Лобные пазухи — одна из четырех пар околоносовых пазух , расположенных за надбровными дугами . Пазухи — это воздушные пространства, выстланные слизистой оболочкой костей лица и черепа. Каждый открывается в переднюю часть соответствующего среднего носового хода носа через лобно-носовой проток , пересекающий переднюю часть лабиринта решетчатой кости . Эти структуры затем открываются в полулунную щель среднего носового хода .
Каждая лобная пазуха расположена между наружной и внутренней пластинками лобной кости. [1] [2] Их средние размеры следующие: высота 28 мм, ширина 24 мм, глубина 20 мм, объем пространства 6-7 мл. [3]
Каждая лобная пазуха сверху простирается в чешуйчатую часть лобной кости , а сзади в глазничную часть лобной кости и занимает медиальную часть крыши глазницы. [2]
Каждая пазуха впадает через отверстие в нижнемедиальной части в лобно-носовой проток . [2]
Слизистая оболочка лобной пазухи получает артериальное кровоснабжение от надглазничной артерии и передней решетчатой артерии . [2]
Венозный отток обеспечивается верхней глазной веной . [2]
Лимфа оттекает в подчелюстные лимфатические узлы . [2]
Слизистая оболочка пазухи иннервируется надглазничным нервом , [2] который содержит постганглионарные парасимпатические нервные волокна для секреции слизи из глазного нерва . [ нужна цитата ]
Лобные пазухи редко бывают симметричными, поскольку перегородка между ними часто отклоняется в обе стороны от средней линии. [3] [1] Две пазухи также различаются по протяженности по сравнению друг с другом. [2]
Размер лобных пазух сильно варьирует. [2] Редко одна или обе пазухи гипоплазированы [1] или даже отсутствуют. [1] [2]
Выступание лобных пазух полового диморфизма ; они более выражены у мужчин и менее заметны у детей и женщин, в результате чего у мужчин скошенный лоб является мужским половым признаком . [1]
Лобные пазухи — единственные пазухи, которые [2] отсутствуют при рождении. [2] [4] Они начинают появляться на втором году жизни в виде раскопок в диплоэ . [2] Развитие этих пазух является причиной внезапного увеличения выработки слизи в этом возрасте. [ нужна цитация ] Они, как правило, хорошо развиты и функционируют между шестым и восьмым годами жизни, хотя продолжают расти медленнее, пока не достигнут максимального размера после полового созревания . [4]
Благодаря обильному производству слизи пазухи являются важной частью иммунной защиты/фильтрации воздуха, осуществляемой носом. Слизистые оболочки носа и придаточных пазух покрыты реснитками и перемещают слизь в хоаны и, наконец, в желудок. Толстые верхние слои носовой слизи задерживают бактерии и мелкие частицы в тканях, богатых иммунными клетками , антителами и антибактериальными белками. Нижние слои тоньше и обеспечивают субстрат, в котором реснички способны преодолевать и перемещать верхний слой с его остатками через отверстия к хоанам .
Инфекция лобной пазухи, вызывающая синусит, может привести к серьезным осложнениям, так как находится в непосредственной близости к глазнице и полости черепа ( орбитальный целлюлит , эпидуральный и субдуральный абсцесс , менингит ). [4] Эндоназальный доступ в лобную пазуху у детей с острыми и хроническими фронтитами без использования хирургической оптики не имеет успеха, поскольку в этом случае операция выполняется практически вслепую и технически сложно даже у взрослых. [5]
Переломы лобной пазухи возникают в результате травмы части лобной кости, покрывающей пазуху, часто в результате дорожно-транспортных происшествий и падений. Отличительным признаком перелома лобной пазухи является лобное углубление в передней пластинке кости. Кроме того, вытекание прозрачной жидкости из носа может указывать на то, что переломы задней пластинки разорвали твердую мозговую оболочку , вызывая утечку спинномозговой жидкости . [6]
Целями лечения являются защита внутричерепной структуры, контроль любой существующей утечки спинномозговой жидкости, предотвращение поздних осложнений и эстетическая коррекция вызванной деформации, если таковая имеется. При переломах передней части стола, если стол смещается минимально, лечение не требуется, а только наблюдение. При значительном смещении коррекцией является открытая репозиция и внутренняя фиксация. При угнетении носолобного оттока проводят открытую репозицию и внутреннюю фиксацию передней пластинки и костнопластического лоскута с облитерацией. [ нужна цитата ]
При переломах задней пластинки будет наблюдаться только перелом без смещения и без утечки спинномозговой жидкости. Пациентам с утечкой спинномозговой жидкости будет проведена ревизия пазух носа, если утечка спинномозговой жидкости не будет устранена внутренне в течение 4–7 дней. При более значительных смещениях потребуется исследование синуса для определения необходимого уровня краниализации, облитерации и репарации твердой мозговой оболочки. [ нужна цитата ]
В случае операции по феминизации лица можно внести изменения в лобную пазуху, чтобы сделать лицо более женственным, а также смягчить края глазниц. Операции на лбу с целью феминизации были впервые описаны доктором Дугласом Оустерхаутом в 1980-х годах. Эти операции состояли из четырех различных техник, основанных на анатомии пациента. Они были названы произвольно по номеру (Тип 1, Тип 2, Тип 3 и Тип 4), без особого отношения к их уровню сложности или частоте.
Лоб типа I представляет собой лоб с отсутствием лобной пазухи или, альтернативно, с достаточно толстой костью, покрывающей лобную пазуху, так что для коррекции лба достаточно одного бора. Этот тип лба встречается примерно у 3–5% населения. В таких ситуациях операция заключается в использовании вращающихся инструментов для придания формы и контурирования кости до желаемого уровня, соблюдая при этом толщину кости, чтобы избежать проникновения во внутричерепное пространство. Основными рисками, связанными с этой операцией, как правило, являются кровотечения. По всей лобной кости часто имеются венозные озера.
Лоб типа II описывает еще одну необычную ситуацию. Это описывает пациента с выпуклостью бровей; однако выступ находится на корректирующей позиции с точки зрения заметности. Поэтому проблема лежит, прежде всего, над начальством. Мы видим этот тип лба примерно с той же частотой, что и лоб типа I. Лоб типа II корректируется с помощью наполнителя, такого как метилметакрилат.7 На этом этапе могут подойти другие материалы; однако ни один из них не превосходит метилметакрилат по стоимости. Хотя многие хирурги не учитывают стоимость материалов, которые они используют, стоимость костных цементов на основе гидроксиапатита и фосфата кальция примерно в 1000 раз превышает стоимость метилметакрилата. Преимущество костного цемента заключается в его адгезии к подлежащей кости и большей схожести с нативным костным субстратом. Материал наносится так, чтобы заполнить область над выступом, а затем аккуратно контурируется, чтобы слиться с поперечным выступом лба, создавая тем самым равномерно круглый лоб.
Лоб III типа является наиболее распространенной ситуацией и встречается более чем у 90% пациентов. Лоб в этой ситуации имеет выступающий выступ в верхней части бровей, и этот выступ слишком выдающийся. Имеется лобная пазуха. Тонкость пазухи не позволяет использовать исключительно вращающиеся инструменты для истончения кости. Остеотомия и реконструкция — единственные операции, позволяющие придать лбу правильную округлую форму с уменьшенным выступанием, что необходимо для мягкого лба, предполагающего отклонение передней пластинки лобной пазухи. Эта процедура описывается как краниопластика лба 3 типа.
Эту операцию можно охарактеризовать как расширенную операцию типа II. В этой ситуации весь лоб становится миниатюрным, включая область под бровями, и весь лоб требует увеличения. Независимо от типа материала, следует позаботиться о том, чтобы имплантат не располагался непосредственно под разрезом, поскольку это приводит к более высокому риску инфицирования и удаления.
Лечение края глазницы почти всегда необходимо при всех этих различных операциях на лбу, независимо от того, что делается с лобным выступом. [7]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 998 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
