Размещение камертона перед ухом для проверки воздушной проводимости.
Тест Ринне проводится путем размещения камертона с вибрацией 512 Гц против сосцевидного отростка пациента и просьбы пациента сказать вам, когда звук больше не будет слышен. Как только пациент подает сигнал, что он не слышит его, все еще вибрирующий камертон помещают на расстоянии 1–2 см от слухового прохода. Затем пациента снова просят указать, когда он больше не сможет слышать камертон.
Результаты
Нормальный слух
Воздушная проводимость должна быть больше костной проводимости, поэтому пациент должен слышать камертон рядом с ушной раковиной (наружное ухо) после того, как он больше не слышит его, когда его держат напротив сосцевидного отростка. Этот нормальный результат парадоксально называется положительным тестом Ринне (поскольку положительный медицинский тест обычно указывает на аномалию).
Аномальный слух
Если пациент не слышит камертон после того, как он переместился с сосцевидного отростка на ушную раковину, это означает, что его костная проводимость больше, чем воздушная. Это указывает на то, что что-то препятствует прохождению звуковых волн из слухового прохода через аппарат среднего уха в улитку (т. е. имеет место кондуктивная тугоухость ).
При нейросенсорной тугоухости способность ощущать камертон как костной, так и воздушной проводимостью снижается в равной степени, что означает, что они будут слышать камертон воздушной проводимостью после того, как они больше не могут слышать его через костную проводимость. Эта картина та же самая, что и у людей с нормальным слухом, но пациенты с нейросенсорной тугоухостью будут указывать, что звук прекратился гораздо раньше. Это может быть обнаружено, если проводящий тест (с нормальным слухом) поместит вилку близко к своему уху после того, как пациент покажет, что звук стих, отметив, что звук от вилки все еще заметен для нормального уха.
В случае тяжелой сенсоневральной тугоухости, вызванной мертвым лабиринтом, может возникнуть ложноотрицательный тест Ринне. Это вызвано тем, что даже если одно ухо не может ответить на тест, другое ухо все еще может стимулироваться тестом костной проводимости (путем проведения звука через кости черепа к противоположному уху), заставляя пациента реагировать на камертон на сосцевидном отростке, но не когда он находится рядом с воздушным каналом пораженного уха. [5]
Потеря слуха из-за воздушной и костной проводимости
Воздушная проводимость использует аппарат среднего уха ( ушную раковину , барабанную перепонку и слуховые косточки ) для усиления и направления звука в улитку , тогда как костная проводимость обходит некоторые или все из них и позволяет звуку передаваться непосредственно во внутреннее ухо, хотя и с уменьшенной громкостью, или через кости черепа в противоположное ухо.
Обратите внимание, что слова «положительный» и «отрицательный» здесь используются несколько запутанным образом по сравнению с их типичным использованием в медицинских тестах . Положительный или отрицательный в данном случае означает, что определенный параметр, который оценивался, присутствовал или нет. В данном случае этот параметр — лучше ли воздушная проводимость, чем костная. Таким образом, «положительный» результат указывает на здоровое состояние, в отличие от многих других медицинских тестов. Поэтому некоторые предпочитают избегать использования терминов «положительный» или «отрицательный» и просто указывают, был ли тест нормальным или ненормальным. Например: «Тест Ринне был ненормальным в правом ухе, с костной проводимостью больше, чем воздушной».
Ограничения
Этот тест и его дополнение, тест Вебера , являются быстрыми скрининговыми тестами и не являются заменой формальной аудиометрии . Недавно его ценность как скринингового теста была поставлена под сомнение. [6]
Тест Ринне ненадежен для различения случаев сенсоневральной и кондуктивной потери слуха при тяжелой односторонней или полной сенсоневральной потере слуха. В таких случаях костная проводимость к контралатеральному нормальному уху будет лучше, чем воздушная проводимость, что приведет к ложноотрицательному результату. Однако в таком случае тест Вебера покажет признаки латерализации, что подразумевает какую-то патологию. Формальное аудиометрическое тестирование потребуется, если будет представлен какой-либо аномальный результат.
Ссылки
^ Thijs C, Leffers P (январь 1989). «Чувствительность и специфичность теста с камертоном Ринне». BMJ . 298 (6668): 255. doi :10.1136/bmj.298.6668.255. PMC 1835543 . PMID 2493884.
^ Беттс, Дж. Гордон; Десе, Питер; Джонсон, Эдди; Джонсон, Джоди Э.; Король, Оксана; Круз, Дин; По, Брэндон; Уайз, Джеймс; Уомбл, Марк Д.; Янг, Келли А. (14 мая 2023 г.). Анатомия и физиология. Хьюстон: OpenStax CNX. 16.3 Экзамен черепных нервов. ISBN978-1-947172-04-3.
^ FHA Ринне. Beiträge zur Physiologie des menschlichen Ohres. Vierteljahrsschrift für die praktische Heilkunde, Прага, 1855, 45: 71–123.
^ Rogers, JH (декабрь 1981 г.). «Ринне положительный или ложный Ринне отрицательный». Журнал ларингологии и отологии . 95 (12): 1221. doi :10.1017/S0022215100092069. ISSN 1748-5460. PMID 7320618. S2CID 39129883.
^ Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS (январь 2006 г.). «Есть ли у этого пациента нарушения слуха?». JAMA . 295 (4): 416–28. doi :10.1001/jama.295.4.416. PMID 16434632.
