ReLEx Small incision lenticule extraction ( SMILE ), второе поколение ReLEx Femtosecond lenticule extraction ( FLEx ), является формой лазерной рефракционной хирургии глаза, разработанной Carl Zeiss Meditec, используемой для коррекции близорукости и лечения астигматизма . Хотя эта процедура похожа на лазерную хирургию LASIK , интрастромальная процедура использует один фемтосекундный лазер, направленный на поверхность роговицы, чтобы отделить тонкую лентикулу от стромы роговицы для ручного извлечения. [1]
Лентикула , которая должна быть извлечена, точно вырезается в соответствии с предписанием коррекции, необходимым пациенту, с использованием взаимодействия лазера с тканью и фоторазрушающим эффектом . [2] Сначала создается задняя интрастромальная плоскость, а затем передняя. Чтобы обеспечить лучшее разделение, две поверхности лентикулы разрезаются лазерной головкой, движущейся по спирали — обычно снаружи внутрь для задней поверхности и соответственно изнутри наружу для передней. Минимальная толщина края лентикулы обычно устанавливается на уровне 15 мкм, чтобы избежать риска разрыва лентикулы во время отслоения и последующего извлечения. [3] Метод извлечения был с помощью лоскута типа LASIK в ReLEx FLEx, но в SMILE безлоскутная техника делает небольшой туннельный разрез на периферии роговицы, который (в основном) не разрушает слой Боумена . [4] Одним из заметных различий между SMILE и LASIK является размер и форма разреза роговицы. При LASIK хирург делает разрез длиной 20 мм и углом 270 градусов, тогда как при SMILE так называемый «боковой разрез», представляющий собой разрез, через который хирург извлекает лентикулу, обычно имеет длину около 4 мм. [5] В настоящее время в США эта процедура одобрена только для лечения близорукости, но в других странах используется и для лечения гиперметропии . [6]
После того, как фемтосекундный лазер отделил лентикулу, через разрез между лентикулой и стромой вставляется тупой шпатель и осторожно вращается, чтобы убедиться, что лентикула полностью отделена перед удалением пинцетом. Процедура была описана как безопасная и предсказуемая при лечении близорукости и астигматизма. [7] Некоторые теоретические преимущества заключаются в том, что метод является минимально инвазивным по сравнению с другими методами лечения на основе лоскута, и не происходит побочного повреждения окружающих тканей из-за высокой скорости фемтосекундного лазера. Существуют ограниченные исследования по заживлению ран роговицы и воспалительной реакции после проведения этого лечения. Существует предположение, что экспрессия фибронектина , которая связана с заживлением ран, меньше при этом методе по сравнению с фемтосекундным LASIK. [2] Поскольку лечение SMILE является относительно новым по сравнению с другими методами лазерной коррекции, исследования результатов ограничены, но послеоперационные пятилетние (SMILE) результаты показывают, что результаты были стабильными после 5 лет наблюдения. [8] В некоторых случаях наблюдались послеоперационная секреция слез и синдром сухого глаза, а также аналогичные послеоперационные осложнения, наблюдаемые при операции LASIK. [1] [6]
По мере развития методов извлечения лентикулы существует вероятность того, что извлеченные лентикулы можно будет криогенно сохранить либо для будущего донорства, [9], либо для повторной имплантации. [1] Доказательство концепции было проведено на приматах, где лентикулы были извлечены из обезьян и аллогенно трансплантированы другим обезьянам с положительными результатами. [10]
низкоэнергетическая SMILE, высокоэнергетическая SMILE и LASIK для близорукости и миопического астигматизма в Соединенных Штатах]
Инцизионная экстракция лентикулы (SMILE) | Официальная публикация Zeiss]