Тест Вебера – это скрининговый тест на слух, выполняемый с помощью камертона. [1] [2] С его помощью можно обнаружить одностороннюю (одностороннюю) кондуктивную тугоухость (тугоухость среднего уха) и одностороннюю нейросенсорную тугоухость (тугоухость внутреннего уха). [3] Тест назван в честь Эрнста Генриха Вебера (1795–1878). Кондуктивная слуховая способность обеспечивается средним ухом, состоящим из косточек: молоточка , наковальни и стремени . Нейросенсорная слуховая способность опосредуется внутренним ухом, состоящим из улитки с внутренней базилярной мембраной и прикрепленным к ней улитковым нервом (VIII черепным нервом). Наружное ухо, состоящее из ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки или барабанной перепонки, передает звуки в среднее ухо, но не участвует в проводимости или нейросенсорной способности слуха, за исключением случаев, когда передача слуха ограничена серной пробкой (скоплением серы в ушном проходе). .
Ценность теста Вебера как скринингового теста подвергается сомнению в литературе. [4] [5]
Тест Вебера и тест Ринне ( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) [6] обычно выполняются вместе, когда результаты каждого из них объединяются для определения местоположения и характера любых обнаруженных нарушений слуха. При тесте Вебера вибрирующий камертон (обычно 256 Гц [7] или 512 Гц [8] используется для вибрационного теста Вебера ; 512 Гц используется для теста слуха Ринне ) помещается в середину лба, над верхней губой под нос над зубами или на макушке, на равном расстоянии от ушей больного, поверх тонкой кожи, соприкасающейся с костью. Пациента просят сообщить, в каком ухе звук слышен громче. При обычном тесте Вебера пациент сообщает, что звук слышен одинаково с обеих сторон. Если у больного пациента дефектное ухо слышит камертон Вебера громче, это указывает на кондуктивную тугоухость в дефектном ухе. Также у больного пациента, если нормальное ухо лучше слышит звук камертона, на другом (дефектном) ухе наблюдается нейросенсорная тугоухость. Однако это предполагает, что известно, какое ухо повреждено, а какое нормальное (например, когда пациент сообщает врачу, что он не слышит одним ухом так же хорошо, как и другим), когда проводится тестирование для характеристики типа. кондуктивная или нейросенсорная потеря слуха. В случае, если пациент не подозревает о своей потере слуха или привык к ней, врач должен использовать тест Ринне в сочетании с тестом Вебера, чтобы охарактеризовать и локализовать любые нарушения. То есть аномальный тест Вебера может сообщить врачу только о наличии кондуктивной потери в ухе, которое слышит лучше, или о нейросенсорной потере в ухе, которое также не слышит.
При тесте Ринне вибрирующий камертон (обычно с частотой 512 Гц) сначала помещают на сосцевидный отросток за каждым ухом до тех пор, пока звук не перестанет слышаться. Затем, не ударяя вилкой повторно, ее быстро помещают за пределы уха и просят пациента сообщить, когда звук, вызванный вибрацией, больше не слышен. Нормальный или положительный тест Ринне — это когда звук все еще слышен, когда камертон перемещают в воздух возле уха (воздушная проводимость или переменный ток), что указывает на то, что переменный ток равен или превышает (костная проводимость или BC). Следовательно, AC > BC; именно так клинически сообщают о нормальном или положительном результате Ринне. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, или BC > AC, отрицательный Ринне, если пациент сообщает, что не слышит вилку после ее перемещения. Проба Ринне не идеальна для различения нейросенсорной тугоухости, поскольку как нейросенсорная тугоухость, так и нормальный слух дают положительный результат пробы Ринне (хотя у нейросенсорного пациента продолжительность слухового звука уменьшается, когда вилка перемещается в воздух).
У здорового пациента звук камертона Вебера слышен одинаково громко в обоих ушах, при этом ни одно ухо не слышит звук громче другого (латерализация). Аналогичным образом, пациент с симметричной потерей слуха одинаково хорошо слышит звук камертона Вебера, диагностическая ценность которого имеется только при асимметричной (односторонней) потере слуха. У больного с тугоухостью звук камертона Вебера в одном ухе выслушивается громче (латерализация), чем в другом. Этот клинический результат следует подтвердить, повторив процедуру и попросив пациента закрыть одно ухо пальцем; звук должен быть лучше слышен в закрытом ухе.
Результаты обоих тестов отмечены и соответственно сопоставлены ниже, чтобы локализовать и охарактеризовать характер любых обнаруженных нарушений слуха. Примечание. Тесты Вебера и Ринне являются скрининговыми тестами, которые не заменяют формальные аудиометрические тесты на слух. Сообщаемые измерения точности тестов очень различаются при клиническом скрининге, оценке кандидатур на хирургическое вмешательство и оценке тяжести потери слуха. [9] [4]
Пациент с односторонней кондуктивной тугоухостью будет громче всего слышать камертон в пораженном ухе. Это связано с тем, что ухо с кондуктивной тугоухостью получает сигнал только от костной проводимости, а не от воздушной проводимости, и звук в этом ухе воспринимается как более громкий. [10] Это открытие связано с проблемой проводимости среднего уха (наковальня, молоточек, стремечко и наружный слуховой проход), которое маскирует окружающий шум в комнате, в то время как хорошо функционирующее внутреннее ухо (улитка с базилярной мембраной) улавливает звук через кости черепа, в результате чего пораженным ухом он воспринимается как более громкий звук. Другая теория, однако, основана на эффекте окклюзии , описанном Тонндорфом и др. в 1966 году. Звуки более низкой частоты (издаваемые вилкой с частотой 256 Гц), которые передаются через кость в ушной канал, выходят из канала. При наличии окклюзии звук не может выйти наружу и кажется громче в ухе при кондуктивной тугоухости . [11]
Кондуктивную тугоухость можно имитировать, заткнув одно ухо пальцем и выполнив тесты Ринне и Вебера, которые помогут прояснить вышеизложенное. Постоянно напевать ноту, а затем затыкать одно ухо — хороший способ имитировать результаты теста Вебера при кондуктивной тугоухости. Моделирование теста Вебера является основой теста Bing.
Если воздушная проводимость сохранена с обеих сторон (следовательно, нет CHL), пациент сообщит о более тихом звуке в ухе с нейросенсорной тугоухостью. Это связано с тем, что ухо с нейросенсорной тугоухостью не преобразует входной сигнал ни воздушной, ни костной проводимости, и звук в нормальном ухе воспринимается громче. [10]
Этот тест Вебера наиболее полезен для людей, слух которых в двух ушах разный. Он не может подтвердить нормальный слух, поскольку не позволяет количественно измерить чувствительность к звуку. Дефекты слуха, затрагивающие оба уха в равной степени, как при пресбиакузисе , дают очевидно нормальный результат теста.
Рекомендации по тесту Вебера Тест Вебера отражает потерю проводимости в ипсилатеральном ухе, поскольку в случае нарушения проводимости ипсилатеральный сенсоневральный слух воспринимается как более громкий; По этой же причине жужжание становится более заметным, когда вы закрываете уши. Если латерализованное по Веберу ухо имеет положительный тест Ринне (AC>BC), это обычно означает отсутствие потери проводимости в этом ухе, и причина, по которой звук воспринимался как более громкий на этой стороне, заключается в том, что на контралатеральной стороне присутствует нейросенсорная потеря; с другой стороны, ипсилатеральный отрицательный тест Ринне (BC>AC) подтвердит ипсилатеральную кондуктивную тугоухость (хотя контралатеральная сенсоневральная тугоухость все еще может присутствовать. Если в латеральном ухе Вебера положительный тест Ринне, а в контралатеральном ухе — отрицательный тест Ринне, то в контралатеральном ухе присутствует как кондуктивная, так и сенсоневральная тугоухость. Это связано с тем, что нейросенсорный дефицит всегда имеет приоритет над слуховым, поэтому, даже если кондуктивная тугоухость присутствует в контралатеральном ухе, именно нейросенсорный дефицит присутствует. отвечает за ипсилатеральное воспринимаемое увеличение громкости. Это также означает, что веберовское ухо с двусторонним отрицательным Ринне соответствует не затронутому нейросенсорному слуху только на ипсилатеральной стороне.
Рекомендации по тесту Ринне Хотя формальной аудиометрии не существует замены , можно провести быстрый скрининговый тест, дополнив тест Вебера тестом Ринне .
Проба Ринне используется в случаях односторонней тугоухости и позволяет определить, какое ухо имеет большую костную проводимость. В сочетании с предполагаемой потерей слуха пациента можно определить, является ли причина нейросенсорной или кондуктивной. Например, если тест Ринне показывает, что воздушная проводимость (AC) превышает костную проводимость (BC) в обоих ушах, а тест Вебера распространяется на определенное ухо, то в противоположном (более слабом) ухе имеется нейросенсорная тугоухость. Кондуктивная тугоухость подтверждается в более слабом ухе, если костная проводимость превышает воздушную и проба Вебера латерализируется в эту сторону. Комбинированная потеря слуха вероятна, если проба Вебера распространяется на более сильное ухо и костная проводимость превышает воздушную проводимость в более слабом ухе.