Кондуктивная потеря слуха (CHL) возникает, когда возникает проблема с передачей звуковых волн в любом месте по пути через наружное ухо , барабанную перепонку (барабанную перепонку) или среднее ухо ( слуховые косточки ). Если кондуктивная потеря слуха возникает в сочетании с сенсоневральной потерей слуха, ее называют смешанной потерей слуха. В зависимости от тяжести и характера кондуктивной потери слуха этот тип нарушения слуха часто можно лечить хирургическим вмешательством или фармацевтическими препаратами, чтобы частично или, в некоторых случаях, полностью восстановить остроту слуха до нормального диапазона. Однако случаи постоянной или хронической кондуктивной потери слуха могут потребовать других методов лечения, таких как слуховые аппараты для улучшения обнаружения звука и восприятия речи. [1]
Распространенные причины кондуктивной потери слуха включают: [2]
Накопление жидкости является наиболее распространенной причиной кондуктивной потери слуха в среднем ухе, особенно у детей. [3] Основными причинами являются ушные инфекции или состояния, которые блокируют евстахиеву трубу , такие как аллергии или опухоли. [3] Блокировка евстахиевой трубы приводит к снижению давления в среднем ухе относительно наружного уха, и это вызывает снижение движения как слуховых косточек , так и барабанной перепонки. [4]
Эффект третьего окна вызван:
Кондуктивная тугоухость заставляет все звуки казаться слабыми или приглушенными. Потеря слуха обычно усиливается на низких частотах. Врожденная кондуктивная тугоухость определяется с помощью скрининга слуха новорожденных или может быть определена, потому что у ребенка есть микротия или другие лицевые аномалии. Кондуктивная тугоухость, развивающаяся в детстве, обычно вызвана отитом с выпотом и может проявляться задержкой речи и языка или затруднением слуха. Более позднее начало кондуктивной тугоухости может иметь очевидную причину, такую как инфекция уха, травма или инфекция верхних дыхательных путей, или может иметь скрытое начало, связанное с хроническим заболеванием среднего уха, отосклерозом или опухолью носоглотки. Ушная сера является очень распространенной причиной кондуктивной тугоухости, которая может проявиться внезапно, когда сера блокирует прохождение звука через наружный слуховой проход в среднее и внутреннее ухо.
Диагностика требует подробного анамнеза, местного осмотра уха, носа, горла и шеи, а также детальных тестов на слух. У детей может потребоваться более детальное обследование, если потеря слуха врожденная.
Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки важен и может помочь выявить проблемы, локализованные в наружном ухе вплоть до барабанной перепонки.
Для базового скрининга кондуктивная потеря слуха может быть выявлена с помощью теста Ринне с камертоном 256 Гц. Тест Ринне , в котором пациента просят сказать, слышен ли вибрирующий камертон громче рядом с ушным каналом (воздушная проводимость) или при касании кости за ухом (костная проводимость), является отрицательным, что указывает на то, что костная проводимость более эффективна, чем воздушная. Нормальный, или положительный, результат имеет место, когда воздушная проводимость более эффективна, чем костная.
При одностороннем кондуктивном компоненте полезно комбинированное использование тестов Вебера и Ринне. Если используется тест Вебера , при котором вибрирующий камертон прикасается к средней линии лба, человек будет слышать звук громче в пораженном ухе, поскольку фоновый шум не маскирует слух с этой стороны.
В следующей таблице сравнивается сенсоневральная потеря слуха с кондуктивной:
Тимпанометрия , или акустическое иммитансное тестирование, является простым объективным тестом способности среднего уха передавать звуковые волны из наружного уха в среднее ухо и во внутреннее ухо. Этот тест обычно ненормален при кондуктивной потере слуха. Тимпанограмма типа B показывает плоский ответ из-за жидкости в среднем ухе (средний отит) или перфорации барабанной перепонки. [5] Тимпанограмма типа C указывает на отрицательное давление в среднем ухе, которое обычно наблюдается при дисфункции евстахиевой трубы. [5] Тимпанограмма типа As указывает на неглубокую податливость среднего уха, что обычно наблюдается при отосклерозе. [5]
Чистотональная аудиометрия , стандартизированный тест слуха по набору частот от 250 Гц до 8000 Гц, может проводиться врачом, аудиологом или аудиометристом, при этом результат отображается отдельно для каждого уха на аудиограмме . Форма графика показывает степень и характер потери слуха, отличая кондуктивную потерю слуха от других видов потери слуха. Кондуктивная потеря слуха характеризуется разницей не менее 15 децибел между порогом воздушной проводимости и порогом костной проводимости на одной и той же частоте. На аудиограмме «x» представляет ответы в левом ухе на каждой частоте, в то время как «o» представляет ответы в правом ухе на каждой частоте.
Большинство причин кондуктивной тугоухости можно определить при осмотре, но если важно получить изображение костей среднего или внутреннего уха, то требуется КТ. КТ полезна в случаях врожденной кондуктивной тугоухости, хронического гнойного среднего отита или холестеатомы, повреждения или разрыва слуховых косточек, отосклероза и зияния третьего окна. Для выявления холестеатомы можно использовать специальные МРТ-сканы.
Лечение подразделяется на три метода: хирургическое лечение, медикаментозное лечение и поддерживающая терапия, в зависимости от характера и локализации конкретной причины. [1]
В случаях инфекции антибиотики или противогрибковые препараты являются вариантом. Некоторые состояния поддаются хирургическому вмешательству, такие как жидкость среднего уха, холестеатома и отосклероз. Если кондуктивная потеря слуха вызвана травмой головы , хирургическое восстановление является вариантом. [6] Если отсутствие или деформация структур уха не могут быть исправлены, или если пациент отказывается от операции, слуховые аппараты , которые усиливают звуки, являются возможным вариантом лечения. [3] Слуховые аппараты с костной проводимостью полезны, поскольку они передают звук напрямую, через кость, в улитку или орган слуха, минуя патологию. Они могут быть на мягком или жестком оголовье или могут быть вставлены хирургическим путем, слуховой аппарат с костной фиксацией, которых существует несколько типов. Также можно использовать обычные слуховые аппараты с воздушной проводимостью.