stringtranslate.com

Костохондрит

Костохондрит, также известный как болевой синдром грудной стенки или реберно-стернальный синдром , представляет собой доброкачественное воспаление верхних реберно-хрящевых (ребро-хрящ) и грудино-реберных (хрящ-грудина) суставов. У 90% пациентов поражаются несколько ребер с одной стороны, обычно со 2 по 5 ребра. [1] Боль в груди , основной симптом костохондрита, считается симптомом, требующим неотложной медицинской помощи , поэтому костохондрит часто встречается в отделениях неотложной помощи . Одно исследование показало, что костохондрит является причиной 30% пациентов с болью в груди в отделениях неотложной помощи . [2]

Точная причина костохондрита неизвестна; однако считается, что это происходит из-за повторяющихся незначительных травм, называемых микротравмами . В более редких случаях костохондрит может развиться в результате инфекционного фактора. Диагноз преимущественно клинический и основан на физическом осмотре, анамнезе и исключении других состояний. Костохондрит часто путают с синдромом Титце из-за сходства локализации и симптомов, но синдром Титце дифференцируют по набуханию реберного хряща.

Костохондрит считается самоограничивающимся заболеванием, которое проходит само по себе. Варианты лечения обычно включают отдых, обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лед , тепло и мануальную терапию . В случаях стойкого дискомфорта можно провести инъекцию, блокирующую межреберный нерв , используя комбинацию кортикостероидов и местного анестетика . Это заболевание преимущественно поражает женщин старше 40 лет, хотя некоторые исследования показали, что костохондрит все еще распространен среди подростков, жалующихся на боль в груди. [1] [3] : 388 

Презентация

Анатомия реберного хряща

Костохондрит обычно проявляется односторонне (одна сторона), обычно левая сторона. [4] В первую очередь поражается 2-5 ребра в грудино-реберном и реберно-хрящёвом суставах. [1] Наиболее частым симптомом костохондрита является боль в груди, которая часто усиливается при движении и глубоком дыхании. Боль обычно носит распространенный характер и воспроизводится при пальпации передней части грудной клетки в области пораженных суставов. [5] [6] : 171  Боль при костохондрите может различаться у разных людей и обычно описывается как острая, ноющая, тупая или давящая боль. [7] Это также может сопровождаться болью, иррадиирующей в плечо, руку, переднюю часть шеи или лопатку (лопатку). [8] : 550 

Состояние обычно развивается постепенно после повторяющегося кашля, напряженной физической активности или травмы грудной клетки . [1] [6] : 171  Симптомы костохондрита могут быть рецидивирующими и длиться от нескольких недель до месяцев; однако рефрактерные случаи заболевания могут сохраняться более года. [9] [10]

Костохондрит не проявляется жаром, эритемой или отеком пораженной области, наличие которых может указывать на синдром Титце . [5] : 171  [9] Кроме того, такие симптомы, как тахикардия , гипотония , иррадиирующая боль , одышка , лихорадка , тошнота или продуктивный кашель , не связаны с костохондритом. Эти признаки требуют дальнейшего расследования других, более серьезных причин боли в груди. [7]

Причина

Точная этиология костохондрита неизвестна. [6] Предполагается, что повторяющиеся незначительные травмы являются вероятной причиной, при этом выявлены такие факторы риска, как сильный кашель, физические упражнения и подъем тяжестей. [11]

В редких случаях инфекция реберно-стернального сустава может вызвать реберно-хондрит. Большинство случаев инфекционного костохондрита вызывают Actinomyces , Staphylococcus aureus , Candida albicans и Salmonella . В редких случаях причиной инфекционного костохондрита может быть кишечная палочка . [12]

Патогенез

Патогенез, лежащий в основе развития костохондрита, остается неясным. Предполагаемые механизмы боли включают нейрогенное воспаление , мышечный дисбаланс, невропатию межреберных нервов , миофасциальную боль или механическую дисфункцию. [8] [13]

Диагностика

Костохондрит преимущественно ставится клинический диагноз только после исключения опасных для жизни состояний с учетом физикального обследования и истории болезни. Прежде чем поставить диагноз костохондрита, исследуются другие серьезные причины боли в груди. Дальнейшая оценка сердечно-легочных или неопластических причин обычно основана на анамнезе, возрасте и факторах риска , с использованием диагностической визуализации и тестов, выполняемых для оценки опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. При подозрении на инфекцию или ревматоидное заболевание могут быть проведены лабораторные исследования . [10] [6]

При физическом осмотре оценят болезненность или боль при пальпации , отсутствие жара, эритемы или отека. При физическом осмотре можно оценить, усиливается ли боль при движениях верхней части тела или дыхании, и его можно воспроизвести при использовании маневра кукарекающего петуха, маневра крючка или маневра горизонтального сгибания. При диагностике костохондрита учитывается история болезни, например, информация о любой недавней травме, кашле, физических упражнениях или активности верхней части тела, которые могли вызвать симптомы. [6] [14]

Дифференциальная диагностика

Сердечно-легочный

Опасные для жизни неотложные состояния, которые могут быть связаны с болью в грудной клетке, включают острый коронарный синдром , расслоение аорты , пневмоторакс или легочную эмболию . Другие сердечно-легочные причины боли в груди, сходные с таковыми при костохондрите, могут включать, помимо прочего, инфаркт миокарда , стенокардию и перикардит . [6] [15] При костохондрите боль обычно усиливается при дыхании, движении или в определенных положениях. Обычно при других причинах боли в груди у людей, скорее всего, будет иррадиирующая боль, одышка, лихорадка, продуктивный кашель, тошнота, головокружение, тахикардия или гипотония. [7]

Эти состояния будут исключены с помощью таких тестов, как рентген , которые помогут оценить наличие пневмонии, пневмоторакса, массы легких и других проблем. Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), могут быть выполнены для исключения инфекции, ишемии и других состояний. Лабораторное обследование может исключить острый коронарный синдром, тромбоэмболию легочной артерии и пневмонию. Костохондрит даст нормальные результаты этих тестов. [7]

Мышцы грудной стенки

Опорно-двигательный аппарат

Существует несколько заболеваний опорно-двигательного аппарата, похожих на костохондрит, которые часто путают. [6] Одним из таких состояний является синдром Титце , который часто путают с костохондритом из-за сходства локализации и симптоматики. Как правило, костохондрит является более распространенным заболеванием, которое не связано с каким-либо отеком, поражает несколько суставов (обычно со 2 по 5 ребра) и обычно наблюдается у людей старше 40 лет. Синдром Титце — более редкое заболевание, которое обычно имеет видимый отек, обычно поражающий один сустав (обычно 2-го или 3-го ребра) и обычно наблюдаемое у людей моложе 40 лет. [16]

Подобное состояние, известное как синдром скольжения ребер , также связано с болью в груди и воспалением реберного хряща . [17] В отличие от костохондрита, боль, связанная с синдромом скольжения ребер, часто ощущается в нижних ребрах, животе и спине, обычно затрагивая межхрящевые соединения ложных 8-10 ребер . [18] [19] Костохондрит обычно возникает в пределах грудино - реберных соединений истинных 2-5 ребер.

Другие скелетно-мышечные состояния, которые могут вызывать боль в груди, сходную с реберно-хондритом, включают, помимо прочего, болезненный мечевидный синдром, мышечное напряжение , миофасциальный болевой синдром , грыжу грудного диска и перелом ребер . [6] [20]

Другой

Уход

Костохондрит обычно проходит самостоятельно , [15] это означает, что он обычно проходит сам по себе, без лечения. Консервативные методы часто являются первым методом лечения этого заболевания. Если это состояние является результатом травмы или чрезмерного использования верхних конечностей, людям будет рекомендовано отдыхать и избегать каких-либо действий. Для облегчения дискомфорта могут быть предложены обезболивающие препараты ( анальгетики ), такие как ацетаминофен , или использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен , напроксен или мелоксикам . [7] [15] Если боль локализована, иногда можно использовать кремы и пластыри, содержащие такие соединения, как капсаицин , НПВП или лидокаин . [15] Для лечения также можно использовать тепловые или ледяные компрессы. [6]

Амбулаторное наблюдение также может быть формой лечения костохондрита. Могут использоваться методы мануальной терапии , такие как миофасциальный релиз , методы мышечной энергии , сбалансированное натяжение связок (BLT), методы мобилизации ребер и упражнения на растяжку . Кроме того, может быть полезным обучение человека с костохондритом механике тела, позе и изменению активности. [7] [6]

В тяжелых случаях, когда симптомы не исчезают и сохраняются до года или дольше, можно рассмотреть возможность применения кортикостероидов или инъекций местных анестетиков . [10]

Эпидемиология

Костохондрит является распространенным заболеванием, на которое приходится примерно 13–36% острых болей в груди у взрослых в зависимости от ситуации, а у подростков – 14–39%. [8] Чаще всего это наблюдается у людей старше 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3]

Рекомендации

  1. ^ abcd Пру, AM (сентябрь 2009 г.). «Костохондрит: диагностика и лечение». Я известный врач . 80 (6) (6): 617–20. ПМИД  19817327.
  2. ^ Дисла, Э. (ноябрь 1994 г.). «Костохондрит. Проспективный анализ в отделении неотложной помощи». Архив внутренней медицины . 154 (21): 2466–9. дои : 10.1001/archinte.154.21.2466. ПМИД  7979843.
  3. ^ аб Шреста, А (2018). Ферри ФФ (ред.). Костохондрит . США: Elsevier Health Sciences. п. 388.е4. ISBN 9780323550765. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  4. ^ Браун, RT (март 1981 г.). «Костохондрит у подростков». Журнал здравоохранения подростков . 1 (3): 198–201. дои : 10.1016/S0197-0070(81)80056-3. ПМИД  7333921.
  5. ^ Аб Ахмед Х.С., Шах КБ, Пал DJ (2021). «Атипичная боль в грудной клетке». Интервенционное лечение синдромов хронической висцеральной боли . Эльзевир. стр. 157–61. дои : 10.1016/B978-0-323-75775-1.00004-0. ISBN 978-0-323-75775-1. S2CID  228871632.
  6. ^ abcdefghijklm Лазаро А, Ахмед М.С. (2017). «Костохондрит». В Кан С.Б., Сюй Р.Ю. (ред.). Скелетно-мышечный спорт и заболевания позвоночника . Чам: Международное издательство Springer. стр. 171–3. дои : 10.1007/978-3-319-50512-1_36. ISBN 978-3-319-50510-7.
  7. ^ abcdefg Шуман Дж. А., Суд Т., Паренте Дж. Дж. (май 2021 г.). «Костохондрит». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  30422526.
  8. ^ abc Курц, Дж (2019). Реберно-стернальный синдром. Электронная книга «Основы физической медицины и реабилитации». Уолтер Р. Фронтера, Дж. К. Сильвер, Томас Д. Риццо (4-е изд.). Филадельфия. стр. 549–54. ISBN 978-0-323-54947-9. ОСЛК  1081423365.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  9. ^ ab Grindstaff TL, Bezel JR, Saliba EN, Ingersoll CD (июнь 2010 г.). «Лечение студенческой гребцы с костохондритом: клинический случай». Журнал мануальной и манипулятивной терапии . 18 (2): 64–8. дои : 10.1179/106698110X12640740712653. ISSN  1066-9817. ПМК 3101071 . ПМИД  21655387. 
  10. ^ abc Гундерсен А., Боргстром Х., Макиннис К.С. (март 2021 г.). «Травмы туловища у спортсменов». Текущие отчеты спортивной медицины . 20 (3): 150–6. дои : 10.1249/JSR.0000000000000819 . PMID  33655996. S2CID  232102047.
  11. ^ Хоффман Р.Дж., Ван В.Дж., Шарфинг Р., Годамбе С., Наглер Дж., ред. (2019). 5-минутная педиатрическая консультация Флейшера и Людвига по неотложной медицинской помощи (2-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4963-9455-2. ОСЛК  1202480568.
  12. ^ Сакран В., Бишарат Н. (сентябрь 2011 г.). «Первичный абсцесс грудной стенки, вызванный костохондритом Escherichia coli». Американский журнал медицинских наук . 342 (3): 241–6. doi : 10.1097/MAJ.0b013e31821bc1b0. PMID  21681074. S2CID  28782743.
  13. ^ Айлоо А., Квенгрос Т., Марелла С. (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение скелетно-мышечных болей в груди». Первичная медико-санитарная помощь (обзор). 40 (4): 863–87, viii. дои : 10.1016/j.pop.2013.08.007. ПМИД  24209723.
  14. ^ Кэмпбелл К.А., Мадва Э.Н., Вильегас AC, Бил Э.Э., Бич С.Р., Васфи Дж.Х. и др. (май 2017 г.). «Несердечная боль в груди: обзор для консультативного психиатра». Психосоматика . 58 (3): 252–65. дои :10.1016/j.psym.2016.12.003. ПМЦ 5526698 . ПМИД  28196622. 
  15. ^ abcdef Рис CJ, Кантор RM, Поллак CV, Ризе В.Г. (2019). «Костохондрит». В резюме Поллака (ред.). Дифференциальная диагностика сердечно-легочных заболеваний . Чам: Международное издательство Springer. стр. 311–7. дои : 10.1007/978-3-319-63895-9_20. ISBN 978-3-319-63894-2.
  16. ^ Рокицки В., Рокицки М., Райдел М. (сентябрь 2018 г.). «Что мы знаем о синдроме Титце?». Kardiochirurgia I Torakochirurgia Polska = Польский журнал кардиоторакальной хирургии (на английском и польском языках). 15 (3): 180–2. дои : 10.5114/kitp.2018.78443. ПМК 6180027 . ПМИД  30310397. 
  17. ^ Фарес М.Ю., Димасси З., Байдун Х., Мушаррафие У. (февраль 2019 г.). «Синдром соскальзывания ребер: разгадка тайны стреляющей боли». Американский журнал медицинских наук . 357 (2): 168–73. дои : 10.1016/j.amjms.2018.10.007. PMID  30509726. S2CID  54554663.
  18. ^ Turcios NL (март 2017 г.). «Синдром скольжения ребер: неуловимый диагноз». Обзоры детских респираторных заболеваний . 22 : 44–6. дои :10.1016/j.prrv.2016.05.003. ПМИД  27245407.
  19. ^ МакМахон LE (июнь 2018 г.). «Синдром скольжения ребер: обзор оценки, диагностики и лечения». Семинары по детской хирургии . 27 (3): 183–8. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009. ПМИД  30078490.
  20. ^ Аб Го Д.Л., Рамамурти М.Б. (2017). «Глава 15: Боль в груди». In Field DJ, Айзекс Д., Строобант Дж. (ред.). Детская дифференциальная диагностика - 50 основных проблем (1-е изд. Юго-Восточной Азии). Elsevier Науки о здоровье. стр. 157–64. ISBN 9789814666244.
  21. ^ Ривейро В., Феррейро Л., Тубес М.Э., Лама А., Альварес-Добаньо Х.М., Вальдес Л. (март 2018 г.). «Характеристика больных миеломатозным плевральным выпотом. Систематический обзор». Revista Clinica Espanola (на испанском и английском языках). 218 (2): 89–97. doi :10.1016/j.rce.2017.11.001. ПМИД  29197468.
  22. ^ ab Hoorweg BB, Willemsen RT, Cleef LE, Boogaerts T, Buntinx F, Glatz JF, Dinant GJ (ноябрь 2017 г.). «Частота болей в груди в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, проведенные диагностические тесты и окончательные диагнозы» (PDF) . Сердце . 103 (21): 1727–32. doi : 10.1136/heartjnl-2016-310905. PMID  28634285. S2CID  206975372.
  23. ^ Агравал П.Р., Скарабелли Т.М., Сараволац Л., Кини А., Джалота А., Чен-Скарабелли С. и др. (ноябрь 2015 г.). «Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином». Кардиология в обзоре . 23 (6): 303–11. дои : 10.1097/CRD.0000000000000050. PMID  25580707. S2CID  8362920.

Внешние ссылки