Королевская комиссия по будущему здравоохранения в Канаде , также известная как доклад Романоу , является комитетом по исследованию будущего здравоохранения в Канаде под руководством Роя Романоу . Он был представлен в ноябре 2002 года. [1]
Романоу рекомендовал радикальные изменения для обеспечения долгосрочной устойчивости системы здравоохранения Канады. Предлагаемые изменения были изложены в заключительном отчете Комиссии «Опираясь на ценности: будущее здравоохранения в Канаде», который был представлен в Палате общин 28 ноября 2002 года.
Хотя в докладе Королевской комиссии рассматривался широкий круг вопросов, основное внимание на начальном этапе уделялось рекомендациям, касающимся финансирования здравоохранения в Канаде и особенно трансфертов от федерального правительства к провинциальным и территориальным правительствам.
Отчет подготовил почву для очередного раунда федерально-провинциально-территориальных переговоров, приведших к важному соглашению в сентябре 2004 года, в соответствии с которым правительство Канады согласилось перевести дополнительно 41 миллиард долларов в течение следующих 10 лет в поддержку плана действий в области здравоохранения. Новое финансирование призвано усилить текущую федеральную поддержку здравоохранения, предоставляемую через Canada Health Transfer (CHT), а также сосредоточить ресурсы на решении того факта, что канадцы, как и граждане других стран ОЭСР , часто имеют значительное время ожидания доступа к основным медицинским услугам.
В отчете указаны существенные проблемы в управлении здравоохранением коренных народов. Удивительно, но это в значительной степени связано не с недостатком финансирования; просто имеет место неправильное управление активами. Источники финансирования раздроблены, и нет устоявшейся системы предоставления медицинской помощи. Кроме того, существуют серьезные проблемы с равноправием из-за этой раздробленности финансирования и дифференцированной медицинской помощи, доступной различным общинам коренных народов.
В результате в отчете предлагается ввести новые административные процедуры. Интеграция здравоохранения в резервациях в текущую систему не является популярным вариантом среди лидеров аборигенов, хотя и служит разумным вариантом для городского здравоохранения аборигенов. В частности, в отчете предлагается сформировать Партнерства аборигенов, которые являются административным органом, состоящим из представителей различных уровней власти и аборигенного сообщества.
Эти партнерства могут работать по методу, аналогичному региональному органу здравоохранения. Они будут выступать в качестве организации с конкретной целью в области здравоохранения, например, организация общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи для сообщества. Партнерству будут предоставлены федеральные средства для достижения этих целей в области здравоохранения способом, согласованным руководителями партнерства. Представительство аборигенов в партнерстве гарантирует, что эти услуги соответствуют культурным потребностям аборигенного сообщества. Партнерства также будут взаимодействовать с существующей системой здравоохранения для координации доступа к ресурсам, таким как диагностика и специализированная помощь.
В городских условиях Партнерство будет выступать в качестве добровольной организации здравоохранения, которая координирует доступ к определенным медицинским учреждениям, таким как первичная медицинская помощь и диагностика. Партнерство будет иметь аналогичное представительство от сообщества аборигенов, гарантируя, что услуги, предоставляемые в городской среде, по-прежнему будут учитывать культурные и языковые проблемы аборигенов. Партнерства особенно необходимы в городских условиях из-за особых потребностей городских аборигенов в таких проблемах, как диабет и наркомания. Кроме того, Партнерства могут выступать в качестве дополнительной городской общественной организации, которая взаимодействует с другими подобными организациями аборигенов, чтобы выступать в качестве активистов за социально-экономический статус аборигенов.
Важный момент, подчеркнутый в отчете Романоу, заключается в том, что инициативы в области здравоохранения должны быть подотчетны налогоплательщикам и потребителям. Здоровье аборигенов не является исключением; партнерства должны тщательно контролироваться, а их влияние на результаты в области здравоохранения определяться. Могут потребоваться изменения в политике, поскольку это новый подход. [2]
В заключении отчета изложены 47 рекомендаций, а также график их реализации.
Рекомендация 1 – Необходимо создать новый Канадский пакт о здравоохранении как общую декларацию приверженности канадцев и их правительств общедоступной, финансируемой государством системе здравоохранения. С этой целью первые министры должны встретиться при первой возможности, чтобы договориться об этом пакте.
Рекомендация 2 – Совет по здравоохранению Канады должен быть создан провинциальными, территориальными и федеральными правительствами для содействия сотрудничеству и обеспечения национального лидерства в достижении наилучших результатов в области здравоохранения в мире. Совет по здравоохранению должен быть построен на существующей инфраструктуре Канадского института медицинской информации (CIHI) и Канадского координационного бюро оценки медицинских технологий (CCOHTA).
Рекомендация 3 – На начальном этапе Совет по здравоохранению Канады должен: Установить общие показатели и оценить эффективность системы здравоохранения; Установить контрольные показатели, собирать информацию и публично отчитываться об усилиях по улучшению качества, доступа и результатов в системе здравоохранения; а также координировать текущую деятельность по оценке медицинских технологий и проводить независимые оценки технологий, включая их влияние на сельскую и отдаленную доставку и модели практики для различных поставщиков медицинских услуг.
Рекомендация 4 – В долгосрочной перспективе Совет по здравоохранению Канады должен обеспечивать постоянное консультирование и координацию в преобразовании первичной медико-санитарной помощи, разработке национальных стратегий для работников здравоохранения Канады и разрешении споров в соответствии с модернизированным Законом Канады о здравоохранении .
Рекомендация 5 – Закон Канады о здравоохранении следует модернизировать и усилить путем: подтверждения принципов государственного управления, универсальности и доступности, обновления принципов переносимости и всеобъемлющего характера и установления нового принципа подотчетности; расширения застрахованных медицинских услуг за пределы больничных и врачебных услуг с целью немедленного включения целевых услуг по уходу на дому, за которыми в долгосрочной перспективе последуют рецептурные препараты; уточнения покрытия в отношении диагностических услуг; включения эффективного процесса разрешения споров; и установления специальной передачи медицинских услуг, напрямую связанной с принципами и условиями Закона Канады о здравоохранении .
Рекомендация 6 – Для обеспечения адекватного финансирования федеральное правительство должно создать новый целевой Канадский трансферт здравоохранения, рассчитанный только наличными . Для обеспечения долгосрочной стабильности и предсказуемости трансферт должен включать эскалатор, который устанавливается заранее на пятилетние периоды.
Рекомендация 7. В краткосрочной перспективе федеральное правительство должно обеспечить целевое финансирование на следующие два года для создания: нового Фонда доступа в сельские и отдаленные районы; нового Фонда диагностических услуг; Фонда первичной медико-санитарной помощи; Фонда ухода на дому; Фонда катастрофических лекарственных средств.
Рекомендация 8 — Персональная электронная медицинская карта для каждого канадца, основанная на работе, которая в настоящее время ведется в провинциях и территориях.
Рекомендация 9 – Canada Health Infoway должна продолжать играть ведущую роль в этой инициативе и отвечать за разработку общеканадской структуры электронных медицинских карт, основанной на провинциальных системах, включая обеспечение взаимодействия текущих электронных систем медицинской информации и решение таких вопросов, как стандарты безопасности и гармонизация политик конфиденциальности.
Рекомендация 10 – Граждане Канады должны иметь право собственности на свою личную медицинскую информацию, свободный доступ к своим личным медицинским записям, четкую защиту конфиденциальности своих медицинских записей и лучший доступ к полной и достоверной информации о здоровье, здравоохранении и системе здравоохранения.
Рекомендация 11 — Необходимо внести поправки в Уголовный кодекс с целью защиты частной жизни канадцев и прямого предотвращения злоупотребления или нецелевого использования личной медицинской информации, при этом нарушения в этой области должны считаться уголовным преступлением.
Рекомендация 12 – Canada Health Infoway следует поддерживать медицинскую грамотность путем разработки и поддержания электронной базы данных о здоровье, чтобы предоставить канадцам доступ к информации о здоровье, которая тщательно исследована, надежна и достоверна, а также поддерживать более масштабные усилия по укреплению здоровья.
Рекомендация 13 – Совет по здравоохранению Канады должен принять меры по оптимизации оценки технологий в Канаде, повысить эффективность, результативность и масштаб оценки технологий, а также расширить использование этой оценки при принятии решений.
Рекомендация 14 – Необходимо предпринять шаги для устранения существующих пробелов в знаниях в областях прикладной политики, включая здравоохранение в сельских и отдаленных районах, кадровые ресурсы здравоохранения, укрепление здоровья и фармацевтическую политику .
Рекомендация 15. Часть предлагаемых средств Фонда для сельских и отдаленных районов, Фонда диагностических услуг, Фонда трансфера первичной медико-санитарной помощи и Фонда трансфера ухода на дому следует направить на улучшение снабжения и распределения поставщиков медицинских услуг, поощрение изменений в сфере их деятельности и моделях практики, а также на обеспечение наилучшего использования сочетания навыков различных поставщиков медицинских услуг.
Рекомендация 16 – Совет по здравоохранению Канады должен систематически собирать, анализировать и регулярно предоставлять соответствующую и необходимую информацию о канадских кадрах здравоохранения, включая критические вопросы, связанные с набором, распределением и оплатой труда поставщиков медицинских услуг.
Рекомендация 17 – Совет по здравоохранению Канады должен пересмотреть существующие программы образования и профессиональной подготовки и предоставить провинциям и территориям рекомендации по более комплексным образовательным программам для подготовки поставщиков медицинских услуг, особенно для учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Рекомендация 18 – Совет по здравоохранению Канады должен разработать комплексный план решения вопросов, связанных с поставками, распределением, образованием и обучением, оплатой труда, навыками и моделями практики для работников здравоохранения Канады.
Рекомендация 19 – Предлагаемый трансфер первичной медицинской помощи должен использоваться для «ускорения» внедрения первичной медицинской помощи. Финансирование должно быть обусловлено провинциями и территориями, продвигающимися вперед с первичной медицинской помощью, отражающей четыре основных компонента – непрерывность ухода, раннее выявление и действие, лучшая информация о потребностях и результатах, а также новые и более сильные стимулы для достижения преобразований.
Рекомендация 20 – Совет по здравоохранению Канады должен в течение двух лет спонсировать Национальный саммит по первичной медико-санитарной помощи для мобилизации согласованных действий по всей стране, оценки первых результатов и определения мер, которые необходимо предпринять для устранения препятствий на пути внедрения первичной медико-санитарной помощи.
Рекомендация 21 – Совет по здравоохранению Канады должен играть ведущую роль в реализации результатов Саммита, измерении и отслеживании прогресса, обмене информацией и сравнении результатов Канады с ведущими странами мира, а также предоставлении канадцам отчетов о ходе внедрения первичной медико-санитарной помощи в Канаде.
Рекомендация 22 – Необходимо усилить профилактику заболеваний и травм, а также укрепление здоровья, имея в виду прежде всего превращение Канады в мирового лидера по сокращению потребления табака и ожирения.
Рекомендация 23 – Все правительства должны принять и реализовать стратегию, разработанную федеральными, провинциальными и территориальными министрами, ответственными за спорт, отдых и фитнес, для повышения физической активности в Канаде.
Рекомендация 24 – Необходимо разработать национальную стратегию иммунизации, чтобы гарантировать, что все дети будут вакцинированы против серьезных заболеваний, а Канада будет хорошо подготовлена к решению потенциальных проблем, связанных с новыми и возникающими инфекционными заболеваниями.
Рекомендация 25 – Правительствам провинций и территорий следует использовать новый Фонд диагностических услуг для улучшения доступа к медицинским диагностическим услугам.
Рекомендация 26 – Правительствам провинций и территорий следует принять немедленные меры для более эффективного управления списками ожидания путем внедрения централизованных подходов, установления стандартизированных критериев и предоставления пациентам четкой информации о том, как долго им придется ждать.
Рекомендация 27 – В сотрудничестве с провинциями и территориями Совет по здравоохранению Канады должен создать национальную структуру для измерения и оценки качества и безопасности системы здравоохранения Канады, сравнивая результаты с другими странами ОЭСР и регулярно отчитываясь перед канадцами.
Рекомендация 28 – Правительства, региональные органы здравоохранения, поставщики медицинских услуг, больницы и общественные организации должны работать вместе для выявления и реагирования на потребности общин официальных языковых меньшинств.
Рекомендация 29 – Правительства, региональные органы здравоохранения и поставщики медицинских услуг должны продолжать свои усилия по разработке программ и услуг, учитывающих различные потребности в медицинской помощи мужчин и женщин, видимых меньшинств, людей с ограниченными возможностями и новых канадцев.
Рекомендация 30 – Фонд доступа к сельским и отдаленным районам следует использовать для привлечения и удержания поставщиков медицинских услуг.
Рекомендация 31 – Часть Фонда доступа к сельским и отдаленным районам следует использовать для поддержки инновационных способов расширения опыта работы в сельской местности для врачей, медсестер и других поставщиков медицинских услуг в рамках их образования и обучения.
Рекомендация 32 – Фонд доступа в сельские и отдаленные районы следует использовать для поддержки расширения подходов к телемедицине.
Рекомендация 33 – Фонд доступа к сельским и отдаленным районам следует использовать для поддержки инновационных способов предоставления услуг здравоохранения в небольших сообществах и для улучшения здоровья людей в этих сообществах.
Рекомендация 34 – Предлагаемый новый перевод услуг по уходу на дому следует использовать для поддержки расширения Закона Канады о здравоохранении с целью включения в него необходимых с медицинской точки зрения услуг по уходу на дому в следующих областях: Услуги по ведению случаев психического здоровья на дому и вмешательству должны быть немедленно включены в объем необходимых с медицинской точки зрения услуг, охватываемых Законом Канады о здравоохранении ; Услуги по уходу на дому для пациентов, находящихся в состоянии острого состояния, включая покрытие расходов на управление приемом лекарств и услуги по реабилитации, должны быть включены в Закон Канады о здравоохранении ; а паллиативные услуги по уходу на дому для поддержки людей в последние шесть месяцев их жизни также должны быть включены в Закон Канады о здравоохранении .
Рекомендация 35 – Министерству по развитию людских ресурсов Канады совместно с Министерством здравоохранения Канады следует поручить разработать предложения по оказанию прямой поддержки лицам, осуществляющим неформальный уход, чтобы они могли проводить время вне работы и оказывать необходимую помощь по уходу на дому в критические моменты.
Рекомендация 36 – Предлагаемый новый механизм катастрофического перевода лекарств следует использовать для сокращения различий в охвате по всей стране путем покрытия части быстро растущих расходов на провинциальные и территориальные планы страхования лекарств.
Рекомендация 37 – Необходимо создать новое Национальное агентство по лекарственным средствам для оценки и одобрения новых рецептурных препаратов, обеспечения постоянной оценки существующих препаратов, ведения переговоров и сдерживания цен на лекарства, а также предоставления всеобъемлющей, объективной и точной информации поставщикам медицинских услуг и общественности.
Рекомендация 38 – Национальному агентству по лекарственным средствам в сотрудничестве с провинциями и территориями следует создать национальный формуляр рецептурных препаратов на основе прозрачного и подотчетного процесса оценки и установления приоритетов.
Рекомендация 39 – Необходимо создать новую программу по управлению лекарственными средствами для помощи канадцам с хроническими и некоторыми опасными для жизни заболеваниями. Программа должна быть интегрирована с подходами первичной медико-санитарной помощи по всей стране.
Рекомендация 40 – Национальному агентству по лекарственным средствам следует разработать стандарты сбора и распространения данных о рецептурных препаратах, об использовании лекарств и результатах лечения.
Рекомендация 41 – Федеральное правительство должно немедленно пересмотреть практику фармацевтической промышленности, связанную с патентной защитой, в частности практику вечнозеленых и уведомления о правилах соответствия. Этот пересмотр должен гарантировать, что существует надлежащий баланс между защитой интеллектуальной собственности и необходимостью сдерживать расходы и предоставлять канадцам улучшенный доступ к непатентованным рецептурным препаратам.
Рекомендация 42 – Текущее финансирование услуг здравоохранения для аборигенов, предоставляемое федеральным, провинциальным и территориальным правительствами и организациями аборигенов, должно быть объединено в единые консолидированные бюджеты в каждой провинции и территории для использования в целях интеграции услуг здравоохранения для аборигенов, улучшения доступа и обеспечения адекватного, стабильного и предсказуемого финансирования.
Рекомендация 43 – Консолидированные бюджеты должны использоваться для финансирования новых партнерств по охране здоровья коренных народов, которые будут отвечать за разработку политики, предоставление услуг и улучшение здоровья коренных народов. Эти партнерства могут принимать различные формы и должны отражать потребности, характеристики и обстоятельства обслуживаемого населения.
Рекомендация 44 – Федеральное и провинциальное правительства должны предотвращать потенциальные проблемы для системы здравоохранения Канады путем: обеспечения того, чтобы любые будущие реформы, которые они реализуют, были защищены в соответствии с определением «государственных услуг», включенным в международное право или торговые соглашения, участником которых является Канада; и укрепления позиции Канады о том, что право регулировать политику в области здравоохранения не должно быть предметом исков о компенсации со стороны иностранных компаний.
Рекомендация 45 – Федеральному правительству следует создавать альянсы с другими странами, особенно с членами Всемирной торговой организации, чтобы гарантировать, что будущие международные торговые соглашения, соглашения об интеллектуальной собственности и трудовые стандарты будут четко предусматривать как поддержание, так и расширение здравоохранения, застрахованного, финансируемого и предоставляемого государством.
Рекомендация 46 – Федеральное правительство должно играть более активную руководящую роль в международных усилиях по оказанию помощи развивающимся странам в укреплении их систем здравоохранения посредством программ иностранной помощи и развития. Особое внимание следует уделять обучению поставщиков медицинских услуг и инициативам в области общественного здравоохранения.
Рекомендация 47 – Провинциальные, территориальные и федеральные органы власти, а также организации здравоохранения должны сократить свою зависимость от найма медицинских работников из развивающихся стран.
Обратите внимание, что большинство этих ссылок взяты из отчета Романова.