stringtranslate.com

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение селезенки , [1] что приводит к частичному или полному инфаркту (гибель тканей из-за нехватки кислорода) в органе. [2] Инфаркт селезенки возникает, когда селезеночная артерия или одна из ее ветвей закупориваются, например, тромбом . [3]

В одной серии из 59 больных летальность составила 5%. [3] Осложнения включают разрыв селезенки , кровотечение , абсцесс селезенки (например, если основной причиной является инфекционный эндокардит ) или образование псевдокист . Спленэктомия может быть оправдана при персистирующих псевдокистах из-за высокого риска последующего разрыва. [4]

Диагностика

Хотя заболевание может протекать бессимптомно , типичным симптомом является сильная боль в левом верхнем квадранте живота , иногда иррадиирующая в левое плечо. В некоторых случаях развивается лихорадка и озноб. [3] Его необходимо дифференцировать от других причин острого живота .

КТ брюшной полости является наиболее часто используемым методом подтверждения диагноза [3] , хотя УЗИ брюшной полости также может способствовать этому. [5] [6] [7]

Уход

Специфического лечения не существует, кроме лечения основного заболевания и обеспечения адекватного обезболивания . Хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) требуется только в случае возникновения осложнений; хирургическое удаление предрасполагает к развитию тяжелых инфекций после спленэктомии . [8]

Причины

Инфаркт селезенки, видимый на КТ
Исцеленный инфаркт селезенки

Некоторые факторы могут увеличить склонность к образованию тромбов , например, специфические инфекции (такие как инфекционный мононуклеоз , [9] [ сомнительно – обсудить ] [ нужен лучший источник ] цитомегаловирусная инфекция , [10] малярия , [11] или бабезиоз [12] ). наследственные нарушения свертываемости крови ( тромбофилия , например, фактор V Лейдена , антифосфолипидный синдром ), злокачественные новообразования (например, рак поджелудочной железы ) или метастазы , или комбинация [13] этих факторов.

В некоторых случаях сгустки крови образуются в одной части системы кровообращения, а затем смещаются и перемещаются в другую часть тела, например, в селезенку. Эти эмбологенные нарушения включают мерцательную аритмию , открытое овальное окно , эндокардит или холестериновую эмболию .

Инфаркт селезенки также чаще встречается при гематологических заболеваниях, сопровождающихся спленомегалией , таких как миелопролиферативные заболевания . Другие причины спленомегалии (например, болезнь Гоше или гемоглобинопатии ) также могут предрасполагать к инфаркту. Инфаркт селезенки также может возникнуть в результате серповидноклеточного криза у пациентов с серповидноклеточной анемией . Для этого состояния характерны как спленомегалия, так и склонность к образованию тромбов. При серповидно-клеточной анемии повторные инфаркты селезенки приводят к нефункциональной селезенке ( аутоспленэктомия ).

Любой фактор, который непосредственно повреждает селезеночную артерию, может вызвать инфаркт. Примеры включают травмы живота, расслоение аорты , перекрут селезеночной артерии (например, при блуждающей селезенке ) или внешнее сдавление артерии опухолью . Это также может быть осложнением сосудистых процедур. [14]

Инфаркт селезенки может быть следствием васкулита или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови . В сообщениях о случаях инфаркта селезенки были связаны различные другие состояния, например, гранулематоз с полиангиитом [15] или лечение препаратами, предрасполагающими к спазму сосудов или образованию тромбов , такими как вазоконстрикторы, используемые для лечения варикозно расширенных вен пищевода , суматриптан [16] или бевацизумаб . [17]

В одноцентровом ретроспективном обзоре случаев у людей, поступивших в больницу с подтвержденным диагнозом острого инфаркта селезенки, доминирующей этиологией была кардиогенная эмболия, за которой следовали фибрилляция предсердий , аутоиммунные заболевания , ассоциированная инфекция и гематологические злокачественные новообразования . [18] Несмотря на то, что уже имели факторы риска развития инфаркта селезенки, среди них было девять заранее здоровых людей. И среди них у 5 из 9 был выявлен до сих пор молчаливый антифосфолипидный синдром или болезнь митрального клапана . [18] Два остались криптогенными . [18]

Терапевтический инфаркт

Инфаркт селезенки может быть вызван для лечения таких состояний, как портальная гипертензия или повреждение селезенки . [19] Его также можно использовать перед спленэктомией для предотвращения кровопотери .

Рекомендации

  1. ^ Чепмен, Дж; Бхимджи, СС (2018), «статья-29380», Инфаркты селезенки, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28613652 , получено 27 февраля 2019 г.
  2. ^ Джарох М.Т., Броган Т.А., Герман Р.Э. (октябрь 1986 г.). «Естественная история инфаркта селезенки». Операция . 100 (4): 743–50. ПМИД  3764696.
  3. ^ abcd Норес М., Филлипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хайатт-младший (февраль 1998 г.). «Клинический спектр инфаркта селезенки». Я Сург . 64 (2): 182–8. ПМИД  9486895.
  4. ^ Пахтер Х.Л., Хофстеттер С.Р., Эльковиц А., Харрис Л., Лян Х.Г. (сентябрь 1993 г.). «Травматические кисты селезенки - роль цистэктомии и сохранения селезенки: опыт семи последовательных пациентов». Дж Травма . 35 (3): 430–6. дои : 10.1097/00005373-199309000-00016. ПМИД  8371303.
  5. ^ Горг С, Зайфарт У, Горг К (2004). «Острый полный инфаркт селезенки у онкологического больного связан с летальным исходом». Визуализация брюшной полости . 29 (2): 224–7. дои : 10.1007/s00261-003-0108-9. PMID  15290950. S2CID  31332720.
  6. ^ О'Киф Дж.Х., Холмс Д.Р., Шафф Х.В., Шиди П.Ф., Эдвардс В.Д. (декабрь 1986 г.). «Тромбоэмболический инфаркт селезенки». Мэйо Клин. Проц . 61 (12): 967–72. дои : 10.1016/s0025-6196(12)62638-x. ПМИД  3773568.
  7. ^ Фриппиат Ф, Донкиер Дж, Ванденбосше П, Стоффель М, Боланд Б, Ламберт М (1996). «Инфаркт селезенки: отчет о трех случаях атеросклеротической эмболизации, возникшей в аорте, и ретроспективное исследование 64 случаев». Акта Клин Бельг . 51 (6): 395–402. дои : 10.1080/22953337.1996.11718537. ПМИД  8997756.
  8. ^ Сальви П.Ф., Стагнитти Ф, Монгардини М, Скиллачи Ф, Стагнитти А, Чирлетти П (2007). «Инфаркт селезенки, редкая причина острого живота, лишь изредка требует спленэктомии. Отчет о случае и обзор литературы». Энн Итал Чир . 78 (6): 529–32. ПМИД  18510036.
  9. ^ Сузуки Ю, Ситишима Т, Мукаэ М и др. (июнь 2007 г.). «Инфаркт селезенки после заражения вирусом Эпштейна-Барр у пациента с наследственным сфероцитозом». Межд. Дж. Гематол . 85 (5): 380–3. дои : 10.1532/IJH97.07208. PMID  17562611. S2CID  36770769.
  10. ^ Раула, П; Велипурам, Арканзас; Бандару, СС; Радж, JP (2017). «Инфаркт селезенки и легочная эмболия как редкое проявление цитомегаловирусной инфекции». Отчеты о случаях заболевания в гематологии . 2017 : 1850821. дои : 10.1155/2017/1850821 . ПМК 5660763 . ПМИД  29158925. 
  11. ^ Боннар П., Гьяр-Шмид Дж.Б., Девелоу М., Розенбаум В., Пиалу Дж. (январь 2005 г.). «Инфаркт селезенки при острой малярии». Пер. Р. Сок. Троп. Мед. Хиг . 99 (1): 82–6. doi :10.1016/j.trstmh.2004.06.005. ПМИД  15550267.
  12. ^ Флореску Д., Сордильо П.П., Глиптис А. и др. (январь 2008 г.). «Инфаркт селезенки при бабезиозе человека: два случая и обсуждение». Клин. Заразить. Дис . 46 (1): e8–11. дои : 10.1086/524081 . ПМИД  18171204.
  13. ^ Брейер С., Янссен Г., Лоус Х.Дж. и др. (декабрь 2008 г.). «Инфаркт селезенки у больного наследственным сфероцитозом, дефицитом протеина С и острым инфекционным мононуклеозом». Евро. Ж. Педиатр . 167 (12): 1449–52. дои : 10.1007/s00431-008-0781-3. PMID  18604554. S2CID  2702794.
  14. ^ Алмейда Дж.А., Риордан С.М. (2008). «Инфаркт селезенки, осложняющий чрескожное стентирование транслюминальной чревной артерии при хронической мезентериальной ишемии: отчет о случае». Представитель J Med Case . 2 : 261. дои : 10.1186/1752-1947-2-261 . ПМК 2533016 . ПМИД  18684317. 
  15. ^ Ланглуа, В.; Лесур, А; Гиршин, Н; Менар, Ж.Ф.; Левеск, Х; Кэрон, Ф; Мари, я (январь 2016 г.). «Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, связанные с инфекционным эндокардитом». Медицина (Балтимор) . 95 (3): e2564. дои : 10.1097/MD.0000000000002564. ПМЦ 4998285 . ПМИД  26817911. 
  16. ^ Арора А, Арора С (сентябрь 2006 г.). «Спонтанный инфаркт селезенки, связанный с применением суматриптана». J Головная боль . 7 (4): 214–6. дои : 10.1007/s10194-006-0291-5. ПМК 3476041 . ПМИД  16767537. 
  17. ^ Малка Д., Ван ден Эйнде М., Бойж В., Дромен С., Дюкре М. (декабрь 2006 г.). «Инфаркт селезенки и бевацизумаб». Ланцет Онкол . 7 (12): 1038. doi :10.1016/S1470-2045(06)70980-9. ПМИД  17138227.
  18. ^ abc Ами, С; Мейталь, А; Элла, К; Авраам, К. (11 сентября 2015 г.). «Острый инфаркт селезенки в академической больнице общего профиля за 10 лет: представление, этиология и исход». Лекарство . 94 (36): e1363. дои : 10.1097/MD.0000000000001363. ПМЦ 4616622 . ПМИД  26356690. 
  19. ^ Хаан Дж. М., Бокиккио Г. В., Крамер Н., Скалеа Т. М. (март 2005 г.). «Неоперативное лечение тупой травмы селезенки: 5-летний опыт». Дж Травма . 58 (3): 492–8. дои : 10.1097/01.TA.0000154575.49388.74. ПМИД  15761342.

Внешние ссылки