stringtranslate.com

КТ легочная ангиограмма

КТ -ангиограмма легких ( КТПА ) — это медицинский диагностический тест, в котором используется компьютерная томография (КТ)-ангиография для получения изображения легочных артерий . Его основное применение – диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ). [1] Это предпочтительный метод визуализации при диагностике ТЭЛА из-за его минимально инвазивного характера для пациента, которому единственное требование для сканирования - это внутривенный катетер.

Современные сканеры MDCT (мультидетекторная компьютерная томография) способны предоставлять изображения достаточного разрешения в течение короткого периода времени, так что CTPA теперь вытеснил предыдущие методы тестирования, такие как прямая легочная ангиография , в качестве золотого стандарта диагностики тромбоэмболии легочной артерии. [2]

Больному вводят внутривенно йодсодержащее контрастное вещество высокой скоростью с помощью инъекционного насоса. Изображения получают с максимальной интенсивностью рентгеноконтрастного контраста в легочных артериях. Это можно сделать с помощью отслеживания болюса .

Обычное сканирование КТПА покажет контраст, заполняющий легочные сосуды, имеющий ярко-белый цвет. Любые массовые дефекты наполнения, такие как эмболия, вместо контраста будут выглядеть темными, заполняя/блокируя пространство, через которое кровь должна поступать в легкие.

Диагностическое использование

Легочные эмболии можно классифицировать в зависимости от уровня легочного артериального дерева.
КТ-ангиограмма легких показывает сегментарную и субсегментарную легочную эмболию с обеих сторон.

CTPA был представлен в 1990-х годах как альтернатива вентиляционно-перфузионному сканированию (V/Q-сканированию), которое основано на радионуклидной визуализации кровеносных сосудов легких. Он считается высокочувствительным и специфичным тестом на легочную эмболию. [1]

CTPA обычно требуется только при клиническом подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Если вероятность ТЭЛА считается низкой, может быть назначен анализ крови под названием D-димер . Если результат отрицательный и риск ТЭЛА считается незначительным, то CTPA или другие сканирования обычно не выполняются. Большинству пациентов перед назначением CTPA необходимо пройти рентгенографию грудной клетки . [1]

После первоначальных опасений, что CTPA пропустит более мелкие эмболы, исследование 2007 года, сравнивающее CTPA непосредственно со сканированием V/Q, показало, что CTPA выявило больше эмболов без увеличения риска долгосрочных осложнений по сравнению со сканированием V/Q. [3] AV/Q-сканирование все же может быть рекомендовано, когда требуется более низкая доза облучения . [4]

При CTPA острая эмболия была обнаружена при радиоплотности примерно от 5 до 65 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как хроническая эмболия колебалась от примерно 30 до 150. [5]

Противопоказания

CTPA менее желателен во время беременности из-за необходимого количества ионизирующего излучения, которое может повредить молочные железы, которые особенно чувствительны во время беременности, а также из-за опасений по поводу воздействия йода на щитовидную железу плода. [6] Сканирование V/Q может обеспечить более низкие дозы облучения и может быть адаптировано для дальнейшего снижения дозы за счет исключения части исследования, связанной с вентиляцией легких. Поэтому их рекомендуется преимущественно применять беременным пациенткам. [7] [8] Алгоритмы диагностики легочной эмболии во время беременности различаются; однако распространенным компромиссом является проведение ультразвукового исследования на тромбоз глубоких вен ног, и в случае положительного результата диагноз легочной эмболии на основании симптомов и наличия ТГВ. В этом случае CTPA будет проводиться только в том случае, если исчерпывающее нерадиационное тестирование не сможет поставить положительный диагноз.

CTPA противопоказан при известной или предполагаемой аллергии на контрастные вещества или при почечной недостаточности (когда контрастные вещества могут ухудшить функцию почек). [3]

Приобретение

Наилучшие результаты получаются при использовании мультидетекторных компьютерных томографов (МДКТ). [9]

Для введения йодсодержащего контраста необходима внутривенная канюля . Типичная доза составляет 30–40 г йода (что соответствует 20–30 мл раствора йода с концентрацией 370 мг/мл). [10] Однако для пациентов с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии можно уменьшить необходимое количество контраста с помощью двухэнергетической КТ . При таком протоколе может потребоваться всего 7–10 г йода (20–30 мл раствора йода с концентрацией 370 мг/мл). [10] Многие больницы используют болюсное отслеживание , при котором сканирование начинается, когда контраст обнаруживается на уровне проксимальных легочных артерий . Если это делается вручную, сканирование начинается примерно через 10–12 секунд после начала инъекции. Кусочки 1–3 мм. выполняются на расстоянии 1–3 мм. интервалы в зависимости от типа сканера (одиночный или многодетекторный). [3]

Для достижения оптимального качества изображений рекомендуется высокая скорость потока контраста 4 мл/сек через бранулу 18G в локтевой ямке . Однако для пациентов с заболеваниями периферических артерий и пациентов с центральным венозным катетером с низкой скоростью потока от 2,0 до 2,5 мл/сек все же можно получить приемлемые изображения. [11]

Современные компьютерные томографы со скоростью сканирования до 320 мм/с могут получить все изображения за 1 секунду рентгеновского облучения, избегая проблем, связанных с дыхательными движениями, движениями сердца и утечкой контраста из малого круга кровообращения во время изучение. Несмотря на то, что фактическое сканирование может быть завершено за 1 секунду или меньше, для подготовки контрастного вещества, размещения на сканере и планирования сканирования требуется значительное время персонала и пациента. Это особенно актуально, поскольку пациенты, перенесшие CTPA, часто серьезно заболевают, требуя кислородной терапии и/или тщательного наблюдения.

Интерпретация

При КТПА легочные сосуды наполнены контрастом и кажутся белыми. Любые дефекты наполнения массы ( эмболы или другие вещества, такие как жир ) выглядят более темными. В идеале сканирование должно быть завершено до того, как контраст достигнет левой половины сердца и аорты , поскольку это может означать, что контраст вышел из легочных артерий или потребуется большая доза контрастного вещества. [12]

Помимо оценки любого дефекта легочного ствола и его сегментарных ветвей, диаметр правых отделов сердца можно сравнить с диаметром левого сердца. Диаметр правых отделов сердца не должен быть больше диаметра левого сердца. В норме межжелудочковая перегородка должна слегка выпячиваться в правый желудочек из-за высокого давления в левом желудочке. Любая обратная выпуклость или уплощение межжелудочковой перегородки указывает на легочную гипертензию . [12]

Перикардиальный выпот также может наблюдаться при легочной гипертензии. Утолщение перикарда более 4 мм или кальциноз перикарда указывает на констриктивный перикардит . [12]

Рекомендации

  1. ^ abc Федулло П.Ф., Тэпсон В.Ф. (сентябрь 2003 г.). «Клиническая практика. Оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (13): 1247–1256. doi : 10.1056/NEJMcp035442. PMID  14507950. S2CID  45911346.
  2. ↑ Апфальтрер П., Ханна Э.Л., Хенцлер Т., Финк С., Шопф У.Дж. (6 октября 2011 г.). «КТ легочной эмболии: современное состояние». Текущие отчеты о сердечно-сосудистой визуализации . 4 (6): 476–484. дои : 10.1007/s12410-011-9112-6.
  3. ^ abc Андерсон Д.Р., Кан С.Р., Роджер М.А., Ковач М.Дж., Моррис Т., Хирш А. и др. (декабрь 2007 г.). «Компьютерная томографическая ангиография легких в сравнении с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию: рандомизированное контролируемое исследование». ДЖАМА . 298 (23): 2743–2753. дои : 10.1001/jama.298.23.2743 . ПМИД  18165667.
  4. ^ «Венозные тромбоэмболические заболевания: диагностика, лечение и тестирование на тромбофилию». Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Ноябрь 2015 года . Проверено 27 января 2017 г.
  5. ^ Виттрам С., Махер М.М., Халперн Э.Ф., Шепард Дж.А. (июнь 2005 г.). «Ослабление острой и хронической легочной эмболии». Радиология . 235 (3): 1050–1054. дои : 10.1148/radiol.2353040387. ПМИД  15833986.
  6. ^ Скарсбрук AF, Глисон FV (февраль 2007 г.). «Расследование подозрения на легочную эмболию во время беременности». БМЖ . 334 (7590): 418–419. дои : 10.1136/bmj.39071.617257.80. ПМК 1804186 . ПМИД  17322258. 
  7. ^ Константинидес С.В., Торбицкий А., Аньелли Г., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (ноябрь 2014 г.). «Руководство ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г.». Европейский кардиологический журнал . 35 (43): 3033–69, 3069а–3069к. дои : 10.1093/eurheartj/ehu283 . ПМИД  25173341.
  8. ^ Пахаде Дж.К., Литманович Д., Педроса И., Ромеро Дж., Банкир А.А., Буазель П.М. (2009). «Инициативы в области качества: визуализация беременных пациенток с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что нужно знать радиологу». Рентгенография . 29 (3): 639–654. дои : 10.1148/rg.293085226. PMID  19270072. S2CID  207733905.
  9. ^ Шепф У.Дж., Гольдхабер С.З., Костелло П. (май 2004 г.). «Спиральная компьютерная томография при острой легочной эмболии». Тираж . 109 (18): 2160–2167. дои : 10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08 . ПМИД  15136509.
  10. ^ аб Джанет Кокрейн Миллер (2015). «Двухэнергетическая компьютерная томография при подозрении на легочную эмболию с использованием более низкой дозы контрастного вещества». Радиологические туры, информационный бюллетень для направляющих врачей. Массачусетская больница общего профиля, отделение радиологии . 13 (7). Архивировано из оригинала 10 мая 2017 г. Проверено 5 февраля 2018 г.
  11. ^ Госснер Дж (25 сентября 2012 г.). «Возможность компьютерной томографии легочной ангиографии с низкими скоростями потока». Журнал клинической визуализации . 2:57 . дои : 10.4103/2156-7514.100999 . ПМК 3515945 . ПМИД  23230539. 
  12. ^ abc Льюис Дж., Хои Э.Т., Рейнольдс Дж.Х., Ганешан А., Мент Дж. (июнь 2015 г.). «Мультидетекторная КТ-оценка при легочной гипертензии: методы, систематический подход к интерпретации и основные выводы». Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (3): 423–432. doi : 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.01.05. ПМК 4426108 . ПМИД  26029645.