Нозология (от др.-греч. νόσος (nosos) «болезнь» и - λογία (-logia) «изучение») — раздел медицинской науки , занимающийся классификацией болезней . Для полной классификации заболевания необходимо знать его причину (и то, что существует только одна причина), его воздействие на организм, возникающие симптомы и другие факторы. Например, грипп классифицируется как инфекционное заболевание, поскольку он вызывается вирусом, и классифицируется как респираторная инфекция, поскольку вирус заражает и повреждает определенные ткани в дыхательных путях. Чем больше известно о заболевании, тем больше способов его нозологической классификации.
Нозография — это описание, чьей основной целью является возможность диагностической маркировки ситуации. [1] [2] Таким образом, нозографическая сущность не обязательно должна иметь одну причину. Например, неспособность говорить из-за прогрессирующей деменции и неспособность говорить из-за инсульта могут быть нозологически разными, но нозографически одинаковыми.
Заболевания можно классифицировать по причине, патогенезу ( механизму , посредством которого развивается заболевание) или по симптомам . [ необходима цитата ]
Альтернативно заболевания можно классифицировать по пораженной системе органов , хотя это часто бывает сложно, поскольку многие заболевания поражают более одного органа.
Традиционно заболевания определялись как синдромы по их симптомам. Когда доступно больше информации, они также определяются по повреждениям, которые они производят. Когда причина известна, они лучше определяются по своей причине, хотя их характеристики по-прежнему важны. Это приводит к разветвленной дифференциации, в которой клинический синдром (паттерн признаков и симптомов) может быть понят как неспецифическое обнаружение, общее для группы сущностей болезни или эндотипов . Например, такие концепции, как ящур и грипп , которые ранее были недифференцируемы для людей и, таким образом, понимались как единое заболевание, позже могут быть логически разложены как отдельные заболевания со схожими клиническими проявлениями . Таким образом, нозология динамична, переклассифицируясь по мере развития науки. [ необходима цитата ]
Появление молекулярной биологии принесло дальнейший потенциал реклассификации с концепцией молекулярно определенных заболеваний, определяемых их молекулярными характеристиками. Эта концепция была введена в 1949 году с основополагающей статьей « Серповидноклеточная анемия, молекулярное заболевание » [3] в журнале Science , Лайнус Полинг , Харви Итано и их коллеги заложили основу для создания области молекулярной медицины. Молекулярная медицина, совместно с генетикой и геномикой как аспектами молекулярной биологии, предоставила новые примеры темы, что клинические проявления, которые люди ранее интерпретировали как одно заболевание, могут быть подклассифицированы в группу сущностей болезней или эндотипов. Например, многие записи базы данных OMIM показывают шаблон названия заболевания XYZ с типами, идентифицированными как XYZ1 (включая варианты последовательности в гене A), XYZ2 (включая варианты последовательности в гене B), XYZ3 (включая варианты последовательности в гене C), XYZ4 (включая варианты последовательности в обоих генах B и C) и т. д. [ необходима ссылка ]
Несколько классификаций заболеваний были исторически предложены, и обычно все они присваивают код каждому поддерживаемому заболеванию. Некоторые из них кодируют заболевания, следуя пути дерева классификации, а другие, такие как SNOMED, используют многофакторную систему классификации. [ необходима цитата ]
Наиболее известной системой кодирования является МКБ-серия Всемирной организации здравоохранения , но существуют и другие принятые классификации, такие как DOCLE , NANDA или SNOMED . [4] Исторически существовали и другие, такие как система кодирования Берксона, которые больше не поддерживаются. [ требуется ссылка ]
Существуют также системы кодирования симптомов, присутствующих в заболеваниях и биологических данных. Они обычно включены в медицинские словари, также с системой кодификации. Некоторые из них — MeSH (Медицинские предметные рубрики), COSTART (Кодирующие символы для тезауруса терминов неблагоприятных реакций) или MedDRA (Медицинский словарь для регуляторной деятельности) [5] Другие системы, такие как Current Procedural Terminology, не имеют дела напрямую с заболеваниями, а с соответствующими процедурами. [ требуется ссылка ]
В широком смысле нозология имеет дело не только с болезнями, но и с любым видом медицинских состояний , таких как травмы , поражения или расстройства . [6] [7]
Медицинские состояния, как и заболевания, можно определить по причине, патогенезу ( механизму , посредством которого возникает заболевание) или по совокупности симптомов , медицинских признаков и биомаркеров , особенно когда два других определения недоступны ( идиопатические заболевания).
С нозологической точки зрения медицинские состояния можно разделить на расстройства, болезни, синдромы, поражения и травмы, каждое из которых имеет определенное значение, как указано в разделе « Терминология болезней» .
Древние медицинские трактаты имели множество различных способов классификации и группировки болезней. Китайские тексты, такие как « Хуанди Нэйцзин», классифицировали болезни по тому, какое из атмосферных влияний , как считалось, было ответственно за них. [8] Многие древнегреческие, месопотамские, римские и египетские авторы классифицировали болезни по частям тела, которые они поражали, в то время как другие делили болезни на острые и хронические. [9] Психические расстройства были классифицированы Гиппократом по таким категориям , как мания и паранойя , [ 10] и эта система использовалась более поздними авторами, такими как Наджиб ад-Дин Самарканди . [11]
Многие популярные древние системы классификации болезней в значительной степени опирались на гуморизм , [9] который перешел в средневековье. Ранние попытки разработать более комплексные подходы к классификации болезней были предприняты Жаном Фернелем в 16 веке. [12] Ранние современные нозологические усилия группировали болезни по их симптомам , тогда как современные системы фокусируются на группировке болезней по анатомии и причине.
В XVII веке английский врач Томас Сиденгам первым предложил синдромную классификацию болезней. Для Сиденгама болезнь и синдром были равнозначными понятиями. [13]
В XVIII веке таксономист Карл Линней , Франсуа Буасье де Соваж и психиатр Филипп Пинель разработали раннюю классификацию физических болезней. В конце XIX века Эмиль Крепелин , а затем Жак Бертильон разработали свои собственные нозологии. Работа Бертильона, классифицирующая причины смерти , была предшественником современной системы кодов — Международной классификации болезней .
Целью нозографии является описание отдельных заболеваний для их диагностики. Нозография описывает предварительные и условные характеристики синдрома и тем самым служит цели эмпирической диагностики.
