stringtranslate.com

Национальная программа подбора резидентов

Национальная программа подбора резидентов ( NRMP ), также называемая The Match , [1] — это частная некоммерческая неправительственная организация, базирующаяся в США, созданная в 1952 году для направления студентов медицинских школ США в программы ординатуры , расположенные в учебных больницах США. . С тех пор его миссия расширилась и теперь включает размещение студентов и выпускников международных медицинских школ, являющихся гражданами и иностранцами США, в программы ординатуры и стипендий. В дополнение к ежегодному матчу по основной резиденции, который в 2021 году охватывал более 48 000 претендентов и 38 000 должностей, [2] NRMP проводит матчи по стипендиям для более чем 60 узких специальностей через свою Службу подбора специальностей (SMS). NRMP спонсируется советом директоров, в который входят деканы медицинских школ, руководители учебных больниц, директора программ последипломного медицинского образования, студенты-медики и резиденты, а также один представитель общественности.

NRMP International, дочерняя компания Национальной программы подбора резидентов, была основана в 2010 году для предоставления медицинских услуг за пределами США и Канады .

История

Вскоре после того, как в 1920-х годах были официально представлены первые программы ординатуры, процесс найма «характеризовался острой конкуренцией между больницами за (недостаточное количество) стажеров». [3] В целом, больницы выиграли от заполнения вакансий как можно раньше, а заявители выиграли от отсрочки принятия вакансий. Сочетание этих факторов привело к тому, что предложения на должности поступали за два года до начала последипломной подготовки. [4]

В 1945 году медицинские школы решили не публиковать стенограммы и не разрешать писать рекомендательные письма до определенной даты. Таким образом удалось перенести дату отбора в ординатуру на четвертый курс медицинского института. Однако конкуренция за жильцов просто приняла другую форму. Программы начали выдавать предложения с ограничением по времени на ответ. Срок быстро сократился с 10 дней в 1945 году до менее 12 часов в 1950 году. Студентам поступали «взрывные» предложения, которые требовали от них принять решение об обучении, прежде чем повесить трубку. [5]

В начале 1950-х годов Национальный межассоциационный комитет по стажировкам (NICI) изучил существующие планы сопоставления и выбрал Бостонский план пула, использовавшийся в то время программами в Бостоне, в качестве модели для пробного запуска новой централизованной системы. В октябре 1951 года представители студентов из 79 медицинских школ сформировали Национальный комитет по стажировке студентов (NSIC), чтобы обсудить результаты пробного матча NICI и рассмотреть предложение NICI по воспроизведению Бостонского плана пула на национальном уровне. NSIC подал прошение об изменении алгоритма для более справедливого представления заявителей, и модифицированный алгоритм был принят и использован для первого матча в 1952 году. [6] Этот матч прошел успешно, и NICI рекомендовал создать организацию для управления и контроля. проведение Матча. Организация, известная как Национальная программа подбора стажеров (NIMP), была создана в 1952 году по просьбе студентов-медиков. [7]

Модификации алгоритма, предложенные студентами в 1951 году, были основаны на опасениях, что процесс сопоставления отдает предпочтение больницам, а не заявителям. [8] [9] [10] Студенты полагали, что алгоритм дал им стимул искажать свои истинные предпочтения. [11] В публикации 1962 года Дэвида Гейла и Ллойда Шепли отмечалось, что всегда существует стабильное решение, когда колледжи набирают студентов, но можно отдать предпочтение колледжам как группе, а не абитуриентам как группе (и наоборот). [12] То есть Гейл и Шепли обнаружили, что существует стабильное соответствие, оптимальное для колледжа, и стабильное соответствие, оптимальное для абитуриентов. [12] Ллойд Шепли вместе с Элвином Ротом впоследствии получили Нобелевскую премию по экономике 2012 года за свою работу по стабильному распределению средств. [4]

Возникли дебаты относительно того, была ли программа сопоставления подвержена манипуляциям или была ли она необоснованно справедливой по отношению к программам. [13] Действительно, было показано, что в простых случаях (т. е. тех, которые исключают пары, программы второго года обучения и особые случаи обработки незаполненных мест), когда было несколько «стабильных» совпадений, алгоритм возвращал решение, которое предпочитало предпочтения. программ над заявителями. [14] [15] В переписке, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии в 1981 году, было признано, что используемый алгоритм был оптимальным с точки зрения программы для отдельных заявителей. [16]

Более поздние исследователи, такие как Марильда Сотомайор в 1983 году, Элвин Рот в 1984 году и Клаус и др. в 2007 году обнаружил, что, когда парам разрешено сочетаться друг с другом, стабильного соответствия может не существовать. [17] [18]

Алгоритм NRMP претерпел лишь незначительные и постепенные изменения после его создания в 1952 году. [3] [19] Однако осенью 1995 года Совет директоров NRMP заказал предварительное исследование, чтобы оценить текущий алгоритм и рекомендовать изменения, которые следует учитывать в его работа и описание, [20] , а также исследование по сравнению нового алгоритма с существующим. [19] Новый алгоритм предложения кандидатов был принят в мае 1997 года и используется с момента его первого применения в марте 1998 года, [19] хотя исследование показало, что чистый эффект изменения на фактические совпадения был минимальным. [21]

Алгоритм сопоставления

Сопоставление претендентов с программами является обобщением проблемы стабильного брака ; в результате решения очень похожи. Упрощенная версия алгоритма, используемого для выполнения процесса сопоставления, описана ниже и на веб-сайте NRMP. Однако это описание не включает работу с парами (парами заявителей, которые вместе участвуют в Матче, возможно, для того, чтобы остаться в одном и том же географическом месте), позициями второго года обучения или специальной обработкой позиций резидентуры, которые остаются незаполненными. Полный алгоритм описан в Roth & Peranson 1999.

Входы

Процесс подачи заявки на обучение в резиденции начинается до открытия основного матча резидентуры в сентябре. Заявки на программы обычно отправляются через Службу подачи заявок на получение вида на жительство (ERAS), службу Ассоциации американских медицинских колледжей . После того, как кандидаты подают заявки на участие в программах, программы рассматривают заявки и приглашают выбранных кандидатов на собеседования, которые проводятся с октября по февраль. После окончания периода собеседования программы и кандидаты составляют «списки рангов», которые они отправляют в NRMP. В программах перечислены кандидаты, ранжированные в порядке от наиболее предпочтительных к наименее предпочтительным, которых они хотят обучать. Аналогичным образом абитуриенты ранжируют программы, в которых они хотят обучаться. Для кандидатов, подходящих как пара, списки ранжирования включают пары программ, которые одновременно рассматриваются алгоритмом сопоставления. Списки рангов кандидатов могут включать комбинацию категориальных программ (обучение продолжительностью 3–5 лет и начинается на первом году обучения в аспирантуре); предварительные программы (обучение продолжительностью один год и начинается на первом курсе аспирантуры); или продвинутые программы (обучение продолжительностью 3–4 года, начинающееся после одного или нескольких лет предварительного обучения). Для продвинутых программ в списке по рангу кандидаты могут добавить дополнительный список предварительных программ, чтобы попытаться соответствовать полному курсу обучения.

Простой случай

Процесс сопоставления начинается с попытки сопоставить заявителя с программой, наиболее предпочтительной в рейтинговом списке этого заявителя (ROL). Если кандидат не может быть сопоставлен с этой программой первого выбора, предпринимается попытка поместить заявителя в программу второго выбора и так далее, пока кандидат не будет предварительно сопоставлен с программой, в которой есть открытая позиция и которая отдает предпочтение этому кандидату или все варианты выбора заявителя в ROL были исчерпаны. Этот процесс выполняется для всех кандидатов до тех пор, пока каждый кандидат не будет предварительно сопоставлен с наиболее предпочтительным возможным вариантом или пока все варианты, представленные всеми заявителями, не будут исчерпаны. Предварительные матчи становятся финальными.

Чтобы понять, как работает текущий алгоритм NRMP, полезно начать с рассмотрения более простого случая, когда нет пар или вторичных программ.

Как и в случае с проблемой стабильного брака , основная цель состоит в том, чтобы подобрать претендентов на программы так, чтобы результаты были «стабильными». «Стабильность» в данном случае означает, что не существует заявителя А и программы Р, для которых выполняются оба следующих условия:

Можно показать, что для любого случая задачи существует хотя бы одно правильное решение. [23] В соответствии со старым (до 1995 года) алгоритмом NRMP, который отдавал предпочтение предпочтениям программ над предпочтениями заявителей, в определенных случаях программы могли получить выгоду от лжи о своих предпочтениях. При нынешнем алгоритме это невозможно. Кандидаты не могут получить выгоду, лгая о своих предпочтениях, даже если они прекрасно знают предпочтения каждого. [24]

В рамках действующей системы заявителю также невозможно причинить вред включением большего количества программ резидентуры в конец списка, если эти программы действительно предпочтительнее, чем несовпадение. [25]

Пары

Списки ранжирования пар обрабатываются одновременно алгоритмом сопоставления, что усложняет задачу. В некоторых случаях устойчивого решения не существует (при этом стабильное определяется так, как оно есть в простом случае). Фактически, проблема определения существования устойчивого решения и его нахождения, если оно существует, оказалась NP-полной . [27] Кроме того, хотя в алгоритме NRMP нет рандомизации (поэтому он всегда будет возвращать один и тот же результат при получении точно таких же входных данных [28] ), разные результаты могут быть получены путем изменения тривиальных характеристик данных, таких как порядок в какие заявители и программы обрабатываются. Однако при первоначальном тестировании алгоритма на основе данных соответствия резидентности за 5 лет и множества различных начальных условий текущий алгоритм NRMP всегда быстро завершал работу на стабильном решении. [29] Тестирование также показало, что «ни одно из [тривиальных] решений о последовательности не оказало большого или систематического влияния на произведенное сопоставление» — максимальное количество кандидатов, когда-либо наблюдавшихся, чтобы оно было затронуто в одном проходе, составляло 12 из 22 938. [30]

Как правило, после того, как списки рейтингов программ установлены , у заявителя нет возможности занять лучшую позицию, приняв решение стать частью пары. Например, если очень сильный кандидат и очень слабый кандидат совпадают как пара, в алгоритме нет механизма, который позволял бы более сильному кандидату каким-то образом повысить желательность более слабого кандидата. [31] (Конечно, если перед обработкой алгоритма сопоставления программам известно, что более сильный и более слабый кандидат участвуют в Матче как пара, они могут соответствующим образом изменить свои списки, что может повлиять на результат.)

Несоответствие

Заявитель может не соответствовать программе. До матча основной резиденции 2010 года претенденты, не получившие должность, проходили процедуру, называемую «Схватка». [32] В 12:00 в понедельник недели матчей NRMP уведомила заявителей, соответствуют ли они программе (но не назвала название программы), и опубликовала список незаполненных программ. Затем кандидаты массово подали заявки на программы, в которых были незаполненные должности, часто при этом им приходилось менять предпочитаемую специальность. Схватка была широко признана хаотичной, дезорганизованной и недостаточно прозрачной. Схватка завершилась в день матча , то есть в четверг игровой недели. Большинство позиций были заполнены в течение первых нескольких часов, и почти все — в течение первых 48 часов. [32] [33] Борьба была чрезвычайно конкурентной: в 2008 году примерно 10 600 претендентов, многие из которых получили образование за границей, боролись только за 1392 места жительства. [34]

После матча основной резиденции 2010 года Scramble был заменен Программой дополнительного предложения и принятия, или SOAP. [32] В SOAP не имеющим аналогов кандидатам предлагаются позиции в незаполненных программах через серию раундов, создавая систематический способ для кандидатов найти учебные позиции без хаоса схватки. [35] В SOAP все назначения производятся через NRMP (прямое сопоставление не допускается, в отличие от Scramble), а несовпадающие данные о кандидатах и ​​незаполненные данные программы публикуются одновременно в понедельник недели матчей. [33] Днем матча теперь является пятница игровой недели.

Полученные результаты

Из 35 476 активных заявителей, принявших участие в Национальной программе подбора резидентов в 2016 году, 75,6% (26 836) смогли найти соответствия PGY -1 ( R-1 ). Из общего числа активных претендентов 51,27% (18 187) были выпускниками обычных медицинских школ США; 93,8% (17 057) смогли найти совпадение. Для сравнения, показатели совпадения составили 80,3% выпускников остеопатов, 53,9% выпускников международных медицинских школ, являющихся гражданами США, и 50,5% выпускников международных медицинских школ, не являющихся гражданами США. [36]

В 2021 году всего было зарегистрировано 48 700 заявителей. Всего в матче было предложено 38 106 позиций. 94,9% из них были заполнены. 92,8% пожилых врачей США соответствовали должностям PGY1, в то время как процент пожилых людей DO США составлял 89,1%. [37]

Международные медицинские выпускники

Чтобы участвовать в NRMP, международный выпускник медицинского факультета должен соответствовать требованиям сертификации ECFMG (не требуется от выпускников медицинских школ Канады, которые не считаются IMG в США) [38] к «крайнему сроку сертификации списка рангов» в Февраль года Матча. [39]

Для сравнения, студенты и выпускники медицинских школ в Соединенных Штатах обязаны соблюдать требования к выпускникам своих отдельных школ. Кандидаты, обучавшиеся как в США, так и за границей, могут участвовать в NRMP во время окончания последнего года обучения в медицинской школе перед получением медицинских дипломов. [40]

Иск

В 2002 году 16 юридических фирм подали иск от имени 3 резидентов, стремясь представлять интересы всех резидентов, соответствующих критериям NRMP. Истцы выдвинули иск, целью которого было доказать, что NRMP вступила в сговор с другими национальными медицинскими и медицинскими образовательными организациями, а также с учреждениями, спонсирующими ординатуру, с целью снижения заработной платы резидентов, действуя в нарушение антимонопольного законодательства США . [41]

В 2004 году, после лоббистских усилий со стороны Ассоциации американских медицинских колледжей и Американской ассоциации больниц, пункт , предоставивший особый иммунитет NRMP, был добавлен в пенсионный закон, подписанный президентом Джорджем Бушем . Спонсорами этого положения выступили сенаторы Эдвард М. Кеннеди , демократ от Массачусетса, и Джадд Грегг , республиканец от Нью-Гэмпшира. Впоследствии федеральный окружной суд прекратил дело. [42]

Реализации в пакетах программного обеспечения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ↑ Домашняя страница NRMP Проверено 16 июня 2017 г.
  2. ^ «Сопоставление чисел» (PDF) . НРМП . Проверено 6 мая 2021 г.
  3. ^ ab Gusfield & Irving 1989, стр. 3–4. Описание рынка основано на Роте 1984.
  4. ↑ Аб Рот, Элвин Э. (8 декабря 2012 г.). «Теория и практика рыночного дизайна» (PDF) . Нобелевская премия . Нобель Медиа АБ.
  5. ^ Элвин Э. Рот. «Происхождение, история и дизайн резидентного матча». ДЖАМА . Проверено 6 мая 2021 г.
  6. ^ «СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПЛАН ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СТАЖЕРОВ» . ДЖАМА . Проверено 6 мая 2021 г.
  7. ^ «О НРМП». НРМП . Проверено 6 мая 2021 г.
  8. ↑ Пожилые врачи попали в интернет-план. Нью-Йорк Таймс, 1951 год; 22 окт:25 (столбец 1).
  9. ^ Шиллер Дж.Г. Квасцы вспоминают первый план сопоставления. P&S: Журнал Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, 1985 г.; 5:29.
  10. ^ Уильямс К.Дж. Пересмотр алгоритма сопоставления NRMP. Академия Медицины, 1995 г.; 70:470-476.
  11. ^ Перансон Э., Рэндлетт Р. Комментарии к книге Уильямса «Пересмотр алгоритма сопоставления NRMP». Акад. Мед. 1995;70:490-494. (сноска внизу страницы 492)
  12. ^ аб Гейл Д., Шепли Л.С. Поступление в колледж и стабильность брака. Ежемесячник американской математики. 1962;69:9-15.
  13. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 748.
  14. ^ Робинсон, Сара (апрель 2003 г.). «Встречают ли студенты-медики свою (наилучшую) пару?» (PDF) . SIAM News (3): 36. Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2016 года . Проверено 14 октября 2010 г.
  15. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, с. 64 ссылается на Roth 1984 как доказательство того, что алгоритм, существовавший до 1995 года, по существу является оптимальным для больницы алгоритмом, описанным в Gusfield & Irving 1989, p. 39. Гасфилд и Ирвинг 1989, с. 41 демонстрирует, что алгоритм, оптимальный для больницы, также является пессимальным для заявителя.
  16. ^ Уильямс К.Дж., Верт В.П., Вольф Дж.А. Анализ резидентского матча. N Engl J Med. 1981;304:1165-1166; переписка на N Engl J Med. 1981;305:526
  17. ^ Рот, AE (1984). «Эволюция рынка труда для интернов и ординаторов: пример теории игр». Журнал политической экономии . 92 (6): 991–1016. CiteSeerX 10.1.1.535.561 . дои : 10.1086/261272. 
  18. ^ Клаус Б., Клин Ф., Массо Дж. Некоторые вещи, которые пары всегда хотели знать о стабильных совпадениях (но боялись спросить). Обзор экономического дизайна 2007; 11:175-184.
  19. ^ abc Roth & Peranson 1999, стр. 749.
  20. ^ Оценка изменений, которые следует учитывать в алгоритме NRMP, Элвин Э. Рот. 24 октября 1995 г.
  21. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 752, 760.
  22. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, с. 38.
  23. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, стр. 41.
  24. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, стр. 59.
  25. ^ «Анализ национальной программы соответствия месту жительства» . Tedlab.mit.edu. Архивировано из оригинала 25 марта 2013 г. Проверено 9 сентября 2013 г.
  26. ^ Ронн, Эйтан (июнь 1990 г.). «NP-полные задачи устойчивого сопоставления». Журнал алгоритмов . 11 (2): 285–304. дои : 10.1016/0196-6774(90)90007-2. ISSN  0196-6774.
  27. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, стр. 54 приводит пример ситуации без устойчивого решения и утверждает, что доказательство NP-полноты взято из Ronn 1990. [26]
  28. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 759.
  29. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 757.
  30. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 758.
  31. ^ Рот и Перансон 1999.
  32. ^ abc [1] Архивировано 26 декабря 2011 г. в Wayback Machine.
  33. ^ ab «Использование «мыла» для устранения ссоры». Studentdoctor.net. 24 октября 2010 г. Проверено 9 сентября 2013 г.
  34. ^ «Борьба с резиденцией: как это работает и как это можно улучшить» . Studentdoctor.net. 12 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 18 августа 2013 г. Проверено 9 сентября 2013 г.
  35. ^ «Часто задаваемые вопросы: пожилые люди в США» . Архивировано из оригинала 2 декабря 2011 года . Проверено 6 декабря 2011 г.
  36. ^ «Основные результаты матча» (PDF) . Nrmp.org . 2016 . Проверено 14 июня 2019 г.
  37. ^ «Основной матч резидентуры 2021® в цифрах *» (PDF) . nrmp.org . НРМП . Проверено 19 апреля 2021 г.
  38. ^ nrmp.org > Независимые заявители. Архивировано 21 июля 2011 г. на Wayback Machine. Обновлено 08.09.2010.
  39. ^ nrmp.org > Расписание основных матчей 2012 г. Архивировано 16 июля 2011 г. на Wayback Machine Обновлено 19 мая 2011 г.
  40. ^ nrmp.org > Пожилые люди США > Регистрация в NRMP. Архивировано 21 июля 2011 г. на Wayback Machine. Обновлено в августе 2010 г.
  41. ^ Антимонопольное законодательство против матча резидентов.
  42. ^ Робинсон С. Антимонопольный иск по поводу системы медицинской ординатуры отклонен. Август 2004 г.
  43. ^ Уайльд, Х.; Найт, В.; Гиллард, Дж. (2020). «Сопоставление: библиотека Python для решения игр на совпадение». Журнал программного обеспечения с открытым исходным кодом (48). дои : 10.21105/joss.02169 .
  44. ^ Кляйн, Т. (2015). «Анализ стабильных сопоставлений в R: рынки сопоставления пакетов» (PDF) . Виньетка для пакета R MatchingMarkets .
  45. ^ «matchingMarkets: анализ стабильных совпадений» . Р-проект .
  46. ^ «API MatchingTools».

Источники

Внешние ссылки