "25: Использование пессария и тяжесть пролапса тазовых органов с течением времени: ретроспективное исследование". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 220 (3): S723. doi : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN  0002-9378.
  8. ^ abcde Ректоцеле Архивировано 2015-02-10 в Wayback Machine , Дженнифер Сперанца, доктор медицины Американского общества колоректальных хирургов. Обзор 2012 г.
  9. ^ "Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле – Гинекология и акушерство – Профессиональное издание руководств Merck". Профессиональное издание руководств Merck . Получено 28.12.2017 .
  10. ↑ Американское урогинекологическое общество (5 мая 2015 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американское урогинекологическое общество , получено 1 июня 2015 г., в котором цитируется:
    • Paraiso, MF; Barber, MD; Muir, TW; Walters, MD (декабрь 2006 г.). «Реконструкция ректоцеле: рандомизированное исследование трех хирургических методов, включая аугментацию трансплантатом». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 195 (6): 1762–71. doi :10.1016/j.ajog.2006.07.026. PMID  17132479.
    • Sung, VW; Rardin, CR; Raker, CA; Lasala, CA; Myers, DL (январь 2012 г.). «Увеличение субинтестинального подслизистого трансплантата свиньи для восстановления ректоцеле: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 119 (1): 125–33. doi :10.1097/aog.0b013e31823d407e. PMC  3244827 . PMID  22183220.
  11. ^ Махер, Кристофер; Файнер, Бенджамин; Бесслер, Кавен; Кристманн-Шмид, Корина; Хайя, Нир; Браун, Джули (2016-11-30). "Хирургия у женщин с пролапсом переднего отдела". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2017 (11): CD004014. doi :10.1002/14651858.CD004014.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 6464975. PMID 27901278  . 

Внешние ссылки