stringtranslate.com

Критерии области исследования

Проект Research Domain Criteria ( RDoC ) — это инициатива персонализированной медицины в психиатрии, разработанная Национальным институтом психического здоровья США (NIMH). В отличие от Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), поддерживаемого Американской психиатрической ассоциацией (APA), RDoC направлен на решение проблемы неоднородности в текущей нозологии путем предоставления биологически обоснованной, а не симптоматической структуры для понимания психических расстройств. [3] «RDoC — это попытка создать новый вид таксономии для психических расстройств путем привлечения силы современных исследовательских подходов в генетике, нейронауке и поведенческой науке к проблеме психических заболеваний». [4]

Призыв к творчеству

Национальный институт психического здоровья курирует инициативу RDoC.

Стратегический план NIMH 2008 года призывает NIMH «разработать в исследовательских целях новые способы классификации психических расстройств на основе измерений наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей». [5] Стратегический план продолжается:

В настоящее время диагностика психических расстройств основана на клиническом наблюдении — выявлении симптомов, которые имеют тенденцию группироваться вместе, определении того, когда появляются симптомы, и определении того, разрешаются ли симптомы, рецидивируют ли они или становятся хроническими. Однако способ, которым психические расстройства определяются в настоящей диагностической системе, не включает в себя текущую информацию из интегративных исследований нейронауки и, таким образом, не является оптимальным для получения научных результатов с помощью подходов нейронауки. Трудно деконструировать кластеры сложного поведения и попытаться связать их с лежащими в основе нейробиологическими системами. Многие психические расстройства можно рассматривать как подпадающие под несколько измерений (например, познание, настроение, социальные взаимодействия), с чертами, которые существуют в континууме от нормы до экстремальных. Совместное возникновение нескольких психических расстройств может отражать различные паттерны симптомов, которые являются результатом общих факторов риска и, возможно, одних и тех же основных процессов заболевания.

Чтобы выяснить глубинные причины психических расстройств, необходимо определить, измерить и связать основные биологические и поведенческие компоненты нормального и ненормального функционирования. Для этого потребуется интеграция генетических, нейробиологических, визуализационных, поведенческих и клинических исследований. Связав основные биологические и поведенческие компоненты, станет возможным построить действительные, надежные фенотипы (измеримые черты или характеристики) для психических расстройств. Это поможет нам выяснить причины расстройства, одновременно проясняя границы и совпадения между психическими расстройствами. Чтобы понять психические расстройства с точки зрения измерений и/или компонентов нейробиологии и поведения, важно:

Контраст с DSM

29 апреля 2013 года, за несколько недель до публикации DSM -5 , директор NIMH Томас Инсел опубликовал в блоге пост, в котором критиковал методологию DSM и подчеркивал улучшения, предлагаемые проектом RDoC. [6]

Написал Инсел:

Хотя DSM описывается как «Библия» для этой области, в лучшем случае это словарь, создающий набор ярлыков и определяющий каждый из них. Сила каждого издания DSM была в « надежности » — каждое издание гарантировало, что врачи используют одни и те же термины одинаковым образом. Слабость — в отсутствии обоснованности . В отличие от наших определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM основаны на консенсусе относительно кластеров клинических симптомов, а не на каком-либо объективном лабораторном измерении. [6]

В этом посте Инсел написал: «Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего». [6] Позже он уточнил этот момент, сказав: «Я смотрю на данные и я обеспокоен. ... Я не вижу снижения уровня самоубийств или распространенности психических заболеваний или любого показателя заболеваемости. Я вижу это в других областях медицины, но не вижу этого в области психических заболеваний. Это было основанием для моего комментария, что люди с психическими заболеваниями заслуживают лучшего». [7]

В попытке решить проблемы с новым DSM NIMH запустил проект Research Domain Criteria Project (RDoC), основанный на четырех предположениях:

Инсел подчеркнул, что RDoC не предназначен в качестве диагностического критерия для замены DSM, а скорее как исследовательская структура для будущего развития. Его аргумент сосредоточен вокруг утверждения, что «симптоматическая диагностика, когда-то распространенная в других областях медицины, была в значительной степени заменена за последние полвека, поскольку мы поняли, что симптомы сами по себе редко указывают на лучший выбор лечения». [6] В результате этой позиции NIMH больше не использует DSM в качестве критерия, по которому они будут оценивать финансирование будущих клинических испытаний. [6]

По словам исследователя DSM Эрика Холландера, «я действительно считаю, что это свидетельствует об отсутствии интереса и веры со стороны NIMH в процесс DSM и инвестиции в альтернативные диагностические системы». [7]

В описании RDoC от NIMH говорится следующее:

В настоящее время диагностика психических расстройств основывается на клинических наблюдениях и феноменологических отчетах пациентов о симптомах... Однако, опережая современные исследования нейронауки, текущая диагностическая система не опирается на последние достижения в генетике, а также молекулярной, клеточной и системной нейронауке. [8]

Матрица RDoC

Матрица RDoC — это один из способов организации задействованных концепций, в которой домены представлены в виде таблиц, конструкции — в виде строк, подконструкции — в виде подстрок, а единицы анализа часто представлены в виде столбцов.

Домены являются предварительными: «Важно подчеркнуть, что эти конкретные домены и конструкции являются просто отправными точками, которые не являются окончательными или установленными в бетоне». [8] Кроме того, к некоторым конструкциям были добавлены подконструкты. Например, визуальное восприятие, слуховое восприятие и обонятельное/соматосенсорное/мультимодальное восприятие как подконструкты конструкции восприятия. [9]

Методология

Методология RDoC отличается от традиционных систем диагностических критериев.

В отличие от традиционных диагностических систем (например, DSM), которые используют категоризацию, RDoC является «системой измерений» — она опирается на измерения, которые «охватывают диапазон от нормы до патологии». [8]

В то время как традиционные диагностические системы постепенно пересматривают и строят на своих уже существующих парадигмах, «RDoC не имеет никакого отношения к текущим категориям расстройств». [8] Официальные документы объясняют эту особенность следующим образом: «Вместо того, чтобы начинать с определения болезни и искать ее нейробиологические основы, RDoC начинает с текущего понимания взаимосвязей поведения и мозга и связывает их с клиническими явлениями». [8]

В отличие от традиционных диагностических систем, которые обычно полагаются только на самоотчеты и поведенческие показатели, структура RDoC имеет «явную цель» — предоставить исследователям доступ к более широкому спектру данных. В дополнение к показателям самоотчетов или показателям поведения, RDoC также включает единицы анализа, выходящие за рамки тех, что содержатся в DSM, — что позволяет RDoC получать информацию о генах, молекулах, клетках, цепях, физиологии и крупномасштабных парадигмах. [8] Ранние подходы к RDoC, основанные на данных, основанные на непрерывных трансдиагностических психиатрических фенотипах, предсказывают клинический прогноз по диагнозу и имеют генетические корреляты, которые не только в клинических популяциях. [10] [11]

Ссылки

  1. ^ "RDoC Unit and Work Group Members". Национальный институт психического здоровья . Архивировано из оригинала 31 октября 2016 года . Получено 31 октября 2016 года .
  2. ^ Эшер, Жюль (28 января 2010 г.). «Гены и схемы, а не просто клинические наблюдения, чтобы направлять классификацию для исследований». Национальный институт психического здоровья .
  3. ^ Катберт, Брюс Н.; Инсел, Томас Р. (декабрь 2013 г.). «К будущему психиатрической диагностики: семь столпов RDoC». BMC Medicine . 11 (1): 126. doi : 10.1186/1741-7015-11-126 . ISSN  1741-7015. PMC 3653747. PMID 23672542  . 
  4. ^ Инсел, Томас Р.; Либерман , Джеффри А. (13 мая 2013 г.). «DSM-5 и RDoC: общие интересы» (пресс-релиз). Национальный институт психического здоровья .
  5. ^ ab "The National Institute of Mental Health Strategic Plan". Национальный институт психического здоровья . 6 ноября 2008 г. Стратегия 1.4. Архивировано из оригинала 17 декабря 2008 г.
  6. ^ abcdef Инсел, Томас (29 апреля 2013 г.). «Блог директора: трансформация диагностики». Национальный институт психического здоровья .
  7. ^ ab Szalavitz, Maia (7 мая 2013 г.). «Исследователи психического здоровья отвергают новую диагностическую «Библию» психиатрии». TIME .
  8. ^ abcdef "Критерии области исследований (RDoC)". Национальный институт психического здоровья . 29 мая 2013 г. Архивировано из оригинала 1 июня 2013 г.
  9. ^ abcdefg "RDoC Matrix". Национальный институт психического здоровья . Архивировано из оригинала 2022-01-21 . Получено 16 января 2022 г.
  10. ^ Маккой, Томас Х.; Ю, Шэн; Харт, Камбер Л.; Кастро, Виктор М.; Браун, Ханна Э.; Розенквист, Джеймс Н.; Дойл, Алиса Э.; Вуйк, Питер Дж.; Кай, Тяньси (15.06.2018). «Высокопроизводительное фенотипирование для размерной психопатологии в электронных медицинских записях». Биологическая психиатрия . 83 (12): 997–1004. doi :10.1016/j.biopsych.2018.01.011. ISSN  1873-2402. PMC 5972065. PMID 29496195  . 
  11. ^ Маккой, Томас Х.; Кастро, Виктор М.; Харт, Камбер Л.; Пеллегрини, Амелия М.; Юй, Шэн; Цай, Тяньси; Перлис, Рой Х. (15.06.2018). «Исследование ассоциаций генома размерной психопатологии с использованием электронных медицинских записей». Биологическая психиатрия . 83 (12): 1005–1011. doi : 10.1016/j.biopsych.2017.12.004. ISSN  1873-2402. PMC 5972060. PMID  29496196 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки