Крионейролизис , также называемый криоанальгезией , — это медицинская процедура, которая временно блокирует нервную проводимость по периферическим нервным путям. Процедура, при которой вводится небольшой зонд для замораживания целевого нерва, может способствовать полной регенерации структуры и функции пораженного нерва. Крионейролизис использовался для лечения различных болезненных состояний.
Крионеврализ использовался для облегчения боли после торакотомии , мастэктомии и эндопротезирования коленного или плечевого сустава . [1] [2] В сочетании с ультразвуковой визуализацией процедура может проводиться с помощью ручного устройства в офисе и, по-видимому, обеспечивает целесообразный, безопасный и нефармакологический вариант лечения различных хронических болевых состояний. [1]
Каждый нерв состоит из пучка аксонов . Каждый аксон окружен слоем соединительной ткани эндоневрия . Эти аксоны объединены в пучки, окруженные слоем соединительной ткани периневрия . Затем множественные пучки окружены эпиневрием , который является самым внешним слоем соединительной ткани нерва. Аксоны миелинизированных нервов имеют миелиновую оболочку, состоящую из шванновских клеток , которые покрывают аксон. [3]
Классификация повреждений нервов была четко определена сэром Гербертом Седдоном и Сандерлендом в системе, которая используется и по сей день. [7] В соседней таблице подробно описаны формы ( неврапраксия , аксонотмезис и невротмезис ) и степени повреждения нервов, которые возникают в результате воздействия различных температур с целью прерывания нервного движения и облегчения боли.
Процедуры крионейролиза, в которых в качестве хладагента используется закись азота (температура кипения -88,5 °C), попадают в диапазон аксонотмезисного повреждения или повреждения 2-й степени согласно системе классификации Сандерленда. [1] Лечение нерва в этом диапазоне температур обратимо, обычно в течение нескольких месяцев. [1] [2] Нервы, обработанные в этом диапазоне температур, испытывают нарушение аксона , при этом валлеровская дегенерация происходит дистальнее места повреждения. [1] [2] Аксон и миелиновая оболочка поражаются, но все соединительные ткани ( эндоневрий , периневрий и эпиневрий ) остаются нетронутыми. [1] [8] После валлеровской дегенерации аксон регенерирует вдоль исходного нервного пути со скоростью приблизительно 1-2 мм в день. [1] [2] [9]
Крионейролизис отличается от криоабляции тем, что при криоабляции в качестве хладагента используется жидкий азот (температура кипения -195,8 °C), и, следовательно, попадают в диапазон нейротмезисного повреждения или повреждения 3-й степени по классификации Сандерленда. Лечение нерва в этом температурном диапазоне необратимо. Нервы, обработанные в этом температурном диапазоне, испытывают разрыв как аксона, так и соединительнотканного слоя эндоневрия. [10] [11]
Эффективность процедур крионевралгии для облегчения боли зависит от близости зонда к целевому нерву, площади поверхности ткани, охватываемой зондом, скорости и продолжительности обработки холодом, а также применяемой температуры. [2]
Использование холода для облегчения боли и в качестве противовоспалительного средства известно со времен Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). [12] С тех пор было много сообщений об использовании льда для облегчения боли, в том числе у древних египтян и Авиценны из Персии (982–1070 гг. н. э.). [13] В 1812 году главный хирург Наполеона отметил, что полузамороженные солдаты из Московской битвы могли переносить ампутации с уменьшенной болью [14] , а в 1851 году Арнотт продвигал смеси льда и соли для лечения невралгии. Кэмпбелл Уайт в 1899 году был первым, кто использовал хладагенты в медицинских целях, а Аллингтон в 1950 году был первым, кто использовал жидкий азот для лечения. [12] В 1961 году Купер и др. создали ранний криозонд, который достигал -190 °C с помощью жидкого азота. [12] Вскоре после этого, в 1967 году, офтальмологический хирург по имени Амоилс использовал углекислый газ и закись азота для создания криозонда, который достигал температуры −70 °C. [12]
Крионейролизис выполняется с помощью криозонда , который состоит из полой канюли, содержащей меньший внутренний просвет. Находящийся под давлением хладагент (закись азота, углекислый газ или жидкий азот) перемещается вниз по просвету и расширяется в конце просвета в кончик полой канюли. Охлаждающая жидкость не выходит из криозонда. Расширение находящейся под давлением жидкости вызывает охлаждение окружающей области (известное как эффект Джоуля-Томсона ), а фазовый переход жидкости в газ также вызывает охлаждение окружающей области. Это приводит к образованию видимого ледяного шара, а ткань, окружающая конец криозонда, замерзает. Газообразная форма хладагента затем перемещается вверх по длине криозонда и безопасно выталкивается. Ткань, окружающая конец криозонда, может достигать температуры до -88,5 °C при использовании закиси азота в качестве хладагента и до -195,8 °C при использовании жидкого азота. Температура ниже −100 °C вредна для нервов. [ необходима цитата ]
Криоанальгезионный аппарат Cryo-S Painless — это следующее поколение аппаратов, используемых многими специалистами в этой области с 1992 года. Рабочей средой для Cryo-S Painless является углекислый газ: CO2 (−78 °C) или закись азота: N2O ( −89 ° C) , очень эффективные и простые в использовании газы. Cryo-S Painless управляется микропроцессором, а все параметры отображаются и контролируются на ЖК-экране. Выбор режима зонда, очистка и замораживание могут выполняться автоматически с помощью ножного переключателя или сенсорного экрана, что позволяет поддерживать место процедуры в стерильных условиях. Электронная связь (чиповая система) между подключенным зондом и устройством позволяет распознавать оптимальные рабочие параметры и автоматически настраиваться на характеристики криозонда. Давление и расход газа устанавливаются автоматически, ручная регулировка не требуется. Температура криозонда, давление в баллоне, расход газа внутри криозонда и время процедуры отображаются во время замораживания. Встроенная голосовая связь Встроенная нейростимуляция (сенсорная, двигательная). [ необходима ссылка ]
Устройство для перкутанной криоабляции Endocare PerCryo использует аргон в качестве хладагента и может использоваться с четырьмя различными конфигурациями одиночных криозондов диаметром 1,7 мм (~16 калибр) или 2,4 мм (~13 калибр) [15] .
Myoscience Iovera — это портативное устройство, которое использует закись азота в качестве хладагента и может использоваться с трехзондовой конфигурацией с диаметром зонда 0,4 мм (~27 калибр). [16]
Медиа, связанные с крионейролизом на Wikimedia Commons