Женщины, занимающиеся сексом с женщинами ( ЖСЖ ), — это женщины , которые вступают в сексуальные отношения с другими женщинами, независимо от того, идентифицируют ли они себя как лесбиянки , бисексуалы или гетеросексуалы , или вообще обходятся без сексуальной идентификации . [1] Термин «ЖСЖ» часто используется в медицинской литературе для описания таких женщин как группы для клинических исследований без необходимости учитывать сексуальную самоидентификацию.
Что касается медицинских вопросов, касающихся сексуальных практик между женщинами , сексуальная идентификация женщин, которые консультируются с медицинским работником, обычно не запрашивается и не предлагается добровольно из-за неправильных представлений и предположений о сексуальности, а также нерешительности некоторых женщин в раскрытии своей точной сексуальной истории. даже к врачу. [2] Отсутствие различия между лесбиянками и гетеросексуальными женщинами в медицинских исследованиях, посвященных вопросам здоровья женщин, искажает результаты для лесбиянок и женщин-нелесбиянок. Многие женщины, не участвующие в гетеросексуальной активности, не обращаются к врачу, поскольку им не требуются противозачаточные средства , что является для большинства женщин инициирующим фактором обращения за консультацией к гинекологу , когда они становятся сексуально активными. [3] В результате эти женщины не проходят регулярное обследование с помощью мазков Папаниколау , поскольку у них меньше предполагаемого риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, или видами рака. Лесбиянки реже, чем их гетеросексуальные и бисексуальные коллеги, проходят обследование на рак шейки матки , а некоторым медицинским работникам отказывают в обследовании. [4]
Более низкий процент лесбиянок, регулярно сдающих мазки, затрудняет выявление рака шейки матки у лесбиянок на ранних стадиях. Факторы риска развития рака яичников выше у лесбиянок, чем у гетеросексуальных женщин, возможно, потому, что у многих лесбиянок отсутствуют защитные факторы, такие как беременность, аборт, противозачаточные средства, грудное вскармливание и выкидыши. [5]
Фактором, который приводит к тому, что лесбиянки пренебрегают медицинским обследованием в Соединенных Штатах, является отсутствие медицинской страховки, предлагаемой работодателями для однополых домашних партнеров. [6] Когда женщины обращаются за медицинской помощью, медицинские работники часто не могут собрать полную историю болезни. В недавнем исследовании 2345 лесбиянок и бисексуальных женщин только 9,3% заявили, что врач когда-либо спрашивал их о сексуальной ориентации. Треть респондентов считали, что раскрытие своей сексуальной истории приведет к негативной реакции, а 30% получили негативную реакцию от медицинского работника после того, как назвали себя лесбиянкой или бисексуалкой. [7]
Полный анамнез пациента помогает медицинским работникам выявить зоны повышенного риска и корректировать предположения о личном анамнезе женщин. В аналогичном опросе 6935 лесбиянок 77% имели сексуальный контакт с одним или несколькими партнерами-мужчинами, а 6% имели такой контакт в течение предыдущего года. [7] [примечание 1]
Некоторые ИППП передаются между женщинами, включая вирус папилломы человека (ВПЧ), трихомониаз , сифилис , вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), бактериальный вагиноз (БВ) и вирус простого герпеса (ВПГ). Передача конкретных инфекций, передающихся половым путем, среди женщин, занимающихся сексом с женщинами, зависит от сексуальной практики, которую практикуют женщины. Любой предмет, который вступает в контакт с выделениями шейки матки, слизистой оболочкой влагалища или менструальной кровью, включая пальцы или проникающие предметы, может передавать инфекции, передающиеся половым путем. [8] Орально-генитальный контакт может указывать на более высокий риск заражения ВПГ, [9] даже среди женщин, у которых ранее не было секса с мужчинами. [10] ВПГ-2, в частности, встречается почти у 1 из 10 лесбиянок. [11] Бактериальный вагиноз чаще встречается у лесбиянок, но неясно, передается ли БВ половым путем; это происходит как у целомудренных, так и у сексуально активных женщин. БВ часто встречается у обоих партнеров в лесбийских отношениях; [12] недавнее исследование женщин с БВ показало, что у 81% из них были партнеры с БВ. [13] Лесбиянки не включены в категорию частоты передачи ВИЧ, хотя передача возможна через вагинальные и цервикальные жидкости и выделения; Самый высокий уровень передачи ВИЧ от женщины к женщине наблюдается среди тех, кто вступает в половую связь с мужчинами или участвует во внутривенном употреблении наркотиков . [14] [15]
Многие врачи считают, что секс между женщинами имеет незначительный риск передачи ИППП [4] и не предоставляют никакой информации о профилактике передачи ИППП при половом контакте между двумя женщинами. [16] Хотя лесбиянки имеют меньший риск заражения ИППП, чем их гетеросексуальные и бисексуальные коллеги, [17] риск все еще существует. [18] Кроме того, большинство ЖСЖ в какой-то момент своей жизни занимались сексом с мужчинами, что значительно увеличивает риск заражения. [19] Ежегодные гинекологические осмотры приветствуются для WSW, чтобы предотвратить осложнения ИППП. [17]
У ЖСЖ существуют различные способы защиты от заражения ИППП во время секса, хотя эти методы недостаточно изучены. Зубные прокладки , презервативы на секс-игрушках , перчатки и пищевые повязки используются в качестве защиты во время различных форм секса. Большинство ЖСЖ не используют средства защиты во время секса из-за заблуждений, что более низкий риск передачи ИППП означает, что барьеры не нужны. [20] Оральный секс без использования коффердама или презерватива считается сексуальным поведением высокого риска. [17]
CDC рекомендует использовать коффердам во время орального секса. [21] Кроме того, организации по профилактике ВИЧ распространяют зубные коффердамы, а также презервативы и другие принадлежности для безопасного секса. [22] FDA не оценивало эффективность зубных дамб или других барьеров в предотвращении распространения ИППП. [23] Преподаватели здоровья широко поощряют их использование во время куннилингуса или анилингуса , [23] [17] , но зубные коффердамы не широко используются ЖСЖ, [24] [25] и не предназначены для профилактики ИППП. [23] Зубные прокладки обычно можно найти в клиниках, занимающихся венерологическими заболеваниями, и в Интернете, но их может быть сложно найти в аптеках, где обычно продаются презервативы. [26] Зубную прокладку можно также изготовить, разрезав латексный презерватив. [21] [25] Известно, что латексные презервативы непроницаемы для болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызывать ИППП. [27]
Как и в случае с презервативами, при каждом оральном сексе используется новая коффердам, чтобы снизить риск передачи ИППП. Прокладки накладываются на вагинальное или анальное отверстие перед началом любых сексуальных действий и не удаляются до их завершения. [26] Чтобы избежать разрывов и разрывов, можно использовать смазку на водной или силиконовой основе. Кроме того, плотины не растягиваются, так как это может привести к разрывам. Зубные коффердамы хранятся в прохладном и сухом месте и никогда не должны использоваться после истечения срока годности, указанного на упаковке. [21]
Хотя презервативы могут быть неприменимы во многих сексуальных контактах ЖСЖ, они все же полезны, когда речь идет о секс-игрушках. Игрушки, которыми делятся партнеры, могут распространять болезнетворные микроорганизмы, даже если их почистить. Использование презервативов в дополнение к тщательной очистке может помочь снизить риск передачи инфекции через секс-игрушки. [26]
В случае открытых язв или ран на руках можно использовать латексные перчатки, чтобы предотвратить заражение при пальцевом или фистинге . Перчатки надеваются на руку до начала сексуальной активности и сохраняются на протяжении всего периода активности. [26]
Пищевая пленка часто позиционируется как альтернатива зубным коффердам, но широко не рекомендуется. Пищевая пленка используется так же, как и зубные кофферды, и гораздо более эффективна с точки зрения затрат. В настоящее время не существует исследований по изучению проницаемости пищевой пленки для патогенов, вызывающих ИППП, но известно, что она водонепроницаема. [23]
С тех пор, как в медицинской литературе гомосексуальность стал описываться, к нему часто подходили с точки зрения, которая стремилась найти врожденную психопатологию как первопричину. Большая часть литературы о психическом здоровье и лесбиянках посвящена их депрессии , расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ , и самоубийствам . Хотя эти проблемы существуют среди лесбиянок, дискуссия об их причинах изменилась после того, как гомосексуализм был исключен из Диагностического и статистического руководства в 1973 году. Вместо этого социальный остракизм, правовая дискриминация, интернализация негативных стереотипов и ограниченные структуры поддержки указывают на факторы, с которыми гомосексуалисты сталкиваются в западных обществах, которые часто отрицательно влияют на их психическое здоровье. [28] Женщины, идентифицирующие себя как лесбиянки, сообщают, что в подростковом возрасте чувствуют себя совершенно другими и изолированными; [29] эти эмоции появляются в среднем в 15 лет у лесбиянок и в 18 лет у женщин, идентифицирующих себя как бисексуалы. [30]
Тревожные расстройства и депрессия являются наиболее распространенными проблемами психического здоровья женщин. Депрессия встречается среди лесбиянок с такой же частотой, как и среди гетеросексуальных женщин. [31] Это более серьезная проблема среди женщин, которые чувствуют, что должны скрывать свою сексуальную ориентацию от друзей и семьи, подвергаются сложной этнической или религиозной дискриминации или испытывают трудности в отношениях без системы поддержки. [32] Более половины респондентов опроса 1994 года о проблемах со здоровьем лесбиянок сообщили, что у них были мысли о самоубийстве , а 18% пытались покончить жизнь самоубийством. [33]
Популяционное исследование, проведенное Национальным центром исследования алкоголя, показало, что женщины, которые идентифицируют себя как лесбиянки или бисексуалы, с меньшей вероятностью воздерживаются от алкоголя. Лесбиянки и бисексуальные женщины чаще сообщают о проблемах с алкоголем, а также недовольны программами лечения от употребления психоактивных веществ. [34] Многие лесбийские сообщества сосредоточены в барах, а употребление алкоголя является деятельностью, которая коррелирует с участием лесбиянок и бисексуальных женщин в сообществе. [35]
Насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) включает в себя любую форму насилия, такую как физическое или психологическое насилие, преследование или сексуальное насилие, совершаемое интимным партнером. [36] ЖСЖ чаще, чем гетеросексуальные женщины, страдают от ИПВ в любой форме от своего партнера, причем бисексуальные женщины имеют более высокую распространенность, чем женщины-лесбиянки. [37] Бисексуальные женщины в два раза чаще, чем гетеросексуальные женщины, подвергаются преследованию или изнасилованию со стороны интимного партнера. [36]
Может быть трудно сделать надежные и широкомасштабные выводы о ЖСЖ, поскольку многие исследования не включают конкретно эту группу. [38] [39] ЖСЖ проводится мало научных исследований по сравнению с другими группами сексуальных меньшинств. [25] Исследования сексуального здоровья, как правило, касаются беременности и гетеросексуального секса, при этом потребности ЖСЖ в значительной степени игнорируются. [18] В исследованиях насилия со стороны интимного партнера часто не указывается пол преступника или сексуальная ориентация жертвы, что затрудняет изучение распространенности насилия в сообществах ЖСЖ. [37]
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: |last=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)