Медицина консьержа , также известная как медицина ретейнера , представляет собой отношения между пациентом и врачом первичной медицинской помощи , в которых пациент платит ежегодную плату или ретейнер. В обмен на ретейнер врачи соглашаются предоставлять улучшенную помощь, включая обязательства по обеспечению достаточного времени и доступности для каждого пациента. [1]
Практику также можно назвать медициной членства, практикой только с оплатой наличными и прямой помощью. Хотя все практики « консьержа » имеют сходства, они сильно различаются по структуре, предоставляемым услугам и требованиям к оплате. Оценки числа врачей в США, практикующих медицину консьержа, варьируются от менее 800 [2] до 5000. [3]
Обычно сегодня практикуются три основных типа бизнес-моделей консьерж-медицины. Существуют вариации этих моделей, хотя большинство моделей обычно попадают в одну из следующих категорий.
Плата за уход (FFC) — это модель ежегодного гонорара, при которой пациент ежемесячно, ежеквартально или ежегодно платит гонорар врачу. Гонорар покрывает большинство услуг, предоставляемых врачом в его/ее офисе. Часто вакцинация , лабораторные исследования, рентген и другие услуги исключаются и оплачиваются отдельно наличными.
Плата за дополнительную помощь ('FFEC') похожа на модель FFC, однако дополнительные услуги взимаются с Medicare или страхового плана пациента. Некоторые из преимуществ и услуг, которые обычно включаются в эти две модели авансовых платежей: доступ к врачу в тот же день; немедленный мобильный телефон и текстовые сообщения вашему врачу; неограниченные визиты в клинику без доплаты; небольшое или отсутствующее время ожидания в клинике; фокус на профилактическом уходе; неторопливая атмосфера; мобильный телефон, текстовые сообщения и онлайн-консультации; повторные выписки рецептов; и удобное расписание приема.
Планы FFC или авансового платежа обычно не могут быть приобретены за доллары до уплаты налогов с использованием счетов HSA и/или FSA, поскольку это не плата за услугу. Вместо этого он функционирует скорее как страховой полис, где сборы выплачиваются в ожидании расходов.
Существует также гибридная модель консьержа, при которой врачи взимают ежемесячный, квартальный или годовой гонорар или членский взнос за услуги, которые Medicare и страховщики не покрывают. Эти услуги могут включать: доступ к электронной почте; телефонные консультации; информационные бюллетени; ежегодные медицинские осмотры; длительные визиты; и комплексные планы оздоровления и оценки. За все покрываемые услуги эти поставщики будут выставлять счета Medicare и страховым компаниям за визиты пациентов и услуги, покрываемые планами. [4] Эта модель позволяет врачу продолжать принимать своих пациентов без гонорара, в то же время выставляя своим пациентам «консьержа» плату за увеличенные или «специальные» услуги. Некоторые практики консьержа являются практиками только наличной оплаты или «прямой» первичной медицинской помощи и не принимают никакого страхования. При этом эти практики могут поддерживать накладные и административные расходы на низком уровне, тем самым предоставляя пациентам доступное здравоохранение. [5]
Врачи-консьержи обслуживают меньше пациентов, чем те, кто работает в обычной практике, от 50 до 1000 пациентов на врача, по сравнению с 3000–4000 пациентов, которых в среднем принимает традиционный врач каждый год. [6] Все они, как правило, заявляют, что доступны по телефону или электронной почте в любое время дня и ночи или предлагают некоторые другие услуги, выходящие за рамки обычного ухода. Ежегодные сборы сильно различаются, в среднем от 195 до 5000 долларов США в год для человека с дополнительной экономией при добавлении дополнительных членов семьи. Более дорогие планы, как правило, включают большинство «покрываемых» услуг, где с клиента не взимается дополнительная плата за большинство услуг (лабораторные исследования, рентген и т. д.). Некоторые из других преимуществ консьерж-медицины: визиты на дом, доступ к врачам по всему миру и ускоренная неотложная помощь. [ необходима цитата ]
Неофициальный годовой обзор результатов, связанных с рынком консьерж-медицины в США, был опубликован в феврале 2010 года. [7] [ полная ссылка необходима ] В обзоре исследования сделан вывод о том, что в конце 2009 года более 66% нынешних врачей-консьержей в США, работающих в практике, были специалистами по внутренним болезням ; а второй по популярности медицинской специальностью в консьерж-медицине была семейная практика . В исследовании также отмечено, что количество консьерж- стоматологических и педиатрических практик заметно возросло с февраля 2009 года. [7]
В 2004 году Счетная палата США насчитала 146 таких практик, в основном сосредоточенных на восточном и западном побережьях США, причем такие практики, как MDVIP , Hoag Concierge Medicine и SignatureMD, были одними из старейших. По состоянию на 2006 год [update]Американская медицинская ассоциация не отслеживала количество практик консьержей, поскольку эта концепция была слишком новой. [8] [ необходима полная цитата ] Также были предприняты попытки внедрения более дешевых моделей консьерж-медицинских услуг, таких как GreenField Health в Портленде, штат Орегон, которая взимала ежегодную плату от 195 до 695 долларов в зависимости от возраста. Другой является One Medical , первая крупная группа недорогих консьерж-медицинских услуг, которая попыталась использовать эту модель в больших масштабах, которая запрашивает ежегодный членский взнос в размере 199 долларов. [9] [ необходима полная цитата ]
Прямая первичная помощь (DPC) — термин, часто связываемый с консьерж-медициной. Хотя эти два термина похожи, консьерж-медицина охватывает множество различных моделей предоставления медицинских услуг, включая прямую первичную помощь. Оба являются вариантами традиционной первичной помощи, распространенной в Соединенных Штатах, как правило, основанной на медицинском страховании .
Практики прямой первичной медицинской помощи, схожие по своей философии с консьерж-медициной, обходят страхование и стремятся к более «прямым» финансовым отношениям с пациентами, а также предоставляют комплексные услуги по уходу и профилактике. [10]
Практики DPC устраняют один из финансовых барьеров для доступа к медицинской помощи, когда она необходима: ежегодная плата DPC часто включает большинство или все услуги врача. Эта модель не полагается на страховые доплаты, франшизы или сборы за совместное страхование, в отличие от таких моделей, как MDVIP и 1 на 1 MD, где ежегодная плата структурирована для покрытия плана оздоровления [11] [12], так что врачи могут взимать страховку или Medicare за большинство других услуг.
DPC — это массовый вариант консьерж-медицины, отличающийся низкими ценами. Проще говоря, самое большое различие между прямой первичной медико-санитарной помощью и практиками на основе ретейнера заключается в том, что DPC берет фиксированную плату, тогда как модели консьержа обычно взимают ежегодную плату и обещают более широкий доступ к врачу.
Модель консьерж-медицины, хотя это и не термин, [13] возникла в MD² International, которая была основана в 1996 году в Сиэтле доктором Говардом Мароном и доктором Скоттом Холлом. [14] : 12 В то время Марон был врачом спортивной команды Seattle SuperSonics и стремился предоставлять услуги первичной медицинской помощи класса люкс, аналогичные тем, которые он предоставлял этим спортсменам. [14] : 12 Модель MD² включала нагрузку пациентов-врачей в 50 семей, [14] : 13 значительно сокращенную по сравнению с обычной американской нагрузкой пациентов, составляющей около 3000 пациентов в год. Преимущества включают очень быстрый доступ к вашему личному врачу по мере необходимости и возможность посещать врачей в любом из 10 крупных городов по значительно более высокой цене. [15] [16] [17] Клиенты MD² имеют страховку для покрытия дополнительных услуг, выходящих за рамки первичной медицинской помощи, но сборы MD² покрывают полную стоимость их услуг, и MD² не выставляет счет страховке. [14] : 13
Подход MD² очень быстро стал широко известен, и многие врачи стремились подражать модели менее затратным способом. [18] MDVIP выступил в качестве конкурента MD² с похожей моделью, но они решили выставлять счета страховке в дополнение к взиманию платы с клиентов и иметь нагрузку пациентов до 600. Это позволило им взимать существенно более низкие ставки. [14] : 13 В 2006 году была основана SignatureMD, которая предлагала более гибкие варианты конвертации. К 2010 году четверть всех врачей, работающих с моделью консьерж-медицины, были связаны с MDVIP. [14] : 153 В 2017 году новая компания Forward, основанная бывшими сотрудниками Google и Uber при сильной поддержке венчурного капитала , начала предлагать услуги консьерж-медицины по цене, эквивалентной 190 долларам США в 2023 году в месяц. [19] [20]
К числу общих услуг относятся круглосуточный доступ к телефону, запись на прием в тот же день, короткое время ожидания, профилактические медицинские и оздоровительные услуги, а также сопровождение при посещении специалистов или в отделении неотложной помощи. [14] : 15
К 2000 году в Соединенных Штатах было несколько поставщиков услуг консьерж-медицины. [14] : 12 В 2005 году насчитывалось около 500 врачей, практикующих с использованием этой модели. [21] К 2008 году насчитывалось более 100 000 человек, заключивших контракты с примерно 300 врачами. [18] К 2010 году насчитывалось более 5000 врачей [21] в более чем 500 поставщиках, использующих эту модель. [14] : 12
С 2012 по 2018 год Фонд врачей проводил двухгодичный опрос врачей и обнаружил, что от 4,5 до 8,8% планируют каждый раз переходить на модель консьержа. [22]
В 2012 году насчитывалось 4400 частных врачей, что на 25% больше, чем в 2011 году. [23]
Концепция консьерж-медицины обвиняется в продвижении двухуровневой системы здравоохранения, которая благоприятствует богатым, [24] ограничивает количество врачей для ухода за теми, кто не может себе этого позволить, и обременяет средний и низший класс более высокой стоимостью страхования. Критики утверждают, что, хотя такой подход более прибыльный для некоторых врачей и делает уход более удобным для их пациентов, он делает уход менее доступным для других пациентов, которые не могут позволить себе (или не хотят) платить требуемые членские взносы. [25]
В начале 2008 года сообщалось, что одна медицинская страховая компания исключила из своих сетей поставщиков некоторых врачей, которые взимают ежегодную плату. Другая страховая компания также выразила несогласие с ежегодной платой. Другие страховщики не выступают против консьерж-медицины, пока пациенты четко проинформированы о том, что плата не будет возмещена их медицинским планом. [26]
В 2003 и 2005 годах несколько членов Конгресса представили или выступили соавторами законопроектов, запрещающих врачам взимать плату за аванс. Никаких действий предпринято не было, и, похоже, в более поздних Конгрессах подобные законопроекты не вносились. В Законе о рецептурных препаратах Medicare, улучшении и модернизации 2003 года Конгресс поручил GAO изучить консьерж-услуги и их влияние на пациентов Medicare. В отчете GAO, опубликованном в 2005 году, сделан вывод о том, что «небольшое количество врачей-консьержей делает маловероятным, что этот подход способствовал широко распространенным проблемам доступа». В своих комментариях к этому отчету DHHS отметил свое согласие с выводами GAO и заявил, что продолжит отслеживать эту тенденцию. Конкретной информации о мониторинге мероприятий нет. [27]
Телесериал телеканала USA Network « Королевские боли» фокусируется на знакомстве такого врача с практикой консьерж-медицины. Молодой врач становится наемным врачом для богатых жителей Хэмптонса.
Также на телеканале USA Network выходит сериал «Гонка» , в котором рассказывается о враче, который обслуживает богатых, скрытных клиентов.
Роман Робина Кука «Кризис» посвящен судебному разбирательству по делу о врачебной халатности , в котором фигурирует врач, практикующий консьерж-медицину.