Катетеризация мочевого пузыря

Введение катетера через уретру для отвода мочи.

При катетеризации мочевого пузыря в мочевой пузырь через уретру вводится латексная , полиуретановая или силиконовая трубка , известная как мочевой катетер , позволяющая моче вытекать из мочевого пузыря для сбора. Его также можно использовать для инъекций жидкостей, используемых для лечения или диагностики заболеваний мочевого пузыря. Процедуру обычно выполняет врач , часто медсестра , но возможна и самокатетеризация. Катетер может оставаться на месте в течение длительного периода времени (постоянный катетер) или удаляться после каждого использования ( периодическая катетеризация ).

Типы катетеров

Катетеры бывают нескольких основных конструкций: ^[1]

• Катетер Фолея ( постоянный мочевой катетер ) удерживается с помощью баллона на кончике, накачиваемого стерильной водой. Воздушные шары обычно бывают двух разных размеров: 5 см ³ и 30 см ³ . Обычно они изготавливаются из силиконовой резины или натурального каучука.
• Катетер периодического действия/катетер Робинсона представляет собой гибкий катетер, который удаляется после каждого использования. В отличие от катетера Фолея, на его кончике нет баллона, и поэтому он не может оставаться на месте без посторонней помощи. Они могут быть без покрытия или с покрытием (например, с гидрофильным покрытием и готовые к использованию).
• Катетер Куде, в том числе катетер Тимана, имеет изогнутый кончик, который облегчает прохождение через изгибы простатической уретры. ^[2]
• Катетер для гематурии — это тип катетера Фолея, используемый для гемостаза после ТУРП . Это полезно после эндоскопических хирургических процедур или в случае макрогематурии. Катетеры для гематурии бывают двухходовые и трехходовые (двух- и трехпросветные). ^[1]
• Катетер -презерватив может использоваться мужчинами, и он несет меньший риск заражения, чем постоянный катетер. ^[3]

Диаметр катетера определяется по французской шкале катетера (F). Наиболее распространенные размеры — от 10 F (3,3 мм) до 28 F (9,3 мм). Врач выбирает размер, достаточно большой, чтобы обеспечить свободный поток мочи, и достаточно большой, чтобы контролировать утечку мочи вокруг катетера. Больший размер необходим, если моча густая, кровавая или содержит большое количество осадка . Однако катетеры большего размера с большей вероятностью повредят уретру. У некоторых людей после длительного использования латексных катетеров развивается аллергия или чувствительность к латексу, что приводит к необходимости использования силиконовых или тефлоновых катетеров. ^{[ нужна цитата ]}

Данные не подтверждают существенного снижения риска инфекций мочевыводящих путей при использовании катетеров из сплава серебра. ^[4]

Показания

Общие показания для катетеризации мочи включают острую или хроническую задержку мочи (которая может повредить почки) из-за таких состояний, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы , ортопедические процедуры, которые могут ограничивать движение пациента, необходимость точного мониторинга ввода и вывода мочи (например, в отделении интенсивной терапии) . ), недержание мочи, которое может поставить под угрозу возможность заживления ран, а также последствия различных хирургических вмешательств, затрагивающих мочевой пузырь, простату или кишечник.

Периодическая самокатетеризация может быть показана в случаях нейрогенного мочевого пузыря вследствие повреждения спинного или головного мозга. Пациент может делать это четыре-шесть раз в день, используя чистую технику. Медсестры используют стерильную технику для периодической катетеризации в условиях больницы. Для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем вследствие травмы спинного мозга периодическая катетеризация (ИК) является стандартным методом опорожнения мочевого пузыря. Этот метод безопасен и эффективен и приводит к улучшению состояния почек и верхних мочевыводящих путей, уменьшению пузырно-мочеточникового рефлюкса и улучшению удержания мочи. ^[5] Помимо клинических преимуществ, качество жизни пациентов улучшается за счет большей независимости и безопасности, обеспечиваемых самостоятельной катетеризацией. ^{[6] [7]}

Иллюстрации

• 
  катетер Фолея
• 
  Катетер презервативов
• 
  Мужская самокатетеризация
• 
  Женская самокатетеризация

Обслуживание катетера

Катетер, который остается на месте более чем на короткий период времени, обычно прикрепляют к дренажному мешку для сбора мочи. Это также позволяет измерить объем мочи. Существует три типа дренажных мешков: первый — это ножной мешок, небольшое дренажное устройство, которое прикрепляется к ноге с помощью эластичных лент. Ножную сумку обычно носят в течение дня, поскольку она незаметно помещается под брюки или юбки и легко опорожняется в унитаз. Второй тип дренажного мешка представляет собой более крупное устройство, называемое сливным дренажем, которое можно использовать на ночь. Это устройство подвешивается на крючке под кроватью пациента и никогда не ставится на пол из-за риска бактериальной инфекции. Третий называется поясной сумкой и закрепляется на талии. Эту сумку можно носить всегда. Его можно носить под нижним бельем пациента, чтобы он выглядел совершенно незаметным.

При длительном использовании катетер можно постоянно оставлять на месте или пациента могут проинструктировать о процедуре установки катетера на время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, а затем его удаления (так называемая периодическая самокатетеризация ). Пациентам, перенесшим обширное хирургическое вмешательство , часто проводят катетеризацию, и она может оставаться таковой в течение некоторого времени. Пациенту может потребоваться промывание мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором, введенным через катетер, чтобы вымыть сгустки или другие вещества, которые не выводятся. ^[8]

Обслуживание

• 
  Как правильно дренировать катетер презерватива
• 
  Как правильно дренировать катетер Фолея
• 
  Закрытый метод дренирования мочи
• 
  Как опорожнить мешок для дренажа мочи

Осложнения

Катетеризация может иметь краткосрочные и долгосрочные осложнения. Как правило, длительная катетеризация сопряжена с более высоким риском осложнений. Длительная катетеризация несет в себе значительный риск инфекции мочевыводящих путей . ^{[ нужна цитация ]} Из-за этого риска катетеризация является последним средством лечения недержания, когда другие меры оказались безуспешными. ^{[ нужна ссылка ]} Другие долгосрочные осложнения могут включать инфекции крови ( сепсис ), повреждение уретры, повреждение кожи, камни в мочевом пузыре и кровь в моче ( гематурия ). ^{[ нужна цитата ]} После многих лет использования катетера может также развиться рак мочевого пузыря . ^{[ нужна цитата ]}

У некоторых людей при катетеризации возникают спазмы мочевого пузыря , которые чаще встречаются у мужчин. Если возникают спазмы мочевого пузыря или в дренажном мешке нет мочи, катетер может быть заблокирован кровью, густым осадком или перегибом катетера или дренажной трубки. Иногда спазмы вызваны раздражением катетером мочевого пузыря, предстательной железы / желез Скина или полового члена / вульвы . Такие спазмы можно контролировать с помощью лекарств, таких как бутилскополамин , хотя большинство пациентов со временем приспосабливаются к раздражению, и спазмы проходят. ^[9]

Предотвращение заражения

Ежедневный уход за катетером и дренажным мешком важен для снижения риска заражения. К таким мерам предосторожности относятся:

• Катетеризацию мочи следует проводить стерильно и асептически.
• Очищение области уретры (места выхода катетера из тела) и самого катетера.
• Отсоединение дренажного мешка от катетера только чистыми руками.
• Отсоединяйте дренажный мешок как можно реже.
• Содержите разъем дренажного мешка в чистоте и периодически очищайте дренажный мешок.
• По возможности используйте тонкий катетер, чтобы снизить риск повреждения уретры во время введения.
• Употребление достаточного количества жидкости для выработки не менее двух литров мочи в день.
• Сексуальная активность сопряжена с очень высоким риском инфекций мочевыводящих путей, особенно у женщин с катетеризацией.

Нет четких доказательств того, что какой-либо тип катетера или метод введения превосходит другой в предотвращении инфекций или осложнений. ^[10] В Великобритании общепринято, что обработка области вокруг отверстия уретры 0,9% раствором хлорида натрия достаточна как для пациентов мужского, так и для женского пола, поскольку нет надежных доказательств того, что использование антисептических средств снижает риск инфекция мочевыводящих путей . ^[11]

Недавние разработки в области временных простатических стентов рассматривались как возможная альтернатива постоянной катетеризации и инфекциям, связанным с их использованием. ^[12]

История

Описано, что древнеегипетские и римские врачи использовали тростник в качестве мочевых катетеров для преодоления закупорки, а катетеризация для облегчения задержки мочи также была описана в древних индийских и китайских текстах. ^[13]

Рекомендации

1. Ханно П.М., Вейн А.Дж., Малкович С.Б. (2001). Клиническое руководство по урологии.. МакГроу-Хилл Профессионал . п. 78.
2. Элрой Д. Курш (1987). Урология: проблемы первичной медико-санитарной помощи . Книги по медицинской экономике. ISBN 9780874894196.
3. Блэк Массачусетс (1994). Медицинский уход (2-е изд.). Спрингхаус, Пенсильвания: Springhouse Corp., с. 97. ИСБН 0-87434-738-6. LCCN  94035389.
4. Лам ТБ, Омар М.И., Фишер Э., Гиллис К., МакЛеннан С. (сентябрь 2014 г.). «Типы постоянных уретральных катетеров для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых». Cochrane Database Syst Rev (9): CD004013. дои : 10.1002/14651858.CD004013.pub4. ПМИД  25248140.
5. Хедлунд Х, Хьельмас К, Йонссон О, Кларсков П, Талья М (февраль 2001 г.). «Гидрофильные катетеры по сравнению с катетерами без покрытия для периодической катетеризации». Скан. Дж. Урол. Нефрол . 35 (1): 49–53. дои : 10.1080/00365590151030822. PMID  11291688. S2CID  218867279.
6. Лапидес Дж., Диокно AC, Зильбер С.Дж., Лоу Б.С. (март 1972 г.). «Чистая, периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей». Дж. Урол . 107 (3): 458–61. дои : 10.1016/s0022-5347(17)61055-3. ПМИД  5010715.
7. Виндер А (2002). «Периодическая самокатетеризация». Нурс Таймс . 98 (48): 50. PMID  12501532.
8. Передовой опыт: научно обоснованные сестринские процедуры (2-е изд.). Филадельфия : Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . 2007. ISBN 978-1-58255-532-4. LCCN  2006012245.
9. «Мочевые катетеры». MedlinePlus, веб-сайт Национального института здравоохранения. 9 марта 2010 года . Проверено 1 декабря 2010 г.
10. Прието, Жаки А.; Мерфи, Кэтрин Л.; Стюарт, Фиона; Фейдер, Мэнди (26 октября 2021 г.). «Методы, стратегии и конструкции периодического катетера для лечения долгосрочных заболеваний мочевого пузыря». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (10): CD006008. дои : 10.1002/14651858.CD006008.pub5. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8547544 . ПМИД  34699062. 
11. Догерти Лиза; Листер Сара (15 августа 2011 г.). Руководство по клиническому сестринскому делу Королевской больницы Марсдена . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-1-4443-3509-5.
12. Шор Н.Д., Дайнин М.К., Саславски М.Дж., Люмерман Дж.Х., Корика АП (март 2007 г.). «Временный интрауретральный простатический стент снимает обструкцию предстательной железы после трансуретральной микроволновой термотерапии». Дж. Урол . 177 (3): 1040–6. дои :10.1016/j.juro.2006.10.059. ПМИД  17296408.
13. Нахон, я; Уоддингтон, Дж; Дори, Дж; Адамс, Р. (2011). «История урологической хирургии: от трости до робототехники». Урологическая медсестра . 31 (3): 173–80. дои : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173. ПМИД  21805756.

Внешние ссылки

• Катетеризация мочи у женщин, Справочник MSD, Профессиональная версия
• Катеризация мочи у мужчин, Справочник MSD, Профессиональная версия