Костохондрит, также известный как болевой синдром грудной стенки или реберно-стернальный синдром , представляет собой доброкачественное воспаление верхних реберно-хрящевых (ребро-хрящ) и грудино-реберных (хрящ-грудина) суставов. У 90% пациентов поражаются несколько ребер с одной стороны, обычно со 2 по 5 ребра. [1] Боль в груди , основной симптом костохондрита, считается симптомом, требующим неотложной медицинской помощи , поэтому костохондрит часто встречается в отделениях неотложной помощи . Одно исследование показало, что костохондрит является причиной 30% пациентов с болью в груди в отделениях неотложной помощи . [2]
Точная причина костохондрита неизвестна; однако считается, что это происходит из-за повторяющихся незначительных травм, называемых микротравмами . В более редких случаях костохондрит может развиться в результате инфекционного фактора. Диагноз преимущественно клинический и основан на физическом осмотре, анамнезе и исключении других состояний. Костохондрит часто путают с синдромом Титце из-за сходства локализации и симптомов, но синдром Титце дифференцируют по набуханию реберного хряща.
Костохондрит считается самоограничивающимся заболеванием, которое проходит само по себе. Варианты лечения обычно включают отдых, обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лед , тепло и мануальную терапию . В случаях стойкого дискомфорта можно провести инъекцию, блокирующую межреберный нерв , используя комбинацию кортикостероидов и местного анестетика . Это заболевание преимущественно поражает женщин старше 40 лет, хотя некоторые исследования показали, что костохондрит все еще распространен среди подростков, жалующихся на боль в груди. [1] [3] : 388
Костохондрит обычно проявляется односторонне (одна сторона), обычно левая сторона. [4] В первую очередь поражается 2-5 ребра в грудино-реберном и реберно-хрящёвом суставах. [1] Наиболее частым симптомом костохондрита является боль в груди, которая часто усиливается при движении и глубоком дыхании. Боль обычно носит распространенный характер и воспроизводится при пальпации передней части грудной клетки в области пораженных суставов. [5] [6] : 171 Боль при костохондрите может различаться у разных людей и обычно описывается как острая, ноющая, тупая или давящая боль. [7] Это также может сопровождаться болью, иррадиирующей в плечо, руку, переднюю часть шеи или лопатку (лопатку). [8] : 550
Состояние обычно развивается постепенно после повторяющегося кашля, напряженной физической активности или травмы грудной клетки . [1] [6] : 171 Симптомы костохондрита могут быть рецидивирующими и длиться от нескольких недель до месяцев; однако рефрактерные случаи заболевания могут сохраняться более года. [9] [10]
Костохондрит не проявляется жаром, эритемой или отеком пораженной области, наличие которых может указывать на синдром Титце . [5] : 171 [9] Кроме того, такие симптомы, как тахикардия , гипотония , иррадиирующая боль , одышка , лихорадка , тошнота или продуктивный кашель , не связаны с костохондритом. Эти признаки требуют дальнейшего расследования других, более серьезных причин боли в груди. [7]
Точная этиология костохондрита неизвестна. [6] Предполагается, что повторяющиеся незначительные травмы являются вероятной причиной, при этом выявлены такие факторы риска, как сильный кашель, физические упражнения и подъем тяжестей. [11]
В редких случаях инфекция реберно-стернального сустава может вызвать реберно-хондрит. Большинство случаев инфекционного костохондрита вызывают Actinomyces , Staphylococcus aureus , Candida albicans и Salmonella . В редких случаях причиной инфекционного костохондрита может быть кишечная палочка . [12]
Патогенез, лежащий в основе развития костохондрита, остается неясным. Предполагаемые механизмы боли включают нейрогенное воспаление , мышечный дисбаланс, невропатию межреберных нервов , миофасциальную боль или механическую дисфункцию. [8] [13]
Костохондрит преимущественно ставится клинический диагноз только после исключения опасных для жизни состояний с учетом физикального обследования и истории болезни. Прежде чем поставить диагноз костохондрита, исследуются другие серьезные причины боли в груди. Дальнейшая оценка сердечно-легочных или неопластических причин обычно основана на анамнезе, возрасте и факторах риска , с использованием диагностической визуализации и тестов, выполняемых для оценки опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. При подозрении на инфекцию или ревматоидное заболевание могут быть проведены лабораторные исследования . [10] [6]
При физическом осмотре оценят болезненность или боль при пальпации , отсутствие жара, эритемы или отека. При физическом осмотре можно оценить, усиливается ли боль при движениях верхней части тела или дыхании, и его можно воспроизвести при использовании маневра кукарекающего петуха, маневра крючка или маневра горизонтального сгибания. При диагностике костохондрита учитывается история болезни, например, информация о любой недавней травме, кашле, физических упражнениях или активности верхней части тела, которые могли вызвать симптомы. [6] [14]
Опасные для жизни неотложные состояния, которые могут быть связаны с болью в грудной клетке, включают острый коронарный синдром , расслоение аорты , пневмоторакс или легочную эмболию . Другие сердечно-легочные причины боли в груди, сходные с таковыми при костохондрите, могут включать, помимо прочего, инфаркт миокарда , стенокардию и перикардит . [6] [15] При костохондрите боль обычно усиливается при дыхании, движении или в определенных положениях. Обычно при других причинах боли в груди у людей, скорее всего, будет иррадиирующая боль, одышка, лихорадка, продуктивный кашель, тошнота, головокружение, тахикардия или гипотония. [7]
Эти состояния будут исключены с помощью таких тестов, как рентген , которые помогут оценить наличие пневмонии, пневмоторакса, массы легких и других проблем. Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), могут быть выполнены для исключения инфекции, ишемии и других состояний. Лабораторное обследование может исключить острый коронарный синдром, тромбоэмболию легочной артерии и пневмонию. Костохондрит даст нормальные результаты этих тестов. [7]
Существует несколько заболеваний опорно-двигательного аппарата, похожих на костохондрит, которые часто путают. [6] Одним из таких состояний является синдром Титце , который часто путают с костохондритом из-за сходства локализации и симптоматики. Как правило, костохондрит является более распространенным заболеванием, которое не связано с каким-либо отеком, поражает несколько суставов (обычно со 2 по 5 ребра) и обычно наблюдается у людей старше 40 лет. Синдром Титце — более редкое заболевание, которое обычно имеет видимый отек, обычно поражающий один сустав (обычно 2-го или 3-го ребра) и обычно наблюдаемое у людей моложе 40 лет. [16]
Подобное состояние, известное как синдром скольжения ребер , также связано с болью в груди и воспалением реберного хряща . [17] В отличие от костохондрита, боль, связанная с синдромом скольжения ребер, часто ощущается в нижних ребрах, животе и спине, обычно затрагивая межхрящевые соединения ложных 8-10 ребер . [18] [19] Костохондрит обычно возникает в пределах грудино - реберных соединений истинных 2-5 ребер.
Другие скелетно-мышечные состояния, которые могут вызывать боль в груди, сходную с реберно-хондритом, включают, помимо прочего, болезненный мечевидный синдром, мышечное напряжение , миофасциальный болевой синдром , грыжу грудного диска и перелом ребер . [6] [20]
Костохондрит обычно проходит самостоятельно , [15] это означает, что он обычно проходит сам по себе, без лечения. Консервативные методы часто являются первым методом лечения этого заболевания. Если это состояние является результатом травмы или чрезмерного использования верхних конечностей, людям будет рекомендовано отдыхать и избегать каких-либо действий. Для облегчения дискомфорта могут быть предложены обезболивающие препараты ( анальгетики ), такие как ацетаминофен , или использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен , напроксен или мелоксикам . [7] [15] Если боль локализована, иногда можно использовать кремы и пластыри, содержащие такие соединения, как капсаицин , НПВП или лидокаин . [15] Для лечения также можно использовать тепловые или ледяные компрессы. [6]
Амбулаторное наблюдение также может быть формой лечения костохондрита. Могут использоваться методы мануальной терапии , такие как миофасциальный релиз , методы мышечной энергии , сбалансированное натяжение связок (BLT), методы мобилизации ребер и упражнения на растяжку . Кроме того, может быть полезным обучение человека с костохондритом механике тела, позе и изменению активности. [7] [6]
В тяжелых случаях, когда симптомы не исчезают и сохраняются до года или дольше, можно рассмотреть возможность применения кортикостероидов или инъекций местных анестетиков . [10]
Костохондрит является распространенным заболеванием, на которое приходится примерно 13–36% острых болей в груди у взрослых в зависимости от ситуации, а у подростков – 14–39%. [8] Чаще всего это наблюдается у людей старше 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3]
{{cite book}}
: |work=
игнорируется ( помощь ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )