stringtranslate.com

Издевательства в медицине

Издевательства в медицинской профессии являются обычным явлением, особенно в отношении студентов и стажеров-врачей. Считается, что это, по крайней мере частично, является результатом консервативных традиционных иерархических структур и методов обучения в медицинской профессии, что может привести к циклу издевательств.

По словам Филда, хулиганов привлекают профессии, связанные с заботой, такие как медицина, возможностью осуществлять власть над уязвимыми клиентами, сотрудниками и студентами.

Несмотря на то, что стереотип о жертве как о слабом человеке, который каким-то образом заслуживает того, чтобы над ним издевались, появляется все больше свидетельств того, что хулиганы, которыми часто движут ревность и зависть, выбирают самых успешных и опытных учеников, одного лишь присутствия которых достаточно. чтобы хулиган почувствовал себя неуверенно. Жертвы, как правило, хорошо учатся и, вероятно, были лучшими в классе на протяжении всех школьных лет. Поскольку студентам-медикам приходится конкурировать друг с другом, это может заставить некоторых врачей-стажеров стремиться выделиться из толпы, а некоторые используют закулисные методы, чтобы получить академическое признание.

Безудержная проблема жестокого обращения и издевательств со студентами-медиками систематически изучалась и сообщалось в исследовании JAMA 1990 года , проведенном педиатром Генри К. Сильвером, который обнаружил, что 46,4 процента студентов одной медицинской школы в какой-то момент подвергались насилию во время учебы в медицинской школе; к тому времени, когда они стали пожилыми людьми, это число составляло 80,6 процента. [1]

В ходе теста 2002 года 594 члена BMA были случайным образом выбраны для участия в опросе о издевательствах, и 220 из 594 младших врачей сообщили, что подвергались издевательствам в предыдущем году. Это исследование не выявило различий в должностях или возрасте. [2]

Психология

Угрозы (разоблачения неадекватности) необходимо безжалостно контролировать и подавлять. [3] Для объяснения такого поведения были предложены психологические модели, такие как перенос и проекция , при которых чувство личной неадекватности хулигана проецируется или передается жертве; заставляя других чувствовать себя неадекватными и подчиненными, хулиган тем самым оправдывает свое собственное чувство неполноценности.

Смещение – это еще один защитный механизм, который может объяснить склонность многих преподавателей-медиков запугивать студентов и может действовать подсознательно. [4] Смещение влечет за собой перенаправление импульса (обычно агрессии) на бессильную замещающую цель. [5] Целью может быть человек или объект, который может служить символическим заменителем. [6] Перемещение может происходить по цепной реакции, когда люди невольно становятся одновременно жертвами и виновниками перемещения. [7] Например, врач-ординатор может испытывать стресс со своими пациентами или дома, но не может выразить эти чувства по отношению к пациентам или членам своей семьи, поэтому она направляет эти негативные эмоции на уязвимых студентов в форме запугивания , контроля или подчинение. [8] Затем студент ведет себя дерзко по отношению к пациенту, направляя реактивные эмоции, которые не могут быть направлены обратно на врача-ординатора, на более уязвимых субъектов. [8]

Помимо последствий для жертв, неуважение и издевательства в медицине представляют собой угрозу безопасности пациентов, поскольку они препятствуют коллегиальности и сотрудничеству, необходимым для командной работы, прерывают общение, подрывают моральный дух и препятствуют соблюдению и внедрению новых практик. [9] [10]

Цикл издевательств

Медицинская подготовка обычно проходит в учреждениях с высокоструктурированной иерархической системой и традиционно предполагает обучение путем запугивания и унижения. [ нужна цитата ] Такая практика может способствовать развитию культуры издевательств и созданию цикла издевательств, аналогичного другим циклам жестокого обращения , в которых те, кто испытывает это, продолжают оскорблять других, когда становятся старше. Врачи все чаще сообщают Британской медицинской ассоциации о том, что над ними издеваются, часто со стороны старших и старших коллег, многие из которых плохо обращались с собой, когда были моложе. [11]

Врач Джонатан Белси в знаковом повествовании, опубликованном в AMA Virtual Mentor под названием «Обучение через унижение», рассказывает, что «как бы хорошо вы ни представляли случай, где-то в процессе вы споткнетесь и дадите профессору-хищнику возможность разоблачить ваши недостатки. Иногда это было бы ваше отсутствие медицинских знаний; иногда вопрос, который вы не смогли задать пациенту, который мог бы выявить корень проблемы, или иногда ваша неспособность выявить необходимые клинические признаки в одном памятном случае, когда я, казалось, осветил все. На клинических базах профессор повернулся ко мне и отругал за то, что я пришёл к нему в палату в клетчатой ​​рубашке, явно не подходящей для начинающего врача». [12]

Влияние

Запугивание может значительно снизить удовлетворенность работой и усилить стресс, вызванный работой; это также приводит к низкой уверенности в себе , депрессии , тревоге и желанию уйти с работы. [3] [13] Издевательства способствуют высокой текучести кадров , высоким показателям отсутствия на работе по болезни, снижению производительности, снижению производительности , ухудшению командного духа и потере обученного персонала. [3] Это имеет последствия для набора и удержания медицинского персонала.

Согласно исследованию Лоры М. Богарт, доцента педиатрии Гарвардской медицинской школы, хроническое и текущее издевательство связано со значительно ухудшением здоровья [14] .

Исследования неизменно показывают, что у врачей наблюдается самый высокий уровень депрессии и самоубийств по сравнению с людьми во многих других сферах деятельности: количество самоубийств на 40% выше у врачей-мужчин и на 130% выше у врачей-женщин. [15] [16] [17] Исследования показали, что начало этой разницы связано с годами, проведенными в медицинской школе. [18] Студенты поступают в медицинский институт с профилями психического здоровья, аналогичными профилям их сверстников, но в конечном итоге гораздо чаще страдают депрессией, выгоранием, суицидальными мыслями и другими психическими заболеваниями. [19] [20] Несмотря на лучший доступ к медицинской помощи, они с большей вероятностью справятся с ситуацией, прибегнув к дисфункциональному и самоповреждающему поведению, и с меньшей вероятностью получат правильную помощь или даже осознают, что им необходимо какое-то вмешательство.

Было обнаружено, что воздействие издевательств и запугивания в годы становления медицинского обучения способствовало этим последствиям. Страх стигматизации среди студентов-медиков стал предметом исследования JAMA Томаса Швенка и его коллег с факультета семейной медицины Мичиганского университета, США. Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2010 года, 53% студентов-медиков, сообщивших о высоком уровне симптомов депрессии, были обеспокоены тем, что раскрытие их болезни может быть рискованным для их карьеры, а 62% заявили, что обращение за помощью будет означать, что их навыки преодоления трудностей неадекватны. Студентам предъявляются чрезвычайные требования. Они чувствуют, что принимают решения о жизни и смерти и никогда не могут ошибаться. Стремление к совершенству настолько сильное, что любое чувство неудачи вызывает у них сильное беспокойство», - говорит Швенк. [21]

Типы

Студенты-медики

Студенты-медики, возможно, будучи уязвимыми из-за своего относительно низкого статуса в медицинских учреждениях, могут подвергаться словесным оскорблениям , унижениям и преследованиям (несексуальным или сексуальным). Дискриминация по признаку пола и расы встречается реже. [22]

В одном исследовании около 35% студентов-медиков сообщили, что подвергались издевательствам. Примерно каждый четвертый из 1000 опрошенных студентов заявил, что подвергся издевательствам со стороны врача. Кроме того, известно, что издевательства имеют место среди студентов-медиков. К проявлениям издевательств относятся: [23]

Одно исследование показало, что на медицинском факультете чаще всего плохо обращаются со студентами. [26]

Издевательства распространяются и на аспирантов. [27] [28]

Младшие врачи (стажеры)

В исследовании, проведенном в Великобритании, 37% младших врачей сообщили, что подвергались издевательствам в прошлом году, а 84% пережили хотя бы один случай издевательств. Чернокожие и азиатские врачи подвергались издевательствам чаще, чем другие врачи. Женщины чаще подвергались издевательствам, чем мужчины. [2]

Врачи-стажеры, которые чувствуют угрозу на рабочем месте в клинике, развиваются менее эффективно и с меньшей вероятностью обратятся за советом или помощью, когда они в этом нуждаются. [29] Постоянная деструктивная критика , саркастические комментарии и унижения перед коллегами заставят всех, кроме самых стойких, потерять уверенность в себе. [30]

Консультанты , которые чувствуют себя измотанными и отчужденными, могут выместить свое недовольство на младших коллегах. [30]

Прощальное интервью сэра Яна Кеннеди (председателя Комиссии по здравоохранению) вызвало значительный интерес средств массовой информации после его заявления о том, что издевательства являются «разъедающей» проблемой, которую должна решить Национальная служба здравоохранения. [ нужна цитата ]

Психиатрия

Стажеры -психиатры подвергаются издевательствам как минимум так же часто, как и другие студенты-медики. По данным опроса стажеров-психиатров в Уэст-Мидлендсе, 47% из них подвергались издевательствам в течение последнего года, причем среди этнических меньшинств и женщин этот процент еще выше. Квалифицированные психиатры сами не обязаны проходить психиатрическую экспертизу. [31] [32]

Уход

Медсестры довольно часто подвергаются издевательствам . [33] [34] Считается, что реляционная агрессия (психологические аспекты издевательств, такие как сплетни и запугивание) является обычным явлением. Реляционная агрессия изучалась среди девочек, но не так часто среди взрослых женщин. [35]

Говоря о пристрастии многих врачей к издевательствам над медсестрами, Тереза ​​Браун пишет: [36]

...самое разрушительное издевательство не является вопиющим и не соответствует стереотипу о хирурге, устраивающем истерику в операционной. Он пассивен, как и отказ от ответа на пейджеры или телефонные звонки, и имеет тенденцию к тонкости: снисходительность, а не прямое оскорбление, и агрессивные или саркастические замечания, а не прямые оскорбления.

Популярная культура

Сэра Ланселота Спратта, персонажа, которого актер Джеймс Робертсон Джастис сыграл в сериале « Доктор в доме» , часто называют архетипическим высокомерным и агрессивным доктором, правящим страхом. Серия фильмов также демонстрирует издевательства над студентами-врачами со стороны других врачей и медсестры.

В американском ситкоме «Клиника» доктор Кокс использует запугивание и сарказм как методы мучения стажеров и выражения своей неприязни к ним и их компании.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «VM - Запугивать и подвергаться издевательствам: преследования и жестокое обращение в медицинском образовании, 14 марта ... Виртуальный наставник» . virtualmentor.ama-assn.org. 01.03.2014. Архивировано из оригинала 13 марта 2014 г. Проверено 9 февраля 2015 г.
  2. ^ Аб Куайн, Л. (13 апреля 2002 г.). «Травля на рабочем месте среди младших врачей: анкетный опрос». БМЖ . 324 (7342): 878–879. дои : 10.1136/bmj.324.7342.878. ПМК 101400 . ПМИД  11950736. 
  3. ^ abc Филд, Т. (2002). «Буллинг в медицине». БМЖ . 324 (7340): 786а–786. дои : 10.1136/bmj.324.7340.786/а. ПМЦ 1122715 . ПМИД  11923166. 
  4. ↑ Салин, Дениз (22 апреля 2016 г.). «Способы объяснения издевательств на рабочем месте: обзор стимулирующих, мотивирующих и ускоряющих структур и процессов в рабочей среде». Человеческие отношения . 56 (10): 1213–1232. дои : 10.1177/00187267035610003. hdl : 10227/283 . S2CID  55963468.
  5. ^ Ахмед, Элиза (2006). «Понимание издевательств с точки зрения управления стыдом: результаты трехлетнего последующего исследования» (PDF) . Педагогическая и детская психология . 23 (2): 25–39. дои : 10.53841/bpsecp.2006.23.2.25. S2CID  147067476.
  6. ^ "www.arimhe.com/uploaded/abstractbook.4th-worldwide-conference.pdf#page=25" (PDF) . arimhe.com . Проверено 9 февраля 2015 г.
  7. ^ Эйнарсен, Стале; Хоэль, Хельге; Цапф, Дитер; Купер, Кэри (22 сентября 2010 г.). Издевательства и преследования на рабочем месте: развитие теории, исследований и практики (второе изд.). ЦРК Пресс. ISBN 9781439804902. Проверено 2 ноября 2016 г. - через Google Книги.
  8. ^ аб Эйнарсен, Столе (2000). «Преследование и издевательства на работе: обзор скандинавского подхода». Агрессия и агрессивное поведение . 5 (4): 379–401. дои : 10.1016/S1359-1789(98)00043-3.
  9. ^ Лип, Люциан Л.; Шор, Майлз Ф.; Динстаг, Жюль Л.; Майер, Роберт Дж.; Эджман-Левитан, Сьюзен; Мейер, Грегг С.; Хили, Джеральд Б. (июль 2012 г.). «Перспектива: Культура уважения, Часть 1: Природа и причины неуважительного поведения врачей». Академическая медицина . 87 (7): 845–852. дои : 10.1097/ACM.0b013e318258338d . ПМИД  22622217.
  10. ^ Андерсон, Джим (апрель 2013 г.). «Может ли «сутенерство» убить? Потенциальное влияние неуважительного поведения на безопасность пациентов». Журнал Американской академии фельдшеров . 26 (4): 53–56. дои : 10.1097/01720610-201304000-00014 . PMID  23610843. S2CID  41937451.
  11. ^ Уильямс К. (1998) Стресс связан с издевательствами. Обзор новостей BMA, 18 апреля
  12. ^ «VM - Обучение через унижение - почему это должно измениться, 14 марта ... Виртуальный наставник». virtualmentor.ama-assn.org. 01.03.2014. Архивировано из оригинала 13 марта 2014 г. Проверено 9 февраля 2015 г.
  13. ^ Бьёркквист, К. (2001). «Социальное поражение как фактор стресса у человека». Физиология и поведение . 73 (3): 435–42. дои : 10.1016/S0031-9384(01)00490-5. PMID  11438372. S2CID  45769585.
  14. ^ Богарт, Лаура М.; Эллиотт, Марк Н.; Кляйн, Дэвид Дж.; Тортолеро, Сьюзен Р.; Мруг, Сильви; Пескин, Мелисса Ф.; Дэвис, Сьюзен Л.; Шинк, Элизабет Т.; Шустер, Марк А. (17 февраля 2014 г.). «Виктимизация сверстников в пятом классе и здоровье в десятом классе». Педиатрия . 133 (3): 440–447. дои :10.1542/пед.2013-3510. ПМК 4530298 . ПМИД  24534401. 
  15. ^ Ротенштейн, Лиза С.; Рамос, Марко А.; Торре, Мэтью; Сигал, Дж. Брэдли; Пелузо, Майкл Дж.; Гий, Констанс; Сен, Шриджан; Мата, Дуглас А. (06 декабря 2016 г.). «Распространенность депрессии, депрессивных симптомов и суицидальных мыслей среди студентов-медиков: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 316 (21): 2214–2236. дои : 10.1001/jama.2016.17324. ISSN  1538-3598. ПМЦ 5613659 . ПМИД  27923088. 
  16. ^ Мата, Дуглас А.; Рамос, Марко А.; Бансал, Нариндер; Хан, Рида; Гий, Констанция; Ди Ангелантонио, Эмануэле; Сен, Шриджан (8 декабря 2015 г.). «Распространенность депрессии и депрессивных симптомов среди врачей-резидентов». ДЖАМА . 314 (22): 2373–83. дои : 10.1001/jama.2015.15845. ПМЦ 4866499 . ПМИД  26647259. 
  17. ^ Чен, Полин В. (07 октября 2010 г.). "Нью-Йорк Таймс". Нью-Йорк Таймс . Проверено 9 февраля 2015 г.
  18. ^ Хоутон, К. (2000). «Врачи, которые убивают себя: исследование методов самоубийства | QJM: Международный медицинский журнал». КДЖМ . 93 (6). qjmed.oxfordjournals.org: 351–357. дои : 10.1093/qjmed/93.6.351 . ПМИД  10873184 . Проверено 9 февраля 2015 г.
  19. ^ «Профессия с самым высоким уровнем самоубийств | Психология сегодня» . Psychologytoday.com . Проверено 9 февраля 2015 г.
  20. ^ Ротенштейн, Лиза С.; Торре, Мэтью; Рамос, Марко А.; Розалес, Рэйчел С.; Гий, Констанс; Сен, Шриджан; Мата, Дуглас А. (18 сентября 2018 г.). «Распространенность выгорания среди врачей: систематический обзор». ДЖАМА . 320 (11): 1131–1150. дои : 10.1001/jama.2018.12777. ISSN  1538-3598. ПМК 6233645 . ПМИД  30326495. 
  21. ^ Деви, Шармила (2011). «Врачи в беде». Ланцет . 377 (9764): 454–455. дои : 10.1016/S0140-6736(11)60145-1. PMID  21300592. S2CID  36183787 . Проверено 9 февраля 2015 г.
  22. ^ Ковердейл, Дж. Х .; Балон, Р.; Робертс, Л.В. (2009). «Плохое обращение со стажерами: словесные оскорбления и другие виды запугивания». Академическая психиатрия . 33 (4): 269–73. дои : 10.1176/appi.ap.33.4.269. PMID  19690101. S2CID  26914506.
  23. ^ Кертис П. Студенты-медики жалуются на издевательства The Guardian, 4 мая 2005 г.
  24. ^ «VM - Прием в медицинскую школу, 12 декабря ... Виртуальный наставник» . virtualmentor.ama-assn.org. 01.12.2012. Архивировано из оригинала 7 марта 2014 г. Проверено 9 февраля 2015 г.
  25. ^ «Связь с университетом может повлиять на решение о поступлении | Stanford Daily» . stanforddaily.com. 13 марта 2013 г. Проверено 9 февраля 2015 г.
  26. ^ Раутио, Арья; Суннари, Ваппу; Нуутинен, Матти; Лаитала, Марья (2005). «Жестокое обращение со студентами университетов наиболее распространено во время обучения на медицинском факультете». Медицинское образование BMC . 5:36 . дои : 10.1186/1472-6920-5-36 . ПМЦ 1285362 . ПМИД  16232310. 
  27. ^ Стеббинг, Дж; Мандалия, С; Портсмут, С; Леонард, П; Крейн, Дж; Бауэр, М; Эрл, Х; Куайн, Л. (2004). «Анкетный опрос о стрессе и издевательствах у врачей, проводящих исследования». Последипломный медицинский журнал . 80 (940): 93–6. дои : 10.1136/pmj.2003.009001. ПМЦ 1742926 . ПМИД  14970297. 
  28. ^ Байри, КЛ; Тирумалайколундусубраманиан, П; Шиваньянам, Г; Сарасвати, С; Сачидананда, А; Шалини, А (2007). «Запугивание среди врачей-стажеров в Южной Индии: анкетное исследование». Журнал последипломной медицины . 53 (2): 87–90. дои : 10.4103/0022-3859.32206 . hdl : 1807/52048 . ПМИД  17495372.
  29. ^ Израиль, Э; Луветт, Р; Ламботт, К. (1975). «Два семейных случая врожденной ихтиозиформной эритродермии». Revue Médicale de Liège . 30 (13): 439–44. ПМИД  1096266.
  30. ^ аб Пейс Э, Смит Д (2009). «Запугивание врачей-стажеров является проблемой безопасности пациентов». Клинический преподаватель . 6 : 13–7. дои : 10.1111/j.1743-498x.2008.00251.x. S2CID  71726099.
  31. ^ Хусен, Айова (2004). «Обзор издевательств над стажерами-психиатрами на рабочем месте в Уэст-Мидлендсе». Психиатрический вестник . 28 (6): 225–7. дои : 10.1192/pb.28.6.225 .
  32. ^ Гадит А.А. Издевательства в психиатрии должны прекратиться - Новости клинической психиатрии, май 2007 г.
  33. ^ Хатчинсон, М; Уилкс, Л; Викерс, М; Джексон, Д. (2008). «Разработка и проверка реестра издевательств на рабочем месте медсестры». Медсестра-исследователь . 15 (2): 19–29. doi : 10.7748/nr2008.01.15.2.19.c6326. ПМИД  18283759.
  34. ^ Портер-О'Грэйди, Т (2008). «Трансформация рабочей среды. Интервью Дайан Э. Скотт и Аманды Розенкранц». Американская медсестра . 40 (2): 7. PMID  18494401.
  35. ^ Делласега, Шерил А. (2009). «Издевательства среди медсестер». Американский журнал медсестер . 109 (1): 52–8. дои : 10.1097/01.NAJ.0000344039.11651.08. ПМИД  19112267.
  36. ^ Браун, Тереза ​​(07 мая 2011 г.). «Врач, следи за собой». Нью-Йорк Таймс .

дальнейшее чтение

Внешние ссылки